脑钠肽与心肌血流储备分数预测直接经皮冠状动脉介入治疗患者预后的临床价值

杨宁，商惠萍河南省濮阳市油田总医院心血管内科,河南濮阳　457001

脑钠肽与心肌血流储备分数预测直接经皮冠状动脉介入治疗患者预后的临床价值

杨宁，商惠萍
河南省濮阳市油田总医院心血管内科,河南濮阳457001

[摘要]目的探讨脑钠肽（BNP）与心肌血流储备分数（FFR）预测直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者预后的临床价值。方法整群选取2010年7月—2013年2月期间在该院行直接PCI治疗的125例患者作为研究对象。所有患者在发病后12 h内行直接PCI术，发病后24 h内测定血清BNP，直接PCI术后即刻测定FFR。直接PCI术成功患者出院后对其进行随访，随访期为12个月，记录患者随访期内主要不良心脏事件（MACE）的发生情况，分析BNP、FFR与患者MACE发生之间的关系。结果①125例接受直接PCI术治疗的患者，106例植入成功，余19例患者植入失败，手术成功率为84.80%。②106例直接PCI术成功患者，其中64例患者随访期内发生MACE（MACE组），42例患者随访期内未发生MACE（非MACE组），随访期MACE发生率为60.38%。③MACE组BNP显著高于非MACE组，FFR显著低于非MACE组，差异有统计学意义（P＜0.05）。④多元Logistic回归分析结果显示BNP是直接PCI术患者的独立危险因子（P＜0.05），FFR是其独立保护因子（P＜0.05）。结论BNP与FFR判断直接PCI术患者预后有一定的临床价值。

[关键词]脑钠肽；心肌血流储备分数；经皮冠状动脉介入治疗；主要不良心脏事件

PCI是指经心导管技术将狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔进行疏通，从而改善心肌血流灌注的一种治疗方法[1]。根据患者就诊时机、初始治疗不同，PCI可以分为直接PCI、转运PCI、易化PCI、补救PCI等方法，其中以直接PCI最为常用，探索预测直接PCI术预后的有效指标是当前的研究热点[2]。该研究即旨在探讨BNP、FFR预测直接PCI术患者预后的临床价值，现分析取2010年7月—2013年2月间该院收治的125例患者为临床资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的125例患者作为研究对象。纳入标准：①符合直接PCI术的治疗指征[3]；②发病后12 h内行直接PCI术；③发病后24 h内测定血清BNP；④直接PCI术后即刻测定FFR。排除标准：①溶栓治疗成功的患者，患者典型胸痛获得完全缓解，血流动力学稳定。②患者合并有肾功能不全、血小板减少等PCI术禁忌症。上述125例患者，男性73例，女性52例；年龄47～75岁，平均（64.1±14.8）岁。

1.2研究方法

所有患者在发病后12 h内接受直接PCI术治疗。首先用7Fr指引导管对梗死相关动脉造影，确定病变部位及闭塞程度。在罪犯血管病变处植入雷帕霉素洗脱支架，体外连接0.014英寸压力导丝并调零。经指引导管送至支架远端3~4 cm处，肘静脉注射腺苷140 μg/（kg·min）。当冠状动脉诱发出最大充血状态并达到稳态后，测量冠状动脉远端压力(pd)，同时冠状动脉导管测定主动脉压力(pa)，计算FFR=pd/pa。直接PCI术成功患者出院后对其进行随访，随访期为12个月，记录患者随访期内MACE的发生情况，MACE包括死亡、再发心绞痛、再发心肌梗死、心源性休克、心力衰竭、支架内再狭窄等[4]。

1.3观察指标

①BNP：在患者在发病后24 h内采集静脉血进行测定。②FFR：PCI术后冠状动脉诱发最大充血状态并达到稳态后，通过指引导管测量的主动脉压（PD），通过压力导丝测量的冠状动脉狭窄远端压力（PA），FFR= PD/PA。

1.4统计方法

该研究采用SPSS 17.0统计软件包进行数据处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间计量资料比较采用成组设计t检验，独立影响因子采用多元Logistic回归分析。

2　结果

2.1直接PCI术患者的手术成功率

125例接受直接PCI术治疗的患者，106例成功植入雷帕霉素药物洗脱支架，余19例患者植入失败，直接PCI术成功率为84.80%。

2.2直接PCI术成功患者随访期内MACE发生情况

106例成功植入雷帕霉素药物洗脱支架的患者，其中64例患者随访期内发生MACE，（这64例患者被定义为MACE组），42例患者随访期内未发生MACE（这42例患者被定义为非MACE组），随访期MACE发生率为60.38%。

2.3两组患者之间BNP与FFR之间的比较

MACE组BNP显著高于非MACE组，FFR显著低于非MACE组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者之间BNP与FFR之间的比较（±s）

表1　两组患者之间BNP与FFR之间的比较（±s）

MACE组（n=64）非MACE组（n=32）t值　P值组别352.5±47.2 231.4±37.9 2.857 ＜0.05 74.8±5.3 94.1±2.4 2.756 ＜0.05 BNP（ng/L）　FFR（%）

2.4直接PCI术患者随访期MACE发生情况的多元Logistic回归分析

多元Logistic回归分析结果显示BNP是直接PCI术患者的独立危险因子，差异有统计学意义（P＜0.05），FFR是其独立保护因子，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　直接PCI术患者随访期MACE发生情况的非条件Logistic回归分析

3　讨论

直接PCI是目前临床上最常用的PCI方法，该方法主要适用于AMI发病12 h内尤其是合并有溶栓禁忌证的患者，可以发挥及时、持续、有效开通梗死相关血管的作用。值得注意的是，当发病时间超过12 h，如果患者仍然有心肌缺血症状、血流动力学不稳定或严重心律失常、心功能障碍时，临床上此时仍然可以建议患者行直接PCI[5]。对合并心源性休克的患者，治疗时间窗甚至可以放宽至36 h[6]。

众所周知，在进行某种治疗手段之前进行有效的预后判断有着十分重要的临床意义。BNP是来自脑与心室的32个氨基酸多肽，其生理功能主要是促进尿与尿钠的排泄、血管扩张等，是目前临床上广泛应用的心衰标志物[7]。

冠状动脉造影一直被认为是评价冠状动脉狭窄性病变的“金标准”。随着对冠状动脉血流动力学及病理生理学的研究不断深入以及血管内成像技术的发展，单纯冠状动脉造影提供的管腔狭窄信息已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。尤其是面对临界病变、多支血管病变以及分叉病变等情况时，特别是在决定冠状动脉管腔狭窄为50%~70%是否需要行PCI或CABG时，单纯冠状动脉造影对治疗策略的选择还存在明显的不足。FFR作为评价冠脉血流新生理学指标，具备简单、可靠、重复性良好的特点，目前已经广泛应用于心导管室来监测具有血流动力学意义的冠状动脉中等病变，指导合理的经皮冠状动脉介入术（PCI）。FFR是指在冠状动脉最大扩张以及心肌最大程度充血的状态下，平均主动脉压力与冠状动脉内狭窄远端平均压力的比值。FFR可以反映冠状动脉狭窄病变对心肌灌注所造成的影响，因此在治疗前测定FFR可以为判断冠状动脉病变的严重程度提供重要参考依据，而在治疗后测定FFR则可以判断治疗手段的有效性[8]。

李飞等[9]对34例经冠脉造影显示多支冠脉临界病变患者(狭窄50%～70%)，经FFR指导行PCI术，与常规PCI术相比，发现植入支架数目、治疗血管个数明显减少，术后3个月的心绞痛发生情况减少，住院的医疗费用也同时降低；由此认为，以FFR技术指导的PCI术可以减少不必要的支架植入、缩短住院时间及减少医疗费用，又能使有意义的狭窄病变得到合理的治疗。刘华云等[10]验证发现，FFR指导下药物治疗冠状动脉临界病变患者是可行的。龚艳君等[11]认为：单纯根据冠脉造影目测判断临界病变准确性不高，推荐在临床上使用FFR测量来指导临界病变治疗策略的选择。刘孝钧等[12]研究直接PCI患者术后即刻心肌血流储备分数（FFR）与脑钠尿肽（BNP）水平对于患者预后的预测作用，发现对于63例植入支架的患者，血BNP与MACE发生例数呈正相关，术后即刻FFR与MACE发生例数呈显著负相关；由此认为：对于接受直接PCI的急性心肌梗死患者，入院血BNP水平与术后即刻FFR均可独立预测入院后1年内的MACE事件发生情况。

在该研究中，对所有研究对象在发病后24 h内测定血清BNP，直接PCI术后即刻测定FFR，结果显示MACE 组BNP显著高于非MACE组，FFR显著低于非MACE组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明BNP、FFR与直接PCI术成功患者随访期发生MACE有着一定的关系。通过多元Logistic回归分析，结果显示BNP是直接PCI术患者的独立危险因子，差异有统计学意义（P＜0.05），FFR是其独立保护因子，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明这两个指标判断直接PCI术患者预后有一定的临床价值。综上所述，在临床工作中可以应用BNP、FFR判断直接PCI术患者的预后。

[参考文献]

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[8]陈青,孙冬冬,王海昌,等.定量冠状动脉造影参数与心肌血流储备分数的相关性分析[J].中国心血管杂志,2013,18(5): 325-329.

[9]李飞,孙红梅,高峰,等.血流储备分数测定在多支多处冠状动脉病变的应用[J].昆明医科大学学报,2013(5):117-120.

[10]刘华云,何蕾,鄢华,等.心肌血流储备分数指导下药物治疗冠状动脉临界病变患者的远期疗效[J].中国介入心脏病学杂志,2013(4):220-222.

[11]龚艳君,胡灏,蒋捷,等.临界病变造影指导与血流储备分数指导的冠状动脉介入治疗策略比较[J].北京大学学报：医学版,2014(6):844-847.

[12]刘孝钧,张鸿举,尚咏琦,等.入院BNP及术后即刻FFR预测直接PCI患者预后的临床研究[J].医药前沿,2012(9): 95-96.

Clinical Value of BNP and FFR in Predicting the Prognosis of Patients Treated with Primary PCI

YANG Ning, SHANG Hui-ping
Department of Vasculocardiology, Puyang Oilfield General Hospital, Puyang, Henan Province, 457001 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of BNP and FFR in predicting the prognosis of patients treated with primary PCI. Methods 125 cases treated with primary PCI in our hospital from July 2010 to February 2013 were selected as the subjects. All patients were given primary PCI within 12h after the onset. Serum BNP was determined within 24 h after the onset and FFR was determined immediately after primary PCI. Patients were followed up for 12 months after successful primary PCI. The occurrences of MACE during the follow-up were recorded and the relationship of BNP and FFR with MACE was analyzed. Results①Of the 125 patients underwent primary PCI, 106 cases succeeded and the other 19 cases failed, the surgical success rate was 84.80%.②Of the 106 patients with successful primary PCI, 64 cases had MACE during the follow-up (MACE group), 42 cases didn't had MACE (non-MACE group); the occurrence rate of MACE was 60.38% during the follow-up.③BNP was obviously higher and FFR was obviously lower in MACE group than that in non-MACE group, respectively with statistically significant difference(P<0.05).④Multiple logistic regression analysis showed that BNP was an independent risk factor for primary PCI(P<0.05), and FFR was its independent protection factor(P<0.05). Conclusion BNP and FFR have certain clinical value in predicting the prognosis of patients treated with primary PCI.

[Key words]BNP; FFR; PCI; MACE

收稿日期：（2015-07-19）

[作者简介]杨宁(1975.12-)，女，陕西西安人，硕士，副主任医师，主要从事心血管内科相关疾病的诊治与研究工作。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0042-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R4