硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响

戴立伟苏州市吴中人民医院麻醉科，江苏　苏州　215000

硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响

戴立伟
苏州市吴中人民医院麻醉科，江苏苏州215000

【摘要】目的:研究硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响.方法:选取老年骨科手术患者100例，将其随机分为观察组和对照组各50例.对观察组患者在硬膜外麻醉下实施手术，对对照组患者在全麻下实施手术，对比观察两组患者在手术后的认知功能障碍(POCD)发生率和术中不良反应情况.结果:观察组在术后发生POCD的患者有26例，占52.00%;对照组有39例，占78.00%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者的术中不良反应发生率为10.00%，对照组患者的不良反应发生率为24.00%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对于进行老年骨科手术的患者而言，硬膜外麻醉的方式对其认知功能影响较小，且不良反应发生率较低，值得临床推广使用.

【关键词】硬膜外麻醉;老年骨科手术;认知功能

术后认知功能障碍(POCD)是指在患者术后中枢神经系统发生的并发症，即术后精神功能障碍，其高发人群为老年患者[1].POCD的持续时间长则数年，短则数月，本文主要对比研究不同麻醉方式对进行老年骨科手术的患者POCD的影响，现报道如下.

1　临床资料及方法

1. 1一般资料选取我院2013年1月至2014年10月间进行的老年骨科手术患者100例，将其随机分为观察组和对照组各50例.其中观察组男性27例，女性23例，年龄分布于60～77岁，平均年龄(65. 17±5. 33)岁;对照组男性29例，女性21例;年龄分布于61～78岁，平均年龄(66. 26±5. 02)岁.两组患者在性别、年龄、病情等方面的差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2纳入标准所有患者必须符合以下标准才能被纳入本文研究:①根据美国麻醉师协会(ASA)标准分级为Ⅰ、Ⅱ两级[2];②患者年龄均超过60岁;③排除中风、肝病、精神与神经系统疾病或者服用类似药物者.

1. 3方法在麻醉前半小时，所有患者均进行0. 5mg阿托品肌注，并监测其生命体征，开放上肢静脉通道，并进行每分钟10ml的乳酸林格式液静脉滴注，然后使观察组患者保持平卧，在L1～2间行硬膜外穿刺置管，给与3ml 2%利多卡因和每次2ml0. 375%罗哌卡因，至麻醉平面.如果在手术中患者的血压低于11. 96/7. 97kPa，则必须加注麻黄碱6mg/次;如果患者的心率低于50，则必须加注麻黄碱、阿托品0. 5mg/次.对照组患者分别给与咪达挫仑0. 04mg/kg，芬太尼5μg/kg，依托咪酯0. 3mg/kg和维库溴铵1mg静脉注射，3分钟后进行气管插管，然后连接麻醉呼吸机进行机械通气.

1.4诊断标准及方法术后认知功能障碍是指:①记忆障碍，表现为对信息的学习和回忆能力下降;②决策功能扰乱，例如计划、次序、抽象等;③注意力扰乱或者理解时信息处理速度受损;④语言障碍，例如语言理解等.采用简易精神状态量表(MMSE)评分表评价术后认知功能障碍[3－4].

1. 5统计学分析采用SPSS19. 0软件对本文数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0. 05为差异具有统计学意义.

2　结果

2. 1两组术后POCD发生率比较观察组50例患者有26例发生POCD，发生率为52. 00%，对照组有39例患者发生POCD，发生率为78. 00%，观察组明显低于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0. 05).见表1.

2. 2两组不良反应发生率情况对比观察组50例患者在进行了硬膜外麻醉后有3例发生心律失常，占所有患者的6. 00%，对照组患者在进行了全麻后有5例患者发生心律失常，占10. 00%;在低血压方面，观察组患者有1例，占2. 00%，对照组患者有3例，占6. 00%;在低血氧方面，观察组患者有1例，占2. 00%，对照组患者有4例，占8. 00%.总体而言，观察组患者的不良反应发生率为10. 00%，对照组患者的不良反应发生率为24. 00%，观察组明显低于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0. 05).见表2.

表1　两组术后POCD发生率比较(例)

表2　两组患者术中不良反应发生率情况对比[例(%)]

3　讨论

骨科手术对患者的创伤较大，由于老年人群本身易合并冠心病、糖尿病、高血压等疾病，所以进行骨科手术时，其耐受性较低，POCD发生率会较高[5].一般患者的年龄、身体素质、精神状态、麻醉方式等均会影响其术后恢复情况，本文主要研究麻醉方式的影响.研究发现，采用硬膜外麻醉方式的观察组在术后发生POCD的患者有26例，占52. 00%，采用全麻方式的对照组有39例，占78. 00%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0. 05);观察组患者的术中不良反应发生率为10. 00%，对照组患者的不良反应发生率为24. 00%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0. 05).

综上所述，对于进行老年骨科手术的患者而言，硬膜外麻醉的方式对其认知功能影响较小，且不良反应发生率较低，值得临床推广使用.

参考文献

[1]盛绚宇．全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]．临床骨科杂志，2013，23(20): 2262－2264．

[2]蔡宏伟，曹娟．麻醉手术风险评估及麻醉分级[J]．国际病理科学与临床杂志，2012，32(5): 443－446．

[3]宋晓阳，王焱林，甘国胜，等．丙泊酚麻醉对颅脑外伤手术患者血清NSE含量和术后6个月简易智能量表评分的影响[J]．中国康复，2007，22(2): 99－101．

[4]张艳霞．轻度认知功能障碍的筛查工具评价[J]．中国老年保健医学，2009，7(5): 29．

[5]张祥钰，董帅．全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]．中国现代医生，2014，52(1): 80－82．

收稿日期:( 2014. 12. 08)

作者简介:戴立伟，男，大学本科，住院医师，E－mail: daweimz@126. com

【文章编号】1007－8517(2015)05－0128－01

【文献标志码】A

【中图分类号】R614. 4+2