脑出血患者并发症的预防与护理体会

温春苗

江苏灌南县人民医院神经内科　灌南　222500



脑出血患者并发症的预防与护理体会

温春苗

江苏灌南县人民医院神经内科灌南222500

【摘要】目的讨论脑出血并发症的预防措施及护理方法。方法回顾性分析我科40例脑出血患者的临床资料，总结护理体会。结果本组40例脑出血患者经护理人员的细心护理，35例病情好转，好转率87.5%，4例病情恶化，放弃治疗。1例治疗无效死亡。病情恶化及病死率为12.5%。结论对脑出血应给予正确的认识，加强对脑出血患者各项护理及并发症的预防，使患者保持最佳状态，积极配合治疗，能够有效改善脑出血状况和降低病死率。

【关键词】脑出血；并发症；预防；护理

脑出血是指非外伤性的大脑实质的血管破裂的出血[1]，具有较高的病死率和致残疾率[2]。其中大部分患者因脑疝、应急性溃疡、中枢性高热、肺部感染等并发症导致死亡。因此并发症的预防和治疗在脑出血患者治疗中具有重要价值，是提高临床疗效、改善患者生活质量的重要途径。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-03—2014-12我科收治的脑出血患者40例，男24例，女16例；年龄50～86岁，平均64.05岁。意识障碍10例，单侧肢体瘫痪18例，双侧肢体瘫痪4例，失语8例，所有病例均经CT或MRI确诊，符合全国脑血管病诊断标准。

1.2治疗方法给予患者脱水降低颅内压维持水电解质平衡，对症治疗和支持治疗相结合，给予营养脑细胞及功能锻炼。同时给予患者、家属心理疏导及相关疾病的健康教育和康复指导。

2并发症的预防及护理

2.1脑疝脑疝是脑出血最严重的并发症，常发生于疾病的急性期。因此，患者入院时应加强病情观察；密切监测患者的体温、呼吸、血压和脉搏情况，并用心电监护仪进行实时监测。重点观察患者有无脑疝的前驱症状，如意识障碍加深、一侧瞳孔散大、剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减弱、呼吸不规则等，一旦出现异常，立即汇报医生，采取对症护理，积极配合抢救，并准备好急救设施和药品。

2.2应激性溃疡应激性溃疡是一种常见并发症，是由于脑出血引起胃酸大量分泌使胃黏膜急性受损引起的黏膜糜烂，直接影响疾病的发展和转归。脑出血患者多数有昏迷、发热、吞咽困难，易致水电解质酸碱失衡，留置胃管进行鼻饲，不但可以纠正水电解质酸碱平衡紊乱，且鼻饲前抽取胃液并进行常规检验，可早期发现胃出血及出血是否停止。护士应密切观察患者的呕吐物、胃液的性质，大便颜色及患者有无脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷等情况，一旦发生，立即遵医嘱尽早给予保护胃黏膜药物静滴，如注射用奥美拉唑、潘托拉唑钠等，抑制胃酸分泌。胃内止血常用冰盐水100 mL+去甲肾上腺素5～10 mg，分5次注入胃内，20 mL/次，1次/2 h，至胃内出血停止。胃内出血停止后，给予牛奶、米汤等温凉无刺激的食物进食或鼻饲，以缓冲胃酸。

2.3肺部感染脑出血患者常因年老体弱而伴有活动障碍、卧床时间长等因素，使其咳嗽及吞咽反射等减弱或消失，因此极易引发肺部感染。根据患者病情，给予患者采取平卧位，将床头抬至15°～30°，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，取出义齿，协助其定时翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物及呕吐物，防止吸入性肺炎及窒息的发生。床旁备有吸引器。痰液黏稠患者给予雾化吸入2～3次/d，以稀释痰液，对持续昏迷有舌后坠，排痰困难者给予放置口咽通气道或气管插管，给予吸氧，使患者SpO2在95%以上。保持室内空气新鲜，定时开窗通气，温度维持在18～22 ℃，湿度50%～60%，切断外源性感染传播途径，医务人员严格执行操作规程。补充营养，提高机体抵抗力。

2.4中枢性高热监测体温，患者一旦出现高热，采取以下措施：(1)物理降温：患者体温>39 ℃时，药物降温效果较差，采取头部戴冰帽、冰敷、温水擦浴或30%～50%酒精擦浴等方法进行物理降温。冰敷时间不能超过30 min，防治冻伤。体温降至37.5 ℃时，停止降温措施。(2)清醒患者鼓励多饮水，坚持用温开水漱口，鼻饲患者多喂水，每天给予补充温开水2 000～3 000 mL。(3)高热患者机体代谢增高，口腔分泌减少，容易发生口腔炎和口腔黏膜溃疡，每天给予口腔护理2次。防止口唇干裂，可以给予石蜡油或唇油涂抹口唇，也可用薄黄瓜或橙子片敷口唇。

2.5预防便秘长期卧床的患者，肠蠕动减弱，患者一般住院1周后就会出现便秘情况，所以要及早预防[3]，因而要详细了解患者的排便时间、性质、饮食习惯、活动强度、卫生习惯，能经口进食的患者鼓励其多食水果蔬菜，多饮水，多食纤维素丰富的食物，经常按摩下腹部，促进肠蠕动，必要时番泻叶代茶饮。便秘者告知其排便时不可用力，遵照医嘱使用缓泻剂，或者给予温开水100 mL+开塞露20 mL灌肠。颅内压高者禁止大量灌肠。注意保暖，避免因感冒、剧烈咳嗽、引起颅内压增高引起再出血。

2.6压疮脑出血患者多为高龄，长期卧床，行动不便，不能自主变更体位，容易压骨隆起等部位，导致局部组织缺血缺氧坏死和溃烂，形成经久不愈的压疮[4]。因此要向患者及其家属说明按时翻身的目的、重要性及注意事项。脑出血急性期延长卧床时间至12 h，防止再出血。以后1次/2 h，帮助患者按时翻身，进行患肢按摩，保持皮肤清洁干燥等，尤其是有偏瘫或意识障碍者应该及时检查皮肤受压情况。避免牵拉和挤压导管。常用温水擦身，高危患者应睡气垫床，可以有效的预防压疮的发生。对于已经有压疮前兆的部位，如局部压痕明显等，要加强翻身，按摩受压局部，促进局部血液循环。对已经有压疮的患者，破溃处给予烧伤湿润膏涂抹，避免患处继续受压，保持患处通风透气，碘酒先消毒创面后再用0.9%氯化钠清洗创面，再用红外线烤灯将创面烤干后妥善贴于创面，根据创面情况2～7 d更换减压贴一次，疗效较好。

2.7预防泌尿系感染对于可以自主排尿的患者应该尽量避免导尿，每天清洗会阴部2次。对需要留置导尿的患者应该严格无菌操作，导尿操作动作轻柔，减少尿道损伤和感染，每天用0.5%的碘伏棉球擦洗外阴和尿道口2次，有泌尿道感染的患者遵医嘱给予生理盐水500 mL+庆大霉素8～16 U行膀胱冲洗，2次/d。保持导尿管通畅，接尿袋要及时排空，防至反流。每周更换导尿管1次，以减少细菌上行感染。

脑出血是神经内科的常见病和多发病之一，具有高度病死率和致残率的特点，其中脑出血后的并发症是导致脑出血后死亡的重要原因。因此，提高脑出血治愈率、改善其预后关键在于严密观察病情变化，早期预防和治疗各种并发症，防止各种并发症相互叠加后加重病情，及时终止并发症的各个环节，采取综合措施有效控制颅内压，早期脑保护和营养支持，维持内环境稳定，是提高脑出血救治成功率的关键。

3参考文献

[1]吴历.护理干预对脑出血急性期患者的影响[J].护理实践与研究，2013，10(4)：11-13.

[2]陈晓红.护理干预对脑出血病人并发症预防效果的影响[J].护理实践与研究，2010，7(15)：8-9.

[3]邓艳红，梁柯，朱绷道.家属配合感觉输入法在脑梗死急性康复护理中的应用[J].实用护理杂志，2012，15(11)：25.

[4]刘晓红.脑出血并发症的预防及护理[J].河南科技大学学报，2009，27(1)：75-77.

(收稿2015-01-05)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)01-0134-02