心力衰竭合并肺部感染患者BNP、IL-6、PCT的变化及其与心功能的关系

蒋小红

(绍兴市柯桥区中医医院检验科，浙江 绍兴 312030)



心力衰竭合并肺部感染患者BNP、IL-6、PCT的变化及其与心功能的关系

蒋小红

(绍兴市柯桥区中医医院检验科，浙江 绍兴 312030)

摘要：目的探讨慢性心力衰竭合并肺部感染患者血浆B型钠尿肽(BNP)及血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)的变化及其与心功能的相关性。方法分别检测116例慢性心力衰竭合并肺部感染患者(简称患者组)及110名中老年健康体检者(正常对照组)血浆BNP及血清IL-6、PCT浓度。将患者组根据纽约心脏病协会(NYHA)分级标准分为NYHAⅠ级(24例)、NYHAⅡ级(27例)、NYHA Ⅲ级(35例)、NYHA Ⅳ级(30例)。采用Spearmen等级相关分析BNP、IL-6及PCT与心功能的相关性。结果患者组血浆BNP及血清IL-6、PCT浓度分别为(456.87±52.67) ng/L、(34.67±7.21) ng/L及(3.89±1.32) μg/L，均明显高于正常对照组[(27.48±6.21) ng/L、(3.25±0.41) ng/L、(0.42±0.14) μg/L](P均<0.05)。患者组BNP、IL-6及PCT浓度随着NYHA心功能分级的升高而升高，不同分级间差异均有统计学意义(P均<0.05)。Spearmen等级相关分析显示患者组BNP、IL-6及PCT与NYHA心功能分级呈正相关(r值分别为0.78、 0.65、0.59，P均<0.05)。结论监测心力衰竭合并肺部感染患者BNP、IL-6及PCT浓度的变化对患者病情评估具有重要的临床意义。

关键词：B型钠尿肽；白细胞介素-6；降钙素原；心力衰竭；肺部感染

慢性心力衰竭患者容易合并肺部感染，从而导致病情加重，影响到患者的心功能及预后。近年来，临床研究发现血浆B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide，BNP)、血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)及血清白细胞介素-6(interleukin 6，IL-6)与慢性心力衰竭的分级之间具有密切相关性[1-5]，而降钙素原(procalcitonin，PCT)可敏感地反映机体细菌感染的情况[6-12]。因此，我们检测了慢性心力衰竭合并肺部感染患者BNP、IL-6及PCT浓度，以期为心力衰竭合并肺部感染患者的病情诊断及严重程度评估提供参考。

材料和方法

一、研究对象

选取2013年1月至2014年12月在绍兴市柯桥区中医医院住院治疗的116例心力衰竭合并肺部感染患者(简称患者组)，其中男62例、女54例，平均年龄(63±21)岁。116例患者均具有不同程度的呼吸困难、咳嗽等症状，检查肺部存在湿啰音及白细胞升高，X线检查具有肺部感染征象，排除急性心肌梗死、其他感染、全身免疫性疾病、严重肝肾疾病等情况。将116例心力衰竭患者根据纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)分级标准分为NYHAⅠ级24例、NYHAⅡ级27例、NYHAⅢ级35例、NYHAⅣ级30例。心力衰竭的病因包括冠心病(57例)、高血压病(34例)、心瓣膜病(14例)和扩张性心肌病(11例)。另外选取同期在绍兴市柯桥区中医医院参加健康体检的正常体检者110名作为正常对照组，其中男58名、女52名。2组年龄及性别构成差异无统计学意义(P均>0.05)。

二、方法

1．标本采集患者组于入院后第2天清晨，健康体检者于体检时分别抽取空腹静脉血5 mL，其中2 mL用EDTA-K2抗凝，以1 500×g离心10 min，分别分离血清及血浆，置于-80 ℃冰箱内保存待检。

2．血浆BNP及血清IL-6、PCT浓度检测血浆BNP采用ABBOTT i2000全自动化学发光仪及原装试剂(美国雅培公司)测定。血清IL-6采用酶联免疫吸附试验法检测，试剂盒购自美国Genzyme公司。血清PCT的测定仪器为ABBOTT C8000全自动生化分析仪，试剂盒购自安徽大千生物工程有限公司。所有操作步骤均严格按试剂盒说明书进行。

三、统计学方法

结果

一、患者组与对照组血浆BNP及血清IL-6、PCT检测结果的比较

患者组血浆BNP及血清IL-6、PCT浓度明显高于正常对照组(P均<0.05)。患者组BNP、IL-6及PCT浓度随NYHA心功能分级的升高而升高，不同分级间差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

二、患者组BNP、IL-6及PCT与心功能分级的相关性

Spearmen等级相关分析显示患者组BNP、IL-6及PCT与NYHA心功能分级呈正相关(r值分别为0.78、 0.65、0.59，P均<0.05)。

表1患者组与正常对照组血浆BNP及血清IL-6、PCT浓度检测结果的比较

组别例数BNP(ng/L)IL-6(ng/L)PCT(μg/L)患者组116456.87±52.67*34.67±7.21*3.89±1.32* NYHA-Ⅰ级24124.25±12.6713.97±5.211.21±0.96 NYHA-Ⅱ级27243.76±31.67#27.38±3.57#2.24±0.76# NYHA-Ⅲ级35457.78±27.65#▲37.86±4.38#▲3.21±0.67#▲ NYHA-Ⅳ级30589.38±42.96#▲△51.27±7.21#▲△4.38±0.82#▲△正常对照组11027.48±6.213.25±0.410.42±0.14

注：与正常对照组比较，*P<0.05；与NYHAⅠ级比较，#P<0.05；与NYHAⅡ级比较，▲P<0.05；与NYHAⅢ级比较，△P<0.05

讨论

慢性缺血性心力衰竭是心肌收缩力明显不足时导致的心排血量降低，同时伴有左心室舒张末压增高，常常导致肺淤血和周围循环不足[13]。由于心力衰竭患者长期营养不良导致机体免疫力下降，并且肺部长期充血导致局部抵抗力降低，从而易并发肺部感染[14]。肺部感染可引发不同程度的心肌炎症，感染性较强的病原菌还可通过分泌内毒素而损害心肌细胞，导致心脏增大，进而加重心力衰竭。同时，肺部炎症使肺毛细血管通透性增加，红细胞携氧能力下降，心肌细胞因供氧不足受到损害。肺部感染还可引起肺动脉压升高，右心室压力因此而升高，并将压力不断扩张转位，最终导致心律失调。因此，肺部感染往往会加重患者的病情，对患者的心功能及预后产生严重影响[15]。如能早期判定心力衰竭并发肺部感染患者的心功能，将有助于临床治疗、改善患者预后。

BNP由心室细胞分泌，具有较强的利尿、利钠及扩血管作用，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统亦能起到广泛的抑制作用。因此，当心室存在负荷过重或心肌缺血时BNP分泌增多，进而引起其生理活性的表达增强。本研究结果显示患者组BNP明显高于正常对照组。这是由于心力衰竭或肺部感染的发生引起心室负荷发生变化，BNP以脉冲方式释放入血[16]。当患者存在心力衰竭合并肺部感染时，肺部缺血、缺氧及心力衰竭同时作用于心室，加重其损伤，导致BNP升高更为明显[17]。本研究结果还显示心力衰竭合并肺部感染患者IL-6亦明显升高。IL-6主要为活化的T细胞和成纤维细胞产生，是主要的细胞因子。心力衰竭患者机体往往存在不同程度的炎症反应，当炎症反应存在时IL-6的表达明显增强。相关报道也表明心力衰竭患者IL-6浓度明显高于正常人群[18]。PCT 是降钙素的前体物质，无激素活性，在健康人血清中水平极低，受非感染因素影响小，其作为一种全身细菌感染的新指标，与其他传统临床炎症指标相比，显示出较高的灵敏度与特异度[6-12]。全身重症感染、败血症、脓毒血症患者血清 PCT 水平明显升高，常常> 2 μg/L，感染控制后会下降。因此，本研究结果显示慢性心力衰竭合并肺部感染患者血清PCT浓度明显高于正常对照组(P<0.05)。本研究结果还显示，随着NYHA心功能分级的升高，患者组BNP、IL-6及PCT浓度也逐渐升高，其与NYHA心功能分级呈正相关(r值分别为0.78、 0.65、0.59，P均<0.05)。

综上所述，监测心力衰竭合并肺部感染患者血浆BNP及血清IL-6、PCT浓度的变化对患者的病情评估具有重要的临床意义。

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(本文编辑：龚晓霖)

收稿日期：(2015-03-10)

作者简介：蒋小红，男，1972年生，学士，副主任技师，主要从事临床生物化学检验工作。