家属同步健康教育对乳腺癌患者术后患肢功能锻炼的影响研究

顾铭娟 阮美英 陈燕

家属同步健康教育对乳腺癌患者术后患肢功能锻炼的影响研究

顾铭娟 阮美英 陈燕

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，手术治疗是首选方法。乳腺癌根治术及改良根治术是乳腺癌治疗的标准术式[1]，但手术创伤大，对患侧肢体的组织结构破坏较为严重，易造成患肢不同程度的水肿、疼痛和活动受限[2]。术后若能早期、正确地指导患者进行功能锻炼，患肢功能可恢复到最佳状态[3]。在临床工作中，护理人员对乳腺癌患者的身心健康关注较多，健康教育的对象也主要是患者本人，常常忽视家属对疾病及康复知识的需求。我院对接受手术治疗的乳腺癌患者及其家属进行同步健康教育，以充分利用社会支持，指导家属给予患者支持及鼓励，提高患者功能锻炼依从性，促进其患肢肩关节功能的恢复，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2014年1至10月在本院行乳腺癌改良根治术的患者39例，均为已婚女性，年龄28～66（48.13±9.98）岁；乳腺癌临床分期ⅡA期12例，ⅡB期19例，ⅢA期8例；文化程度：大专及以上4例，高中及中专13例，初中10例，小学6例，文盲6例。本组患者家属39人，年龄22～69（46.03±12.78）岁；其中配偶30人，子女7人，其他2人；文化程度：大专及以上7人，高中及中专14人，初中10人，小学8人。本组患者均无心血管、呼吸系统疾病，也无患肢外伤史，术后半年内均行规范化疗及辅助治疗。

1.2 家属同步健康教育方法 护士在向患者做好术后患肢功能锻炼指导的同时，根据家属的年龄、职业及文化程度等集中授课或个别指导，并针对患者存在的健康问题和功能锻炼情况对家属进行相应指导。（1）术前1d，责任护士向患者及家属发放功能锻炼路径表；患者及家属共同参与，责任护士讲解路径表的意义，功能锻炼的目的、重要性及相应的康复计划。（2）术后第1天，责任护士向患者及家属发放乳腺癌阶段性康复操光盘及乳腺癌术后康复指导手册；组织家属及患者共同制定及改进康复计划，共同观看康复锻炼幻灯片及阶段性康复操光盘，并结合图文资料进行讲解、演示及指导,要求家属在患者住院期间逐渐掌握患肢康复锻炼动作要领。（3）术后第4天起，责任护士分别于上午医生查房后和午间护理后将患者及家属集中在功能锻炼区，带领患者及家属按照功能锻炼光盘指导做患肢康复操，每次15～20min；鼓励患者家属积极参与，使家属能积极帮助及鼓励患者进行功能锻炼。（4）责任护士每天入病房健康宣教时了解患者和家属对康复技能的掌握情况；了解家属有否对患者功能锻炼情况进行积极的协助与督促，对不足之处及时进行正确指导。（5）出院前1d对家属进行疾病康复知识及功能锻炼技能掌握度的评估；医护人员对患者家属进行现场提问，评估家属掌握情况；家属与患者之间可相互讨论及练习，以加深对疾病康复及患肢功能锻练知识的理解与掌握。（6）患者出院后，责任护士通过电话随访及本院肿瘤俱乐部的定期活动等方式，追踪患者的康复情况，对患者及家属提供相关的疾病健康指导，促使患者按要求完成各阶段的患肢功能锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 功能锻炼依从性 术后2周，对患者进行功能锻炼依从性评定。（1）完全依从：患者按时、按量按照医护人员指导的项目及要求进行功能锻炼；（2）部分依从：患者需要护士或家属督促/检查才能完成功能锻炼；（3）不依从：患者不按照锻炼计划进行锻炼或自行减少或增加锻炼量[4]。

1.3.2 肩关节功能 术后3个月，采用肩关节功能评价量表[5]进行关节功能评价。量表包括5个方面：疼痛（共30分）、关节活动度（共25分）、ADL（共35分）、肌力（共5分）和关节局部形体（共5分），总分100分，分值越高代表功能越好。

2 结果

2.1 患者术后2周患肢功能锻炼依从情况 39例患者中完全依从22例（56.4%），部分依从16例（41.0%），不依从1例（2.6%），总依从性较高，为97.4%。

2.2 患者术后3个月患肢肩关节功能情况 肩关节功能评价量表评分疼痛（24.0±6.5）分，关节活动度（20.0± 2.5）分，ADL（30.0±3.3）分，肌力（5.0±0.0）分，关节局部形体（4.0±0.7）分，总分（83.0±2.6）分。患者肩关节活动有时感轻微疼痛，活动无障碍，肩关节后伸、前屈、外展、内收、手指爬墙功能得到明显改善，日常生活均能自理，患肢肌力正常，肩关节局部形态基本正常。

3 讨论

常规的乳腺癌术后患肢功能锻炼模式由于未重视对患者家属的同步教育，在实施过程中缺乏相应的社会支持，患者对宣教内容接受度较差；或患者因术后不适及化疗后不良反应，功能锻炼的依从性较差；家属由于未接受全面的培训也未充分了解功能锻炼的方法与重要性，未能正确、积极帮助患者进行有效的患肢功能锻炼，患者肩关节功能恢复不理想。

国内对乳腺癌患者进行家庭支持的调查中发现，配偶和子女等家属是主要支持者，他们的爱、理解和关心会给患者有被支持的感觉[6]。本组患者采用家属同步健康教育的模式，按照功能锻炼路径表和乳腺癌阶段性康复操的要求，有计划、有目的地实施患者与家属的同步健康教育，将医护人员的正确指导示范、家属的积极参与协助与患者的主观能动性有机地结合起来，充分调动患者和家属对术后康复锻炼的积极性,提高功能锻练的正确性及有效性。家属同步健康教育模式既使家属掌握了乳腺癌相关的疾病康复知识，提高家庭的自我护理意识,有利于患者术后进行及时正确的功能锻炼，又有利于避免患者不能进入角色或角色行为得不到家属理解和支持的现象。家属积极参与专业知识培训，给患者有效的社会支持，能促进患者行为改变，提高依从性，也能促进患肢肩关节功能的恢复[7]。

综上所述，家属同步健康教育对乳腺癌患者患肢功能锻炼有积极影响。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:308-311.

[2]蒋妮,周淑美,杨红蕊,等.阶段性护理干预对乳腺痛术后患侧上肢功能恢复的影响[J].护士进修杂志,2008,23(16):1452-1454.

[3]庞永慧,茅传兰.乳腺癌患者术后上肢功能锻炼的研究进展[J].护理实践与研究,2009,6(5):91-93.

[4]蒋鲁燕,陈晓洁,汪永坚,等.群组管理模式对乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的影响[J].护理与康复,2014,13(3):203-207.

[5]陈银海,赖蕴珠.关节松动术治疗肩周炎的综合评定[J].中国康复, 2000,15(1):12-13.

[6]何朝霞.乳腺癌病人的心理分析及护理[J].全科护理,2010,8(12A): 3154-3155.

[7]李洁,巫江丽.团体健康教育对神经症患者实施生物反馈治疗的影响[J].护理与康复,2013,12(4):312-314.

2015-08-17）

（本文编辑：李媚）

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顾铭娟，E-mail:gmj82268168@163.com