神经节苷脂联合美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎后临床疗效分析

邓彩艳　金二丽　胡彩霞

郑州市妇幼保健院新生儿科　郑州　450012



神经节苷脂联合美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎后临床疗效分析

邓彩艳金二丽胡彩霞

郑州市妇幼保健院新生儿科郑州450012

目的探讨神经节苷脂联合美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎的临床疗效。方法选择60例临床确诊为化脓性脑膜炎患儿，随机分为治疗组和对照组。治疗组给予神经节苷脂及美罗培南针治疗，对照组仅给予美罗培南针治疗，出院1个月后随访智力、运动发育情况等，观察2组神经系统后遗症发生率。结果治疗组出现后遗症4例，其中听觉异常1例，运动异常3例；对照组7例，其中听觉异常1例，运动异常5例，癫痫1例；治疗组发生率小于对照组(P<0.05)。结论美罗培南联合应用神经节苷酯治疗新生儿化脓性脑膜炎可降低神经系统后遗症发生率，有效改善患儿预后，值得临床推广应用。

神经节苷脂；美罗培南；化脓性脑膜炎；新生儿

新生儿化脓性脑膜炎是新生儿期常见的中枢神经系统感染性疾病，临床表现有发热、嗜睡、激惹、拒乳、惊厥、黄疸、肌张力异常等，具有较高的致死率及致残率。据报道本病初期即可有梗死及出血等脑损伤[1]，神经节苷酯能促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复。近年来随着多重耐药菌逐渐增多，美罗培南成为治疗新生儿化脓性脑膜炎的常用药物。本文旨在探讨应用美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎过程中同时应用神经节苷酯能否降低患儿神经系统后遗症的发生率，现分析如下。

1　对象和方法

1.1对象选择我院2013-01—2015-10住院的化脓性脑膜炎患儿60例，日龄7～26d，平均(16土5)d，其中早产儿5例；男37例，女23例；主要症状：发热45例，反应差7例，脓疱疮5例，抽搐2例，泪囊炎1例。所有病例均于入院后应用抗生素前行腰椎穿刺，均符合化脓性脑膜炎诊断标准[2]：具备感染症状如发热、精神差、拒乳等，尤其出现易惊、嗜睡、前囟紧张或饱满惊厥等提示颅内感染的表现，脑脊液常规生化检查符合化脓性脑膜炎诊断标准或脑脊液细菌培养阳性。将患儿随机分为治疗组30例，对照组30例，2组性别、年龄及孕周等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组均予以物理降温、降颅压、苯巴比妥止抽、新生儿抚触等对症支持治疗。治疗组给予美罗培南针(深圳市海滨制药有限公司，0.25g/支)40mg/(kg·d)，1次/8h；神经节苷脂针(齐鲁制药有限公司，20mg/支)20mg/次，1次/d。对照组仅予美罗培南针治疗(用法同上)。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料以百分率(%)表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

所有患儿均临床治愈出院，未发现脑室膜炎或硬膜下积液并发症。出院后1个月来院进行智力、运动发育情况随访，治疗组出现神经系统后遗症4例，其中听觉异常1例，运动异常3例，发生率13.3%；对照组7例，其中听觉异常1例，运动异常5例，癫痫1例，发生率23.3%；治疗组发生率小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

新生儿化脓性脑膜炎指生后4周内由化脓菌引起的脑膜炎症，其发生率占活产儿的0.2‰～1‰，早产儿可高达3‰，足月晚期新生儿多见。病原菌不同于其他年龄，常见病因有脐炎、脓疱疮、脓毒症、胎膜早破等。早期缺乏典型临床表现，主要表现为发热、惊厥、前囟饱满[2]。颅内压增高征出现较晚，常缺乏脑膜刺激征，故早期诊断困难[3]。由于血培养、脑脊液培养阳性率低，对该病的早期识别依赖于临床对具有高危因素患儿的密切临床监测和反复脑脊液检查，导致该病致病菌的耐药率高[4]。随着小早产儿、细菌耐药性的增加，其发病率及致死率仍较高，幸存者40%～50%可留下失听、失明、癫痫、脑积水、智力和(或)运动功能障碍等后遗症。近年来多主张对怀疑或确诊为败血症的患儿应尽早做脑脊液检查[5]，以期早期诊断、早期治疗，降低致死率及致残率。

新生儿化脓性脑膜炎抗菌药物治疗原则为早期、足量、有效，故应选择对病原菌敏感且能以高浓度透过血脑屏障的药物。研究[6]表明，新生儿化脓性脑膜炎脑脊液培养病原菌以大肠埃希菌为主，有学者建议在革兰阴性杆菌感染及对头孢三代耐药的大肠杆菌感染性脑膜炎治疗时选用美罗培南[7]。美罗培南属于碳青霉烯类，是一种超广谱抗生素，对革兰氏阴性、阳性的需氧及厌氧菌均有强大的抗菌作用，在脑膜炎患儿的脑脊液中可达到有效浓度，不良反应较少，治疗新生儿化脓性脑膜炎安全有效，可明显减少硬膜下积液等并发症的发生。

神经节苷酯是一种鞘糖脂，主要分布于神经细胞膜。实验证明，神经节苷酯能促进中枢神经系统在遭受多种原因损害后进行功能修复，还对损伤后的继发性神经退化具有保护作用，可改善脑血流动力学参数，减轻损伤所致脑水肿，并可通过清除自由基而减轻神经细胞膜的损害。外源性神经节苷脂能够透过血脑屏障进入中枢神经系统并整合到神经细胞膜内，对发育中正常的神经元可起到营养作用，对于受损伤的神经元和神经纤维可起到修复作用。现常规应用于新生儿脑白质损伤、颅内出血、缺氧缺血性脑病等脑损伤疾病的治疗，未发现明显不良反应，能显著改善患儿预后[8-9]。本研究结果显示，美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎治愈率高，同时应用神经节苷酯可降低神经系统后遗症发生率，有效改善患儿预后；坚持定期随访，早期进行康复治疗，可降低患儿致残率，值得在临床推广应用。

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(收稿2015-11-08)

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1673-5110(2016)16-0132-02