针刺联合氟桂利嗪治疗偏头痛临床研究

王束瑾　王银山

河南许昌市中心医院康复科　许昌　461000



针刺联合氟桂利嗪治疗偏头痛临床研究

王束瑾王银山

河南许昌市中心医院康复科许昌461000

目的探讨针刺联合氟桂利嗪治疗偏头痛的临床疗效。方法选取87例偏头痛患者，随机分为对照组(45例)和治疗组(42例)，对照组口服硫必利片100mg，3次/d，睡前口服氟桂利嗪胶囊5mg，连续服用10d；治疗组针刺百会、双侧风池，患侧悬颅透刺率谷、外关、足临泣，同时睡前口服氟桂利嗪胶囊5mg，连续治疗10d。观察2组治疗2h后的止痛效果和2个月后偏头痛再发率。结果治疗组2h后的疼痛评分显著低于对照组(P<0.01)，2个月后偏头痛再发率低于对照组(P<0.05)。结论针刺联合氟桂利嗪治疗偏头痛疗效显著，再发率低，是一种有效的治疗手段。

偏头痛；针刺治疗；氟桂利嗪

偏头痛是神经内科常见的疾患，可发生于任何年龄，多集中于25～55岁，女性发病率明显高于男性，首次发病多于青春期，对生活质量的影响很大，超过一半的患者会影响工作或学习。本病的发病原因目前并不明确，可能与饮食、遗传、内分泌及精神因素有关，60%的病人有阳性家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍。偏头痛还与大脑神经细胞的兴奋性紊乱相关[1]。世界卫生组织将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病，其严重后果等同于四肢瘫痪、痴呆、以及严重精神障碍。偏头痛除疾病本身给机体造成痛苦外，还可能增加缺血性脑卒中、不稳定心绞痛、短暂性脑缺血的发生率。偏头痛是脑卒中的独立危险因素，可导致脑白质病变，反复发作引起的认知功能主要是言语功能下降。我院采用针刺联合氟桂利嗪治疗偏头痛，临床效果满意，可快速缓解疼痛，并降低发作频率，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料87例患者均来自许昌市中心医院神经科门诊，按照中华医学会疼痛学分会头面学组2011年诊断标准确诊[2]，随机分为对照组和治疗组。对照组45例，男21例，女24例，年龄14～66岁；治疗组42例，男20例，女22例，年龄13～68岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组口服硫必利片100mg，3次/d，睡前口服氟桂利嗪胶囊5mg，连续服用10d。治疗组在发病当天进行针刺治疗，针刺穴位选用百会穴、双侧风池穴、患侧悬颅透刺率谷、外关、足临泣。风池穴刺法：病人端坐，头倾低向健侧，取患侧穴，以30号40mm长毫针，针尖向对侧眼球方向直刺，应用捻转和轻提轻插复合手法，使酸胀感到达颞部，或出现触电样感觉传至前额一侧，此时头痛往往立即消失，应马上退针。1次/d，连续治疗10d，同时每晚睡前口服氟桂利嗪胶囊5mg，连续服用10d。

1.3观察指标所有患者治疗后2h进行疼痛评价，疼痛评估使用视觉模拟评分(VAS)，采用数字评分法(NRS)。治疗2个个月后随访偏头痛是否再发。

2结果

2.12组治疗前后VAS评分比较治疗组、对照组治疗前VAS评分分别为(6.55±1.12)分、(6.60±1.16)分，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2h分别为(1.52±0.71)分、(3.12±0.82)分，组间比较差异有统计学意义(t=9.69，P<0.01)。

2.22个月内偏头痛的再发率比较治疗组再次发作偏头痛2例，再发率4.76%，对照组再次发作14例，再发率31.1%，差异有统计学意义(χ2=10.05，P<0.05)。

3　讨论

偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，中度至重度搏动性头痛是其特征性的表现，伴恶心、呕吐、食欲下降及羞明，在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解，经一段间歇期后再次发病，在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。头痛发作以单侧为主，可左右交替发生，头痛的部位多位于颞部，也可位于前额，半侧或全头部，枕部或枕下部，发作时往往焦躁不安、头痛难以忍受，在行走、咳嗽时加重，严重影响正常的生活、工作和学习。偏头痛的发病机制至今尚未明了，近年来随着分子生物学基础理论和临床研究的深入，对其发病机制提出了以下几种观点：血管源性学说、三叉神经血管(反射)学说、神经源性学说、血管活性物质及炎症因子介导等[3]。偏头痛目前虽无法根治，但可有效控制，如果药物应用不当或治疗不及时，可转化为慢性偏头痛。临床上在急性期疼痛发作治疗原则是快速止痛，如何持续止痛、预防并减少头痛再次发作，恢复患者的日常活动也很重要。急性期头痛发作时治疗的药物有镇痛药、止吐药、麦角胺类、曲普坦类。镇痛药能迅速缓解疼痛，改善生活质量，但此类药物长期应用产生耐受性，非甾体类抗炎药物都有胃肠道反应，活动性溃疡及血小板减少的患者不能应用；止吐药认为能促进镇痛药的再吸收，目前尚缺乏足够的证据来证实；麦角胺类和曲普坦类都有可能导致药物过量性头痛，用药剂量和频度之间的平衡不易把握。在偏头痛缓解期应用预防性药物治疗，都有一定的禁忌证和不良反应，目前尚无疗效肯定的预防性药物。我们在临床实践中尝试寻找一种安全、有效、能广泛应用的疗法，发现中医针刺疗法安全性和有效性都优于目前的治疗方法。

中医治疗偏头痛已经有2 000多年的历史，积累了一定的临床经验，偏头痛在中医学中又称为“偏头风”、“脑风”，其病因病机有肝阳上亢、痰浊阻络、气滞血瘀、风邪入脑等，这几种致病因素导致头部气血运行受阻，不通则痛，而引起偏头痛，经常几种病因共同作用，治疗方法有活血、祛风、清热、化痰等，常用的中药汤剂有血府逐瘀汤、川芎茶调散、半夏白术天麻汤、镇肝息风汤。如果采用口服中药汤剂治疗，必须进行准确的辨证论治，否则没有疗效，偏头痛往往两种以上的致病因素存在，分型繁琐，在临床处方中常需要2个、3个以上的方剂联合应用，不易掌握，常导致辩证不准、治疗法则出现偏差的情况。并且服用汤剂多数病人不愿意接受，治疗依从性差，影响疗效。所以针对致病因素，发病原因，寻找治疗简便、操作易于掌握的方法是临床治疗成功与否的决定因素。我们根据多年的临床实践，应用针刺治疗偏头痛，取得不错的疗效。针灸治疗偏头痛在古代针灸文献中有描述，在明代杨继洲的《针灸大成》就有用针灸治疗偏头痛的记载，主要应用一针透两个穴位的针刺方法[4]。借鉴古人的经验，结合临床实践和解剖定位，我们制定出一组穴位。偏头痛的发病部位在头的一侧，经常累及的部位在额部、眶部、颞部，正是足少阳胆经和手少阳三焦经的循行部位，百会、悬颅、率谷位于头部偏头痛发作的部位，针刺时均能减轻相应部位的疼痛，风池、足临泣在足少阳胆经上，外关穴在手少阳三焦经上，穴位能主治所在经络循行路线的病症，足临泣属于足少阳胆经五腧穴中的输穴，输穴善于治疗疼痛，并且百会、悬颅、率谷三个穴位的局部解剖结构有颞动脉、颞静脉和枕大神经的分布。所以本组穴位治疗偏头痛符合中医理论，在西医解剖上也有理论基础。在应用针刺治疗偏头痛病人前进行经颅多普勒超声检查，发现血流速度不稳定、血流速度增快和减慢均有，在针刺风池穴后，椎基底动脉扩张，阻力减小，血管弹性增加，而对血流速度的起到双向调节作用，使增快的减慢，减慢的趋于正常。偏头痛发作时有血管的变化，针刺的作用机制可能是通过对血管的调节起到治疗作用，在最新的偏头痛诊疗指南中，也将针刺和按摩穴位作为防治的基本原则之一。本研究结果表明，针刺联合药物治疗偏头痛疗效优于单纯药物治疗，可减少偏头痛复发率，值得临床推广应用。

[1]贾建平，陈生弟，崔丽英，等.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：158-159.

[2]中华医学会疼痛学分会头面学组.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛学杂志，2011，17(2)：65-86.

[3]谭亮，樊光辉.偏头痛发病机制的研究进展[J].中国临床神经外科杂志，2012，9(17)：571-573.

[4]黑龙江祖国医药研究所.针灸大成[M].北京.人民卫生出版社，1991：165-168；289-306.

(收稿2016-03-14)

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1673-5110(2016)16-0124-02