海岛不同孕期孕妇骨源性碱性磷酸酶及血钙水平分析

2016-01-25洪开听,陈芬,陈萍等

检验医学 2015年11期

洪开听，陈芬，陈萍，潘辉

(舟山医院检验科，浙江舟山 316000)

关键词：骨源性碱性磷酸酶；活性；血钙；海岛孕妇

骨源性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BAP)是反映骨代谢状况的指标。测定成人血中BAP活性可间接反映机体的钙营养状况。钙是人体重要的营养素，对处于妊娠期的妇女来说尤为重要。妊娠期如钙摄取量不足，孕妇发生妊娠期高血压疾病以及在分娩时发生产后出血的几率都会大大增加，严重威胁母婴健康，同时还会使胎儿先天性钙供给不足，导致新生儿佝偻病的发生。因此，我们对海岛不同孕期孕妇进行BAP检测，同时测定血钙水平，以评价孕妇钙营养状态，进而指导孕妇科学补钙。

一、材料和方法

1.研究对象随机抽取2013年2月至12月来舟山医院妇保门诊体检的孕妇627例，其中妊娠早期(≤12周)185例、妊娠中期(13～27周 )210例、妊娠晚期(28～40周)232例，平均年龄为(25±3)岁。以258名参加健康体检的非孕幼儿园老师作为正常对照组。

2.方法采用斑点亲和渗滤法测定孕妇BAP活性，试剂由北京中生金域诊断技术有限公司提供(试剂特异性、重复性、准确性均符合临床要求)，抽取孕妇肘部静脉血2 mL，以1 200×g离心5 min，取血清17 μL，严格按试剂盒说明书进行操作。采用QL8OO全自动微量元素分析仪检测血钙，取20 μL全血加入专用稀释液中，按标准操作规程由专人操做。

3.诊断标准BAP<150 U/L为正常，150～200 U/L为预防水平，>200 U/L为异常。钙的参考区间为2.22～2.80 mmol/L。

4.统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计分析。组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

随着孕期的增加，正常对照组、妊娠早期组、妊娠中期组和妊娠晚期组BAP活性及异常率均逐渐增高，各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；而血钙逐渐下降，妊娠中期组下降明显，至妊娠晚期组降至最低点，妊娠中期组、妊娠晚期组与正常对照组、妊娠早期组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1　不同孕期孕妇BAP与血钙检测结果比较　±s)

表2　不同孕期孕妇不同BAP水平的分布　　[例(%)]

三、讨论

BAP作为反映骨代谢状况的指标[1]，可间接反映机体的钙营养状况。当人体钙营养不良时，血钙下降，刺激静止的成骨细胞变为活跃的成骨细胞，合成大量的BAP释放入血液。同时，由于钙摄入不足，生成的类骨组织不能被钙化，成骨细胞不能转化为骨细胞，导致成骨细胞反馈性增生活跃，其合成的BAP释放入血，造成血中BAP活性增高。

妊娠过程中，为满足胎儿快速生长的需要，孕妇及新生儿所需钙量相对增多，胎儿发育需要的维生素D和钙均由母体供给。妊娠晚期孕妇维生素D与钙代谢尤为旺盛，若供给不足，可引起孕妇低钙血症，出现小腿抽搐、腰腿酸痛、下肢水肿、骨关节痛、倦怠乏力等症状，严重时可出现高血压、骨质疏松、骨软化、牙齿松动等，还可造成难产[2-3]，并可导致胎儿先天性佝偻病。胎儿在生长发育过程中需母体提供大量的钙来保证其骨骼的正常发育，孕中期胎儿每天从母体吸收约150 mg钙，孕晚期每天吸收约450 mg钙，即使母亲钙营养不良，胎盘仍需主动地从母体向胎儿转送钙。

研究表明，孕妇随着孕周的增加，自身和胎儿对钙的需要量不断增加，妊娠期血容量增加、尿钙排泄增加，骨钙重吸收减少，钙吸收增加导致血钙下降，使孕妇更容易发生骨质减少和骨质疏松[4]。妊娠期妇女孕中期后BAP随着孕周的增长而增高[5-6]，BAP检测比血钙、尿钙、碱性磷酸酶检测的临床意义更大[7-8]。本研究结果显示,舟山地区不同孕期孕妇BAP的活性及异常率低于太原市的报道[5],但血钙的降低程度高于孙海丽等[9]报道的武汉的水平,这可能跟海岛居民的饮食习惯(海产品吃的比较多)及海岛的空气质量相对较好有一定关系。

我国妊娠中、晚期妇女实际钙摄入量不到应摄入量的一半，特别是一些孕妇常在室内，户外活动极少，故孕妇钙不足的现象严重。目前，孕妇在孕期时的补钙是比较盲目的，该不该补? 什么时候补? 该补多少？临床没有详细的标准可供参考。BAP活性与钙水平密切相关，钙流失程度与避免孕妇出现低血钙有极大的相关性。监测BAP活性不仅可降低妊娠期高血压疾病的发生，预防和控制产后出血，同时对预防新生儿先天性佝偻病的发生也有重要意义。

参考文献

[1]易伟莲，廖德权，林柏云，等. 绝经后骨质疏松症患者性激素、细胞因子及骨代谢指标的变化及关系[J]. 检验医学，2012，27(4)：296-298.

[2]ROSS PD， KRESS BC， PARSON RE，et al．Serum bone alkaline phosphatase and calcaneus bone density predict fractures：a prospective study[J]．Osteoporos Int，2000，11 (1)：76-82.

[3]袁敏敏，宋美芳，高怡．骨代谢生化指标测定在妇科临床中的应用价值[J]．中华检验医学杂志，2001，24 (1)：16-18.

[4]徐定英，叶玲玲，周霁.海岛孕妇骨密度测定分析[J].现代中西医结合杂志，2005，14(18)：2424.

[5]吴楠，刘敏，王宏志.孕妇血清中钙、磷、碱性磷酸酶与全血骨碱性磷酸酶检测结果分析[J].中国妇幼保健，2006，21(6)：831-832.

[6]张峰，马扬.骨碱性磷酸酶与骨密度相关性分析[J].中国妇幼保健，2011，26(31)：4865-4866.

[7]刘颖，冯宁.成人型骨碱性磷酸酶与血钙联合检测在孕妇钙营养评价中的价值[J].中国妇幼保健，2010，25(16)：2295-2296.

[8]陈小舟.892例正常孕妇的碱性磷酸酶结果分析及探讨[J].中国实用医药，2011，6(29)：99-100.

[9]孙海丽，胡嫦，吴玲.孕期微量元素钙铁值测定结果临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27(30)：4705-4706.

(本文编辑：龚晓霖)