氨甲喋呤不同给药途径对剖宫产疤痕妊娠的影响

王薇广东省东莞市太平人民医院妇产科，广东　东莞　523900

氨甲喋呤不同给药途径对剖宫产疤痕妊娠的影响

王薇
广东省东莞市太平人民医院妇产科，广东东莞523900

【摘要】目的:探讨氨甲喋呤不同给药途径对剖宫产疤痕妊娠疗效.方法:选取剖宫产术后再次妊娠妇女60例，按照随机对照原则，将患者分为研究组和对照组，每组各30例.研究组给予氨甲喋呤肌注治疗，对照组给予氨甲喋呤孕囊内注射治疗，对比分析两组阴道出血情况、有无行子宫区段切除及血β－HCG值、肿块直径的变化情况.结果:研究组的临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0. 05).结论:氨甲喋呤肌肉注射治疗剖宫产疤痕妊娠疗效确切，且氨甲喋呤单药治疗的方法具有价格低廉、可操作性强、尽可能保留患者生育能力等优点，尤适于在基层医院推广，具有良好的经济效益和社会效益.

【关键词】氨甲喋呤;不同给药途径;剖宫产疤痕妊娠

剖宫产疤痕妊娠是剖宫产的远期并发症之一，如未及时发现，绒毛可与子宫肌层粘连、植入、穿透从而导致子宫破裂和腹腔大出血，为控制出血，需行子宫切除术，使妇女失去生育能力，给患者生理和心理带来了巨大的伤害[1].近年来，其发病率有逐年增高的趋势，为减少妇女术后丧失妊娠的机会，笔者对剖宫产疤痕妊娠患者给予氨甲喋呤进行治疗取得了满意的效果，现报道如下.

1　资料与方法

1. 1一般资料选取我院2012年3月至2014年3月收治的剖宫产术后再次妊娠妇女60例，将孕周﹤9周、肿块直径﹤1cm、未见原始心管搏动、血β－HCG值﹤10000miu/L的患者30例作为研究组，而孕周＜9周，但未行B超筛查、肿块直径＜1cm、血β－HCG值﹤10000miu/L的患者30例作对照组.研究组年龄在23～35岁之间，平均为29岁，停经38～60d，平均为46d;对照组年龄在24～38岁之间，平均为31岁，停经36～62d，平均为48d.所有患者生命体征平稳，肝肾功能均正常，无保守治疗禁忌症.两组患者在年龄、停经天数、身体状况等一般情况差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治疗方法研究组给予氨甲喋呤(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药H32026197)肌注治疗，而对照组给予氨甲喋呤孕囊内注射治疗，两组患者按照氨甲喋呤的标准用量进行给药: 50mg/d、1mg/kg应用，可隔天或3d重复使用，治疗期间，每日监测阴道出血量，每3d复查血β－HCG值及肿块直径.经保守治疗，血β－HCG值下降需4 ～16周，肿块消失需2个月至1年.

1. 3观察指标研究两组阴道出血情况、有无行子宫区段切除及观察两组在治疗16周后血β－HCG值、肿块直径的变化情况，并进行对比分析.

1. 4统计学方法所有数据采用统计学软件SPSS19. 0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0. 05表示差异具有统计学意义.

2　结果

研究组阴道出血例数、子宫区段切除例数明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0. 05);研究组血β－HCG值、肿块直径的变化情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0. 05)，如表1.

表1　氨甲喋呤不同给药途径治疗剖宫产疤痕妊娠疗效分析

3　讨论

近年来，随着社会经济的不断发展、生活方式的日益改变和生活条件的逐步改善，剖宫产率不断增加，剖宫产术后疤痕妊娠的发生率必然会增加，尤其是子宫下段形成不良的剖宫产，更加容易导致剖宫产术后疤痕妊娠的发生[2]，因此，早期诊断该病并以简单、无创、价廉、不增加再次妊娠风险的治疗方法就显得尤为迫切和必要.

我院对剖宫产疤痕妊娠患者早期进行B超筛查和氨甲喋呤保守治疗取得了满意的疗效.采用氨甲喋呤治疗剖宫产术后疤痕妊娠，是一种无创、简单易行的治疗方法，治疗效果容易监测，况且氨甲喋呤价格低廉，安全范围内应用副作用较少，甲氨蝶呤对于抑制肿瘤细胞的生长与繁殖具有较好的功能.其主要通过在体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，导致DNA的生物合成受到抑制，从而达到治疗异位妊娠效果.同时，对患者来说，避免介入和子宫区段切除等有创的治疗方法，很大程度减少患者的痛苦及患者家庭的医疗负担[3].此外，较早开展早孕期的B超筛查，可以早期确诊剖宫产术后疤痕妊娠，从而可以做到早期干预及治疗，避免因妊娠周数过大、胚胎生长活跃而丧失保守治疗的机会，而保守治疗是最大程度保留患者生育能力、减少患者受损的治疗方法.

本组研究结果显示，研究组阴道出血例数、子宫区段切除例数明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0. 05)，研究组血β－HCG值、肿块直径的变化情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0. 05).

综上所述，氨甲喋呤肌注治疗剖宫产疤痕妊娠可较好的改善患者病症，有效改善妊娠包块大小，很大程度降低β－HCG值水平，且无化疗后副作用，是保守治疗首选的治疗方法.

参考文献

[1]辛忠秋，陈晨，杨志伟，等.阴道超声引导下妊娠囊内注入与肌肉注射氨甲喋呤保守治疗宫外孕的对比研究[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(4): 534－535．

[2]杨学稳．甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠疗效分析[J]．浙江中西医结合杂志，2011，21(5): 339－340．

[3]王丽丽，朱新群，宋晓霞．4种方案保守治疗异位妊娠疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2013，22(11): 1167－1169．

收稿日期:( 2014. 10. 18)

【文章编号】1007－8517(2015)02－0099－01

【文献标志码】A

【中图分类号】R719. 8