神经肌肉活检术护理体会

葛运利　杨孟丽　吴梦梦

河南省人民医院神经内科　郑州　450003



神经肌肉活检术护理体会

葛运利杨孟丽吴梦梦

河南省人民医院神经内科郑州450003

【摘要】目的总结25例接受神经肌肉活检术的护理方法、体会。方法针对25例在我科行肌肉活检术的患者给予术前准备、术中配合、术后护理观察等措施进行总结分析。结果通过术前、术中、术后护理，缩短了患者住院时间，增加了患者对住院的满意度，促进患者伤口的痊愈。结论术前准备、心理指导，术中密切配合，术后细致观察护理在患者康复过程中起至关重要作用。

【关键词】神经肌肉活检术；护理

在神经疾病诊断中，肌肉活检作为病历形态学上的“金标准”，对神经肌肉疾病的诊断起着决定性作用[1]，主要适用于肌无力、肌肉强直、肌肉疼痛等表现，肌电图表现肌源性损伤、肌酸磷酸激酶升高[2]。神经肌肉活检术是从肌肉组织中取出小样本组织，对肌肉组织进行显微镜镜检和进一步的生化指标测试。

1资料与方法

1.1一般资料2014-01—2014-10在我科进行神经肌肉活检术患者25例，年龄18～56岁；男14例，女11例；其中神经内科患者19例，其他科室患者6例，平均病程7.5 a。

1.2手术方法局部皮肤常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，切开皮肤2～3 cm，钝性分离皮下组织，切开筋膜，取常规量肌纤维1～1.5 cm，标本切除后立即用盐水纱布包好并置于装有冰袋的保温瓶内送神经肌病实验行冰冻切片和肌酶染色，分层缝合各层组织。切口常规消毒并以无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。

1.3结果手术成功率100%。术后2例诉伤口疼痛，给予心理安慰及分散注意力后症状减轻。3例发生患肢肿胀，经松解加压绷带和抬高患肢后症状缓解。所有接受手术患者未出现伤口出血及感染等并发症，14 d后拆线。

2护理

2.1术前准备(1)术前指导：神经肌肉活检术是我院最近开展的一项新业务新技术，好多患者对此项手术不了解。病人往往会因担心手术效果，害怕手术过程中出现意外等出现焦虑、恐惧等心理问题。责任护士术前1 d要向患者讲解肌肉活检术的方法、手术部位及术中配合、术后注意事项。责任护士和管床医生共同对患者家属进行谈话，告知手术的效果，此项手术的必要性及存在的并发症和风险，使患者及家属认识到此项手术创伤小、风险低，并能正确认识神经肌肉活检术。(2)术前协助患者完善各种检查：责任护士要告知患者需要做哪些检查及必要性。术前必要检查有凝血四项、血常规、肌电图、肌酶、磁共振等，护士协助预约检查，必要时陪同，并合理安排各项检查的时间，尽早完成检查便于及早安排手术，减少患者在院时间，降低住院费用。(3)选择部位：通常选四肢肌肉，让病人运动，皮肤表面最突出的地方血管少，是手术的最佳选择，医生做标识并根据情况备皮。多数患者选择部位皮下脂肪较少，小切口容易达到肌肉组织，其次肌纤维的走行清楚，几乎没有肌腱成分，并且对术后运动影响较小，可即刻下床活动[3]。(4)准备物品：科室安排治疗班专人负责神经活检术相关工作，接到手术通知，提前准备活检包、无菌手套、洁尔典、棉签、生理盐水、利多卡因、肾上腺素、绷带、纱布、口罩、帽子等。(5)准备药品：2%利多卡因针50 mg，1～2支，盐酸肾上腺素针1 mg，1～2支，0.9%生理盐水100 mL，1～2瓶。(6)环境准备：护士术前消毒房间，调节合适的温度及湿度，接到手术通知，治疗班提前半小时湿式打扫换药室，紫外线消毒机消毒0.5 h。

2.2术中配合(1)备急救物品，建立静脉通道，备抢救车，以备之需。协助患者摆体位，取卧位，术肢外展，协助医生消毒铺巾。(2)术中保持无菌。操作者戴无菌帽子、口罩，着手术衣，操作间避免闲杂人员进入。(3)手术中护士和医生密切配合，行心电监护，观察患者心率、血压、面色，护士多关心患者，鼓励有不适及时告知。

2.3术后护理观察(1)观察生命体征，术后测量血压、脉搏及呼吸。隔半小时再予监测，无异常则停止测量，若有异常则需及时告知医师。(2)观察局部伤口情况，神经肌肉活检术后，切口处给予医用纱布块8 cm×8 cm×8 cm覆盖，医用弹性绷带包扎固定，术后观察术肢体颜色、温度、皮肤感觉。术后4～6 h松解绷带，观察肢体情况，如果术后肢体皮肤发绀、肿胀、皮肤温度降低要随时放松绷带。(3)术后常规换药，术后第1天、第3天换药，一般无并发症术后10～14 d拆线，如果术后恢复良好患者出院后在当地医院拆线也可以。(4)各班严格交接班，术后24 h各班均需床头交接班，检查局部情况，并书写交班报告，夜班护士手术次日晨会详细交术后情况，以便管床医生及时了解患者病情。

3并发症的处理

肢体肿胀，所有在我科接受神经肌肉活检术的患者，其中3例出现术肢发绀、肿胀、皮肤发凉，发现后立即松解绷带，抬高肢体，各班严密观察详细记录，并向患者做好解释，4～6 h肢体颜色恢复正常，未给患者造成不良影响。

4神经肌肉活检术注意事项

术中护士要协助患者固定术肢，嘱患者如有疼痛、咳嗽等情况时，及时告知医护人员。活检术后避免患肢过度活动及长时间下垂，卧位时将患肢抬高，并主动进行活动，以促进血液循环，防止静脉血栓形成。活检术后拆线之前，在此期间要保持伤口敷料清洁干燥，不可自行去除敷料，以免污染伤口。

5讨论

目前，肌肉活检术创伤性小，恢复快[4]，但任何手术都具备一定风险性，术前责任护士对患者做好宣教，术前指导，术后对局部切口处及术侧肢体严密观察，做好交接班，及时松解绷带，密切观察生命体征，术后正确的康复指导，减少出血、静脉血栓、肢体肿胀等并发症的发生，以利于患者早日康复。

2012年开始我院开展了河南首例神经肌肉活检术，填补了河南空白。2014年神经肌肉活检术在我院全面开展，技术成熟。开展此项手术需要科室领导重视，全员参与，指定专人负责。神经肌肉活检术顺利开展需要多学科支持配合，我院病理科肌病组、神经电生理科肌病组、磁共振室、骨骼肌疾病组积极合作。科室派出医护人员外出进修学习，加强护理人员培训，制定标准的神经肌肉活检术护理常规及术前、术中、术后护理流程，规范护理行为，促进患者早日康复。

6参考文献

[1]江新梅.肌肉活检的临床应用[J].中风与神经杂志，2011，28(2)：190-192.

[2]笙中征.临床肌肉病理学[M].3版.北京：人民军医出版社，2007：2.

[3]袁军辉，胡静.进行性肌营养不良的分子生物学诊断现状[J].中华医学杂志，2007，87(41)：2 946-2 948.

[4]袁云.肌肉活检[M].北京：北京大学医学出版社，2008：3-7.

(收稿2015-01-12)

更正

作者王春雨论文《新发缺血性脑卒中患者登记随访系统卒中再发风险评估》发表在《中国实用神经疾病杂志》2015年18卷22期，作者单位应为“南京医科大学附属脑科医院”而非“南京医科大学”。同时本论文为基金项目：南京市卫生局医学科技发展重大项目(ZDX12007)，特此说明。

《中国实用神经疾病杂志》编辑部

2016年1月

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)01-0137-02