康复医学教学考核方式的改革与实践

张海娜,宫路路，刘忠良,曲福玲,郭丽新,康治臣,段晓琴,王　欢,徐广甍

(吉林大学第二医院，吉林 长春130041)



康复医学教学考核方式的改革与实践

张海娜,宫路路，刘忠良,曲福玲,郭丽新,康治臣,段晓琴,王欢,徐广甍*

(吉林大学第二医院，吉林 长春130041)

康复医学是一门新兴应用型学科，对人类生存与生活质量有着重要的促进作用，贯穿于预防﹑保健、治疗和康复的全过程中。当前，我国康复医学事业尚在起步阶段，康复事业受到康复人才匮乏因素的严重制约。因而在医学院校中，康复医学教学成为学科专业教育发展的重中之重。经过多年的建设与发展，康复医学教学突飞猛进，在课程体系、课程内容、教学方法、教材编写及师资水平等方面取得了骄人的成绩，培养了大批医学人才。

但是长期以来，在应试教育环境下的一些传统考核方式，严重阻碍了学生个性的发展和创新能力的培养。比如，传统的康复考试大多采用闭卷考试的形式，重视知识的记忆，忽视知识的应用和能力的培养。考试内容基本上是教材或笔记的简单重复，学生靠死记硬背的方式就能较容易的通过考试，不能较全面的考察学生。一些在未来社会很重要的能力，如语言表达能力、实践操作能力、组织能力、与他人合作的能力等在教学中都被忽视了[1]。尤其是康复医学是一门实践操作性很强的专科，学生理论联系实际能力差，动手操作能力差，临床应用能力差。因而，只有进行考试方法的改革，才能实现真正意义上的素质教育，促进学生创新思维的培养和综合素质的提高。从这一点来说，开展康复医学考核方式的改变有着非常的必要性。

近年来，吉林大学紧密围绕培养高质量的创新型人才这一根本任务，逐步探索建立与人才培养模式相匹配的教学模式、方法和手段。考试是促进学生全面发展提高素质的重要手段，也是教学相长的必要环节。目前传统的以闭卷考试为主的考核方式已难以适应创新人才培养的需要。因此，开展考核方式的改革也有着重要的现实意义。

1　改革教学内容，增强考核针对性[2]

1.1课堂教学

1.1.1多样化教学：“教师讲，学生听，满堂灌，照单收”的教学方法无法调动学生的主动性，也压抑了学生的个性发展和创新能力的发挥。在康复医学教学中，不应满足单一的教学模式，而是采用多样化教学方法。教师应用提问-启发式教学模式,将病例教学法、活动教学法、讨论教学法、游戏教学法等引入康复医学教学中，充分用多媒体课件，充分调动学生积极性和主动性[3]。需要强调的是案例教学法，对于没有临床经验的学生，典型的临床病例对学生来说既直观又深刻，可以让学生终生铭记。比如讲到鸭步这种异常步态的时候，给学生播放肌营养不良患者的视频，此类患者的瘦削面容、翼状肩胛、臀中肌无力导致左右摇摆的类似鸭子的特殊步态一目了然，终身难忘。又如康复评定讲解后，拿出一个脑卒中后偏瘫的患者视频，通过对肌力、肌张力、ROM、ADL能力评定，加强学生对康复评定的认识。

1.1.2分清主次，重点分明：在教学中主次分明，强调重点内容，强化考试内容。学生课堂上除学习康复知识外，最关心的是考试问题：哪些内容考试，哪些内容不考试。因此在每次授课前，授课教师即告知学生：哪部分为重点内容，考试要涉及，以什么题型出现，需要重点掌握；哪部分为了解内容，学生了解即可，不用死记硬背的记忆；哪部分为自学内容，课外学习就行。比方说，讲述康复医学概论时，考试重点为康复医学的模式、临床医学与康复医学的区别，而康复医学的发展史则为了解内容。讲述康复医学评定时，考试重点为肌张力、Asworth分级、肌力MMT分级、关节ROM及Bathel指数内容，感觉功能、平衡功能、语言及吞咽功能评定为了解内容，心理功能评定、电诊断为自学内容。在康复各论中，各个疾病的病因、机制、诊断不是重点，重点是具体的康复措施。重点层次分明，不仅使得教师在教学有的放矢，学生在听课过程中亦觉轻松，不用全盘接受。

1.2实习教学

康复医学具有极强的实践性，在整个康复医学教学体系中，实践教学是极为重要的一环[4]。教学安排中学生有短暂的课间实习，实习内容繁多，教学任务重，如何最大调动积极性，同时利于考核。教研组采用分头教学，各个击破的方法开展。实习中，随机把学生分成三组：理疗组、运动及作业治疗组、病房组三组。每组结束后顺次进入下一组，学生三组都要轮到。理疗组的实习内容有常见物理因子治疗适应症、禁忌症和具体操作等，重点掌握各种电刺激、光疗的适应症及机理，了解蜡疗、压力疗法、牵引等；运动及作业治疗组实习内容有各种康复评定及运动及作业疗法，重点掌握关节活动度、肌力、肌张力、ADL评定、神经促通技术、关节松动技术、作业疗法等。病房组实习内容有常见病例的诊断及康复治疗，重点掌握偏瘫、截瘫、颈腰椎病康复治疗。每个实习组都有固定教师带教指导。

1.3兴趣教学

对于康复医学兴趣浓厚的学生，增加兴趣教学。教学中发现部分学生立志于康复医学事业，部分学生的亲戚朋友中有需要康复的患者，或者部分学生有保研就业的压力等，他们往往对脊髓损伤、言语障碍、电诊断等存在浓厚的兴趣。授课教师抽出2-4课时时间将这些学生召集起来进行探讨，具体模式比较灵活，可以是病例讨论、课题分析或实习指导等。周末或节假日开放病房及康复治疗大厅，鼓励学生对患者进行康复治疗及指导，积极参与临床实践活动。鼓励学生参与教师课题组等，鼓励并支持学生参与创新性计划项目的选拨，提供科研助手机会让学生直接参与教师的课题研究。

2　改革考核内容，增强教学导向性[2]

既往康复医学考核内容单一，以最后的结业考试作为最终成绩，不能如实反映学生的水平。实践中教师大胆对考核内容进行了革新，通过课堂考核、课间作业考核、课程报告、课间实习、结业考试等多重考核形式对学生展开考核，增强了教学导向性。

2.1课堂测试

授课教师在课堂上不在满足于填鸭式教学，而是灵活机动的对重点内容进行测试，采用随堂课堂提问、发放问卷等形式考核。课堂问题需要学生当场解答，课堂问卷随堂发放，判断学生对知识掌握的程度。并不是每次授课都有课堂提问及课堂问卷，授课教师根据教学要求具体安排，这种随机性既能减轻学生上课害怕提问的压力，也能随时抽查学生对知识的掌握程度，一举两得。课堂问卷需当场解答并上交。课堂问卷设立分值，满分5分，整个康复教学课程结束后由教研组统计。需要强调的是课堂出勤率，由于康复医学非重点学科，学生重视程度不够，此外康复医学教学时间往往和学生考研时间相冲突，部分学生宁愿复习考研内容也不愿来听课，这样对认真来上课的同学不公平，因此教学中十分重视出勤率的问题。课堂出勤率考核纳入考核，以每次上课学生的手签名字为基准。为避免冒名顶替代签字，整个康复授课期间，课堂签字表格应用同一张表格，学生每次签到均在相同位置，可以核对前后笔迹。课堂出勤率满分10分，课程结束后由教研组最终统计。这种方法极大程度上提高了学生的出勤率，增强了教学的效果。

2.2课后作业

每次教学课程结束后，授课教师会或多或少留置课后作业，强化课堂内容。课后作业主要以病例分析为主，需要学生查阅医学相关专业书籍解答。课后作业在第二次课收回，并在第二次课堂上公布答案或予以解答。授课教师课后判卷，成绩计入最终成绩。例如，授课教师讲完颈椎病后，给出一个颈肩部疼痛的患者的视频病例，附有简单病史、查体及影像学辅助检查，让学生分析患者的临床诊断、康复目标、评定内容、康复措施，从病例中整合课堂知识要点，提高学生理论结合临床能力。

2.3课程报告

每个学生在康复医学课程结束后均需要提供一份书面报告。报告内容以康复医学新进展、康复学习体会、××疾病康复为主，如康复医学学习体会、脑卒中的康复治疗进展、论下腰痛的康复治疗、我眼中的康复医学等等，字数要求2000-3000字左右，手写，不要打印版本。教师根据学生撰写思路、文笔及文章的深度来打分。课程报告满分10分，计入最终总成绩。通过这个课程报告，教学相长，授课教师可以及时发现教学中的问题，而学生亦能强化课堂所学，潜移默化的传播康复意识。

2.4课间实习

学生具体的实习内容包括以下几方面：病房教学实习：学生要亲临床头，跟着临床医生查房、检查患者，进行病例分析、康复评定、制定康复治疗方案，熟悉康复科病房运转模式，熟悉康复科病历书写模式。理疗实习：实习教师带领学生对各个物理因子治疗仪器进行讲解，阐明机器的性能、具体操作、临床适应症、禁忌症等。对于典型病例，让学生自己开出物理治疗处方。鼓励学生亲身体验，亲自操作患者，了解各种物理治理的特点。运动及作业疗法实习：由专门的物理治疗师、作业治疗师带领，讲解颈椎病、腰间盘突出、骨折术后、脑梗死、脑出血等疾病的运动疗法、作业治疗内容。其他实习：神经电生理实习、吞咽功能实习、言语功能实习，由专门的带教教师带领，结合临床病例讲解。学生的实习态度、动手操作能力、出勤率等均为计分内容，成绩由各位带教教师提供。实习成绩10分，计入最终成绩。由于学生忙于考研等，课间实习学生积极性不高，通过上述形式的考核，一定程度上制约了学生散漫的学习态度，极大提高了认真实习的学生的积极性。

2.5结业笔试

康复医学课程结束，予以最终综合笔试考试。试题出自标准化试题库。教研组打破康复医学没有试题库的局面，初步建立了康复医学试题库，为其他学科建设提供参考。试题库中题型分为单选题、多选题、名词解释、简答题、论述题及病例分析题六类，内容详尽，全面反映了课堂所学。结业考试内容为课堂强调重点内容，考试题型以名词解释、简答题、论述题及病例分析为主，满分60分，计入总成绩。学生不以笔试成绩作为最终成绩。

3　改革考核方式，增强教学的时效性[2]

传统康复课程考试中往往存在“一考定终身”的现象，即通过一次考试来评定学生的课程成绩。授课教师采用这样的考核方式，觉得自己省事学生也方便，但是这种间断的考核方式，难以全面考察学生的学习效果和能力水平。为此，康复医学考核的成绩构成应多元化、系统化，成绩比例要合理。在教学实践中，教研组将课程考核进行了不同比例的划分，强化平日成绩，弱化考试成绩。成绩分配如下：出勤率占10%；课间实习占10%；课后作业占5%；课堂答卷占5%；课程报告10%；期末考试占60%。每位学生均有6个上述计分点，课程结束后教研组将学生的历次实习、作业、出勤等内容汇总后，进行统计分析，最终得到最终成绩。这样教学中不仅考核方式多样，考核次数也多达5-6次。课程总成绩由多次的考核成绩构成，成绩构成多元化，成绩分布正态化。这种多次的考核和多元化的成绩构成，不仅全面的考察了学生的学习状态和学习效果，而且通过多种考核方式，能够更加合理的监测学生能力和水平。

4　康复教学考核特色

4.1采取多元化考核，五位一体方式打破“一考定终身”模式，课堂考核、课后考核、课程报告、课间实习、结业考试相结合，缺一不可。

4.2首次将课间实习纳入考核体系打破学生只重课堂，忽视实习，甚至不来实习的陋习。

4.3构建合理的成绩比例出勤率占10%；课间实习占10%；课后作业占5%；课堂答卷占5%；课程报告10%；期末考试占60%。将考核压力分散到日常学习中。

考核是教学中重要组成部分。实践表明，在康复医学教学中采用多元化的考核方式，能有效的提高学生对康复医学的认识，实现康复知识、能力和技能的全面提高，有助于培养学生的分析问题和解决问题的能力。因此为了培养符合现代医学发展要求的高素质医学人才，康复医学教学中应重视考核体系的建设，将知识的考核渗透到教学的各个环节中。

[1]孙桂英.高校课程考核方式改革工作的实践与探索[J].中国会议,2014(12):562.

[2]李新社,陆步诗,王放银.微生物学实践教学考核方式的改革与探索[J].高校实验室工作研究,2008,98(4):22.

[3]康治臣,王欢,段晓琴，等.多种教学方法改革在康复医学专科研究生课程中的应用探索[J].中国实验诊断学,2012,(16)6:149.

[4]张德兰,莽晓梅.试论医学院校的康复医学教学[J].中国中医药远程现代教育，2013,11(10):66.

吉林大学本科生教学改革研究项目(2013321)

1007-4287(2016)09-1606-03

2014-12-19)