合并OSA的心血管疾病患者心理状况及其影响因素分析

黄晔磊

合并OSA的心血管疾病患者心理状况及其影响因素分析

黄晔磊

合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的心血管疾病患者是心血管疾病中的一个较特殊、较高危的人群，因为OSA不仅能引起躯体上的不适，还能使患者发生更严重的身心反应，导致其心理问题更加复杂，故临床医师需重视该类患者。笔者通过对合并OSA的心血管疾病患者焦虑、抑郁的心理状况进行调查，分析其影响因素，为进一步的心理干预提供依据，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2012年7月至2014年7月在我院就诊的合并OSA的心血管疾病患者96例，其中男79例，女17例，年龄22～80（61.4±12.9）岁；高血压69例，冠心病63例，心律失常10例，心力衰竭2例，其他心血管疾病6例。所有患者经我院便携式睡眠监测仪检查，符合OSA诊断[呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5]；所有患者无认知障碍，能正确理解本研究所使用的量表并作答。排除标准：既往有精神心理疾病、神志不清或智力低下的患者；生活不能自理、肢体功能障碍或严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤及恶液质状态的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查量表 采用综合性医院焦虑抑郁量表（HADS）对所有入选患者进行问卷调查，HADS共由14个条目组成，其中7个条目评定抑郁，7个条目评定焦虑。共有6条反向提问条目，5条在抑郁分量表，1条在焦虑分量表，其中A代表焦虑项目，D代表抑郁项目，每个项目分四级评分。本法评分时，若仅有A或D≥9为焦虑或抑郁障碍，若A和D均≥9为混合性障碍。

1.2.2 单因素及多因素分析 分别以患者是否有焦虑、抑郁症状为因变量，导入可能对入选患者焦虑、抑郁情绪影响的20个因素（自变量），分别是：性别、年龄、体重、吸烟是否超过100支/周、是否吸烟、运动情况、饮酒情况、是否失眠、睡眠质量、是否入睡困难、是否易醒早醒、是否夜间焦虑、是否夜间药物依赖、是否白天嗜睡、AHI值、夜间平均血氧饱和度、血氧饱和度＜90%占总睡眠时长百分比、Epworth嗜睡量表总分、是否有OSA家族史、是否患有除心血管疾病外的其他疾病。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0统计软件，计量资料以表示，比较采用F检验，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。相关性分析采用单因素分析、logistic回归分析。

2 结果

2.1 合并OSA的心血管疾病患者的问卷调查结果 96例患者中有心理问题33例（34.4%），其中单纯焦虑障碍6例（19.8%），单纯抑郁障碍14例（28.1%），混合性心理障碍13例（13.5%）；无心理问题63例（65.6%）。

2.2 影响患者焦虑、抑郁情绪的主要因素 患者的睡眠质量、易醒早醒、夜间平均血氧饱和度、OSA家族史对焦虑症状有影响（t/χ2=227.000、4.790、1.965、11.816，P＜0.05或0.01）；患者的饮酒情况、易醒早醒、AHI值、血氧饱和度＜90%占总睡眠时长的百分比对抑郁症状有影响（t/χ2=691.500、6.237、1.611、1.856，P＜0.05或0.01）。logistic回归分析结果表明，患者的夜间平均血氧饱和度（OR=2.057，95%CI：1.147～3.688）、OSA家族史（OR=0.124，95%CI：0.016～0.985）对HADS焦虑得分有影响（均P＜0.05）；患者易醒早醒对HADS抑郁得分有影响（OR=4.375，95%CI：1.148～16.676，P＜0.05）。

3 讨论

心理因素与心血管疾病之间的密切联系已不容忽视，与其他心理因素相比，焦虑、抑郁与心血管疾病有着更为密切的关系[2]。本研究的对象为合并OSA的心血管疾病患者，焦虑、抑郁患病率分别为19.8%和28.1%，混合性心理障碍患病率达13.5%，心理障碍患病率达34.4%。其中高血压患者心理障碍达42.0%，冠心病患者达44.4%。国外报道，15%～20%的冠心病患者合并抑郁，而存在抑郁症状的高达40%[3]。国内陈波等[4]对300例综合性医院内外科住院患者进行调查，焦虑、抑郁的检出率分别为11.00%、28.67%，其中内科患者焦虑检出率为9.33%，抑郁检出率为37.33%。另有对880例基层综合性医院住院患者的调查[5]，焦虑检出率为27.6%，抑郁检出率为24.3%，心理障碍检出率为37.0%。张艳霞等[6]发现，内科住院患者焦虑达34.5%，抑郁达32.9%，混合性心理障碍达11.6%，其中神经内科、心血管内科患者存在心理问题的比例明显高于其他内科。可见，本研究调查的96例合并OSA的心血管疾病患者的焦虑、抑郁的患病率与国内外众多研究无明显差异。

本研究结果显示，影响合并OSA的心血管疾病患者焦虑情绪的主要因素为：夜间平均血氧饱和度、OSA家族史；影响抑郁情绪的主要因素为：易醒早醒。OSA患者睡眠时咽喉部上气道气流受限，依靠反复微觉醒来终止呼吸暂停，故OSA患者的夜间血氧饱和度情况较非OSA患者差。而反复微觉醒导致OSA患者夜间睡眠质量降低、白天嗜睡，故OSA患者易醒早醒的情况多。可见，OSA疾病的情况对合并OSA的心血管疾病患者焦虑、抑郁情绪的产生有显著作用。所以除基础治疗外，应提倡用简单、低成本的筛查方法对OSA高危人群进行筛查，及早、合理地治疗OSA，逆转和消除OSA对心血管系统的损害。

传统的医学模式常忽视精神心理因素，使患者治疗依从性、预后等较差，成为目前心血管医师必须面对、又需迫切解决的问题[7]。现代医学要求我们医务人员应从整体医学模式出发，给予患者综合、整体的治疗方案，如配合戒烟限酒、适量运动等行为治疗，心脏康复治疗、生物反馈技术治疗和经颅微电流刺激疗法等。只有将各种治疗措施融合成一个整体给予患者，定制适合不同患者的个性化综合干预措施，才能达到有效的临床效果。

[1] 欧琼,高兴林,郑勤伟,等．便携式睡眠监测与多导睡眠监测两种方法的应用比较[J]．国外医学·呼吸系统分册,2005,25(8):561-565．

[2] 邓必勇,崔建围,李春坚,等．住院冠心病患者1083例心理状况的调查与相关分析[J]．中华心血管杂志,2010,38(8):702-705．

[3] Tully P J,Baumeister H．Collaborative care for the treatment of comorbid depression and coronary heart disease:a systematic review and meta-analysis protocol[J]．Syst Rev,2014,3:127．

[4] 陈波,李代芳,张集慧．综合抑郁内外科住院患者焦虑抑郁情况调查[J]．临床心身疾病杂志,2013,19(1):30-32．

[5] 吴国平,万大勇,龚华军．基层综合医院住院患者焦虑抑郁状况调查[J]．浙江临床医学,2015,17(6):1041-1042．

[6] 张艳霞,张江旗,张娟．综合医院内科住院患者焦虑抑郁状况调查[J]．中国实用医药,2013,8(6):256-257．

[7] 中国康复学会心血管病专业委员会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会．在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识[J]．中华心血管病杂志,2014,42:6-12．

2015-07-27）

（本文编辑：马雯娜）

315300 慈溪市人民医院心内科