B超检查早期脾破裂的价值研究

李姝楠呼和浩特市第一医院超声医学科，内蒙古呼和浩特　010030

B超检查早期脾破裂的价值研究

李姝楠
呼和浩特市第一医院超声医学科，内蒙古呼和浩特010030

[摘要]目的研究B超检查对早期脾脏破裂的价值。方法整群抽选2014年7月—2015年7月临床早期脾破裂患者58例展开研究，行B超检查，对其B超形态特征进行对比分析。结果脾脏破裂主要征象为实质的回声异常，无腹腔积血者为包膜下血肿，脾脏真性破裂者为腹腔积血，血肿直径（4.2±2.1）cm，出血量（2168.5±642.4）mL。结论B超对早期脾破裂患者行检查可清晰展现脾破裂形态，临床以此为依据确诊早期脾破裂，提高确诊率。

[关键词]早期脾破裂；B超；形态特征

脾脏的正常解剖位置较浅，质地脆弱，固定欠稳定，具有丰富的血流供应，在腹腔脏器中属于最容易受损并引起内出血的脏器。脾破裂在外科属于常见的急腹症，在腹部实质性器官闭合损伤中发生率最高的病症，约为25.0%[1-2]。临床诊断常需结合患者的病史、临床表现、B超、X线检查以及CT检查等。B超检查中脾脏破裂主要表现为其外形受损，脾包膜下或左上腹积血，对临床明确诊断具有积极意义。该研究对该院2014年7月—2015年7月收治的58例脾破裂患者进行B超检查的临床资料及B超形态特征进行分析，取得较满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的58例脾破裂患者作为研究对象，所有患者均进行B超检查；其中男33例，女25例；年龄11～58岁，平均（35.4±3.7）岁；患者损伤均伴有外伤史，致伤原因：车祸伤35例，坠落伤11例，殴打伤4例，砸伤8例；入院时间0.5～4 h，平均（2.8±0.9）h；损伤类型为Ⅰ型28例、Ⅱ型13例、Ⅲ型10例、Ⅳ型7例。该研究严格遵循平等自愿原则，且患者及家属对研究过程知情，并签署知情同意书。

1.2方法

所有患者均采用日本进口的超声诊断仪器（EMB-25.027）进行诊断，探头的频率为3.5 MHz。患者保持仰卧位或右侧卧位，以左季肋部为重点检查区域，首先完成对肝肾隐窝、脾肾隐窝等部位的检查，探查是否伴随游离的液性暗区，若存在，则对前后直径进行测量，以便做出对积液量的初步判断；左侧的腹部检查完成对脾脏的冠状面、横断面、前倾冠状面、肋斜断面等操作，对脾脏的形态、大小、轮廓以及内部回声等进行检查。

1.3观察指标

对患者的出血量、损伤程度以及血肿大小进行观察并记录。参照美国创伤外科协会的腹部创伤分级标准对患者损伤程度进行判定[3]。

2　结果

2.1临床脾破裂B超征象特点分析

患者主要表现为：脾脏实质回声表现为异常、包膜下血肿患、脾脏真性破裂、腹腔大量积血等。

2.2研究对象损伤程度分析

基于患者的临床表现、B超检查征象特点以及损伤情况将其分为4种类型，详见表1。

表1　脾破裂损伤分型

2.3研究对象血肿大小及出血量分析

检查存在腹腔积血的17例患者中，血肿直径在2～8 cm，平均（4.2±2.1）cm；出血量在500～4 000 mL，平均（2168.5.±642.4）mL。

3　讨论

早期脾脏破裂是外伤性脾破裂的常见类型，指的是腹部外伤导致的脾脏破裂，通常在伤后48 h内发生[4]。脾脏破裂多因腹部损伤导致，腹部损伤涉及内脏各器官以及损伤程度，主要是由外界暴力的强度、速度、作用点及部位等决定，脾脏质地脆弱，受到暴力撞击时极易破裂。

临床对脾破裂的诊断采用B超检查，主要是因为其分辨率较高，对发生在脾脏的疾病几乎均可进行检查[5-6]。该研究中B超对早期脾破裂患者进行诊断，患者主要表现为：①脾脏实质回声表现为异常，病情程度轻者脾脏实质回声呈不均匀的强弱分布，具有局限性；病情严重者主要为低回声或无回声，呈单发或多发片状分布，边缘不整的不规则形状。②包膜下血肿者，脾脏实质内回声多呈现为低回声或无回声，表现为菱形或是不规则形状，处于脾包膜下方，血肿内表现出增强的回声时提示血液已经形成血凝块，进一步增强时血凝块机化。③脾脏真性破裂，包膜连续性的中断，中断部位强回声，呈不均匀状，脾脏实质内部无回声，一直延伸直至包膜破裂部位。④腹腔大量积血时，B超检查可探及无回声区域，出血量为（2168.5.±642.4）mL。说明B超对早期脾破裂的诊断可有效清晰显示其特征，确定出血量。与赵海民等学者对15例脾破裂患者行超声诊断结果具有一致性[7]。正常的脾脏超声检查表现为：脾脏回声略低于正常的肝脏组织，与肾脏实质回声相比明显提高。当脾脏发生损伤时，B超检查对脾脏损伤的破裂口显示欠清晰，但可基于脾脏的血肿量及腹腔内部的积血并与外伤史结合对脾脏的损伤进行判定。脾脏损伤的常见征象为：脾脏周围存在液性暗区，出血量大面积就越大；包膜断裂后需要注意与脾脏分叶及先天性的切迹、运动伪影进行区分。肝脏左叶延伸超过中线到达脾脏附近后也会造成脾撕裂的假象[8]。故B超对早期脾破裂患者的诊断准确，为临床确诊提供科学合理依据，确保患者能够得到准确、及时的救治。

综上所述，B超对早期脾破裂者的诊断，可有效鉴别临床征象且安全无创，可作为临床诊断的首选检查方式。

[参考文献]

[1]贾绍卿,房克华.基层医院B超诊断腹部闭合性损伤临床应用分析[J].中国实用医药,2012,7(11):93-94.

[2]黄云健,张生光,李伟伟,等.二维超声和声学造影诊断1027例脾破裂及对治疗决策的影响[J].中华急诊医学杂志,2013, 22(12):1426-1429.

[3]张华.超声检查在早期肝脾破裂诊断中的应用价值[J].现代医药卫生,2012,28(1):42-43.

[4]刘芳芳,王立波,徐彦华,等.脾破裂的超声诊断分析[J].中国卫生标准管理,2014,5(19):73-74.

[5]叶卫东.基层医院成人创伤性脾破裂341例诊治体会[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(3):242-244.

[6]潘红艳.B超对闭合性肝脾破裂的诊断价值分析[J].中国卫生产业,2013,10(25):70-71.

[7]赵海民.急诊超声诊断外伤性脾破裂15例临床分析[J].中国中医药咨讯,2012,4(2):224.

[8]赵云智.B超诊断在腹部闭合性损伤患者中的临床价值[J].吉林医学,2014,35(19):4335-4336.

The Value of Ultrasound Test for Early Detection of Spleen Rupture

LI Shu-nan
Department of Ultrasonic Medicine, Hohhot First Hospital, Hohhot, Inner Mongolia, 010030 China

[Abstract]Objective To study the value of B ultrasonic examination for early spleen rupture. Methods 58 patients with rupture of spleen were selected in July 2014 - July 2014 early clinical study of, do B to exceed check, the B ultra morphological characteristics were analyzed. Results The main sign is the echo of the essence of abnormal spleen rupture, subcapsular hematoma is no hemoperitoneum, true spleen rupture as hemoperitoneum, hematoma (4.2±2.1) cm in diameter, the bleeding (2168.5±642.4) mL. Conclusion Ultrasound in patients with early spleen rupture line examination can clearly show the spleen rupture forms, clinical based on early diagnosis of splenic rupture, and increase diagnosis rate.

[Key words]Early splenic rupture; B ultrasonic; Morphological characteristics

收稿日期：（2015-08-23）

[作者简介]李姝楠(1980.9-)，女，辽宁昌图人，硕士研究生，主治医师，研究方向:腹部超声及妇科超声。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0174-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R5