脑出血患者早期应用甘露醇治疗的临床疗效探讨

2016-01-25柳莉长春市人民医院神经内科吉林长春130051

中外医疗 2015年30期

柳莉长春市人民医院神经内科，吉林长春130051

柳莉
长春市人民医院神经内科，吉林长春130051

[摘要]目的探讨脑出血患者早期治疗中应用甘露醇的效果，为脑出血的临床治疗提供参考。方法整群选择该院2013年1月—2015年1月收治的82例脑出血患者，将患者随机分为治疗组、对照组，每组41例。对照组患者行脱水、血管扩张、神经营养、电解质平衡、降糖降压基础治疗等在内的常规疗法。实验组在对照组基础上，加用甘露醇。结果治疗后两组患者临床神经功能缺损程度评分均（NDS）均降低，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者NDS评分低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组:基本治愈16例(38.10%)，显著进步15例(35.71%)，进步8例(19.05%)，总有效率92.86%；对照组基本治愈7例(16.67%)，显著进步12例(28.57%)，进步9例(21.43%)，总有效率66.67%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脑出血患者早期应用甘露醇可迅速、有效地降低患者的颅内压、缓解症状、改善预后，值得临床广泛推广应用。

[关键词]甘露醇；脑出血；临床效果观察

Observation on Clinical Effect of Mannitol for Patients with Cerebral Hemorrhage in Early Stage

LIU Li
Department of Neurology, Changchun People's Hospital, Changchun, Jilin Province, 130051 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of mannitol for patients with cerebral hemorrhage in early stage so as to provide reference for clinical treatment of this disease. Methods 82 patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2013 and January 2015 were included and randomly divided into treatment group and control group with 41 in each one. The control group received conventional therapy, including dehydration, vascular dilatation, neurotrophy, electrolytes balance, hypoglycemic treatment, antihypertensive therapy and other basic treatments. The treatment group was treated with additional mannitol on the basis of those therapies performed in the control group. Results The defect severity of clinical neural function decreased in both of the two groups after treatment, and compared to those before treatment, there were statistically significant differences, P<0.05; meanwhile, the defect severity of clinical neural function after treatment of the treatment group were lower than that of the control group, and the difference was statistically significant, P<0.05. In the treatment group, 16 patients (38.10%) were cured, 15 (35.71%) significantly improved and 8 (19.05%) improved with a total effective rate of 92.86%; while in the control group, 7 patients (16.67%) were cured, 12 (28.57%) significantly improved and 9 (21.43%) improved with a total effective rate of 66.67%, and the difference between the two groups was statistically significant, P<0.05. Conclusion The early application of mannitol in patients with cerebral hemorrhage can quickly and effectively reduce their intracranial pressure, relieve symptoms and improve prognosis, therefore it is worthy of wider application. [Key words] Mannitol; Cerebral hemorrhage; Clinical observation

脑出血指原发性非外伤性脑实质血管破裂造成的出血，占全部脑卒中的20%～30%[1]。高血压是脑出血最常见病因[2-4]。甘露醇是一种常用脱水药物，可减轻脑水肿，降低颅内压，且具有降压快、疗效准确的特点，此外还有研究表明，甘露醇有脑干保护作用。该院于2014 年1月—2015年1月在脑出血患者的早期治疗中采用甘露醇，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择2014年1月—2015年1月该院收治的82例脑出血患者，出血部位：脑桥11例，丘脑19例，壳核部26例，脑室内单纯性出血11例，脑叶皮层下方白质出血15例。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，颅脑CI或MRI确诊。将患者随机分为治疗组、对照组，每组41例?治疗组：男23例，女18例，年龄45～81岁，平均63.5岁；对照组：男26例，女15例，年龄47～80岁，平均63.5岁。两组患者间性别构成-年龄-脑出血时间。部位、既往史之间差异不明显，具有可比性。

1.2方法

入院后两组患者均给予常规基础治疗措施，包括血管扩张药治疗-降血糖血压基础治疗；脑细胞活化剂；神经营养、电解质平衡维持等。观察组在基础治疗基础上，于患者入院后12 h内选择江苏恒瑞医药股份有限公司生产的20%甘露醇（批准文号：国药准字H32025 228）250 mL静脉滴注，30 min内滴完，8 h/1次连续用药21 d。

1.3疗效评析

①基本治愈：NDS减少大于90%，病残程度0级；②显著进步：NDS减少46%～90%，病残程度1-3级；③进步：NDS减少18%～45%，病残程度4-5级；④无效/恶化：NDS评分降低至18%以下或有所增加；⑤死亡。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率[5]。

1.4统计方法

两组数据采用SPSS 3.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床结果

治疗组基本治愈16例，显著进步15例，进步8例，总有效率为92.86 %；对照组患基本治愈7例，显著进步12例，进步9例，总有效率为66.67%，治疗组总有效率显著高于对照组，经统计学处理，χ2=10.774，P=0.025，两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　治疗组对照组治疗效果差异统计[n(%)]

2.2功能缺损评分(NDS)评分

治疗组:治疗前NDS评分为(20.97±2.16)分，治疗后(5.36±0.82)分；对照组：治疗前(20.87±2.26)分，治疗后(12.01±2.12)分，经统计学处理，治疗前两组t=-0.221，P=0.826，差异无统计学意义，治疗后，t=-18.993，P<0.0001，差异具有统计学意义。

3　讨论

脑出血发病急?致残率、致死率高，是当前威胁中老年人生命健康的主要疾病?患者脑内血肿占位效应以及神经元?脑细胞损伤等会诱发一系列病理生理反应，产生缺血、再灌注损伤，致血肿渐进性加重，严重影响患者及其家庭的正常生活，早期降颅压在脑出血患者治疗中意义明显。

甘露醇是临床治疗脑出血的常用药物，具有脱水?利尿及清除氧自由基作用，药理机制为静脉给药后迅速增加血浆渗透压，组织液水分渗透至血浆由肾脏排以脱水[6-7]。甘露醇还可抑制脑脊液分泌、促进吸收可减少脑脊液容量、降低颅内压，同时甘露醇可清除自由基减低缺血再灌注损伤。目前脑出血患者早期是否建议使用甘露醇还存在一定争议，王敏忠等认为，早期患者应用甘露醇后，可渗透至出血灶内，产生血肿内高渗透压状态，加重脑组织水肿；此外甘露醇可增加血管内渗透压，加速血管内水分积聚，从而增加血容量、升血压，从而进一步加重脑出血和继续出血风险。但目前临床大部分研究表明，脑出血患者早期应用甘露醇降压效果积极，能明显改善患者预后。

本研究结果显示，治疗组总有效率为92.86%，对照组有效率为66.67%，两组患者之间差异有统计学意义，功能评分方面，治疗前:治疗组，对照组NDS评分分别为(20.97±2.16)、(20.87±2.26)，治疗后为(5.36±0.82)、(12.01±2.12)分，治疗组较对照组下降更为明显，差异有统计学意义(P<0.01)。柯肖芬[8]在其研究中也提出，对于脑出血患者早期应用甘露醇可以明显提高患者的治疗有效率，改善症状和预后，但因甘露醇应用中可能会对患者带来副作用，在临床应用中，要加强监测，及时调整用药量和速度。综上所述，脑出血患者早期应用甘露醇可迅速、有效地降低患者的颅内压、缓解症状、改善预后，值得临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1]郭华.吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的疗效分析[J].浙江临床医学，2013(2):160.

[2]徐玉春.脑出血早期应用甘露醇治疗的临床分析[J].中国伤残医学，2013，21(8):210.

[3]白俊平.半常规量甘露醇治疗早期高血压性脑出血临床观察[J].临床合理用药，2013，6(10):70-71.

[4]李景忠.甘露醇、甘油果糖联合β-七叶皂苷钠在脑出血治疗中的应用效果分析[J].中国医学创新，2012，9(36):55.

[5]唐国传.甘露醇使用时机对高血压脑出血早期病情的影响[J].实用心脑肺血管病杂志2013，21(3):48.

[6]华维.脑出血患者早期应用甘露醇治疗的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(11):1616.

[7]方莉伟.早期应用甘露醇对高血压脑出血血肿的治疗作用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(7):65.

[8]柯肖芬.甘露醇在早期脑出血患者中的临床效果及一般护理方法[J].临床合理用药，2013，6(18):143.

收稿日期：（2015-07-11）

[作者简介]柳莉（1980-），女，吉林长春人，本科，主治医师，研究方向：神经病学。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0127-02