环上喉切除术围手术期的治疗体会

2016-01-25马正军管青欣董耀武吉林省通化市中心医院通化市东昌区医院吉林通化34000

转化医学电子杂志 2016年11期

马正军，管青欣，董耀武（吉林省：通化市中心医院，通化市东昌区医院，吉林通化34000）

环上喉切除术围手术期的治疗体会

马正军1，管青欣2，董耀武1（吉林省：1通化市中心医院，2通化市东昌区医院，吉林通化134000）

目的：探讨环上喉切除术围手术期的临床治疗体会.方法：选取2014－04／2015－07吉林省通化市中心医院收治的27例喉癌行环上喉切除术的患者，对其临床资料进行回顾性分析，探讨环上喉切除术围手术期的临床治疗效果.结果：根据发音、吞咽和呼吸功能评价标准，27例喉癌患者术后发音近正常的患者占比14.81%（4／27），发音良好患者占比33.33%（9／27），发音中等患者占比44.44%（12／27），发音差者占比7.41%（2／27），发音总有效率为92.59%（25／27）；呼吸功能恢复的患者占比96.30%（26／27），拔管率为96.30%（26／27），仅有1例拔管不成功；27例喉癌患者在9～60 d均恢复吞咽功能.结论：对喉癌患者选择环上喉切除术治疗对病情控制有积极效果，对应的手术术式，术者娴熟的手术治疗技巧，配合高超的修复重建术腔技术以及科学的咽喉吻合操作是保障患者预后质量以及喉功能改善程度的关键，对患者和医院均有突出的应用价值，值得临床推广.

环上喉切除术；围手术期；治疗体会

0 引言

喉癌是常见的恶性肿瘤之一，其症状包括呼吸困难、仰颈时吞咽困难、声音嘶哑等，危害患者的身体健康，目前临床上最有效的治疗方法是喉切除术，但是有研究［1－2］表明，喉部分切除术后残喉的结构修复与功能重建对于围手术期改善喉功能的训练至关重要.因此，如何改善喉癌患者围手术期的喉功能已成为目前临床上探讨的热点话题［3］.鉴于此，本研究选取2014－04／2015－07吉林省通化市中心医院收治的27例行环上喉切除术的喉癌患者的临床治疗效果进行研究，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014－04／2015－07吉林省通化市中心医院收治的的27例喉癌患者作为研究对象，其中男16例，女11例，年龄39～71（平均53.8±2.5）岁.其中声门型喉癌19例，声门上型喉癌5例，贯声门型喉癌3例.

1.2 纳入标准经该院各项检查后，提示确诊为喉癌.患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书.

1.3 排除标准对检查内容不配合者；治疗依从性低者；难以耐受手术方案治疗的患者；对本研究所用相关药物存在过敏情况患者；处于妊娠期或哺乳期患者；合并心功能严重不全患者；合并肝功能严重不全患者；合并肾功能严重不全患者；合并血液系统疾病患者；有精神意识障碍难以配合研究患者.

1.3 方法27例行环上喉切除术的喉癌患者中，19例行环状软骨舌骨固定术，7例行环状软骨舌骨会厌固定术，1例接受气管环状软骨舌骨会厌固定术治疗，所有患者同时接受喉功能重建术治疗.患者治疗步骤如下.仰卧垫肩头后伸位，首先在局麻下行低位气管切开术，继而从气管切开处插管静脉复合麻醉下施行手术，颈部“U”型切口.

1.4 疗效判定标准本研究对接受环上喉切除术治疗的患者临床治疗判断评估主要从发音、呼吸功能以及吞咽等三个方面进行考虑，其中发音功能判断标准内容参见如下.正常：患者发音清晰可知且连贯性突出，话语内容可让人明白；良好：患者发音清晰度相对突出，连贯性有所改善，语音内容让人大致了解；中等：清晰度一般，连贯性稍弱，话语内容可通过推测理解；差：清晰度、连贯性等均无改善，话语内容难以理解.对患者呼吸功能的评价判断根据内容如下.主要根据患者拔管率作为判断的重要指标，在进行拔管前，先堵管48 h，进行纤维喉镜检查，提示喉腔新声门未发现存在阻碍的，即可进行拔管.对患者吞咽功能判断主要根据误咽等级作为标准，Pearson和Leipzig呼吸评分法，其中0度：患者未出现任何不适、并发症情况；Ⅰ度：出现误吸、呛咳但并未发现有其它相关临床症状；Ⅱ度：出现持续性呛咳且吞咽存在较大难度；Ⅲ级：发现患者除呛咳、误吸、吞咽困难之外还有吸入性肺炎等相关并发症［4－6］.

2 结果

27例喉癌患者术后发音近正常的患者占比14.81%（4／27），发音良好患者占比33.33%（9／27），发音中等患者占比44.44%（12／27），发音差者占比7.41%（2／27），发音总有效率占比92.57%（25／27）；呼吸功能恢复的患者占比96.30%（26／27），拔管率为96.30%（26／27），仅有1例拔管不成功；27例喉癌患者在9～60 d均恢复吞咽功能.

3 讨论

随着社会科学和医疗技术的不断发展，人们对于健康知识获取的渠道也显著增加，在认识疾病方面也有了长足的进步，患者在接受治疗时除了希望得到突出的临床疗效外，还对临床预后质量有更高的要求，希望能够更好的保存器官功能［7－10］.环上喉切除术是目前临床上治疗喉癌的首选方法［11］，有研究［12－14］表明，在围手术期选择正确的手术方式、熟练的治疗方法、完美的修复重建术腔技术以及正确的喉咽吻合方法能够有效改善喉癌患者术后的喉功能.

本研究通过选取2014－04／2015－07吉林省通化市中心医院27例行环上喉切除术的喉癌患者的临床治疗效果，结果显示，对患者疗效从发音、呼吸以及吞咽等不同方面功能进行评估，所有患者中在手术治疗后发音治疗评估总有效率达到92.57%（25／27）；呼吸功能恢复的患者占比96.30%（26／27），拔管率为96.30%（26／27），仅有1例拔管不成功；27例喉癌患者在9～60 d均恢复吞咽功能，这与曹忠玲等［15］的报道一致，这表明环上喉切除术围手术期的治疗注意事项能够明显提高患者的临床治疗效果.

综上所述，喉癌患者选择环上喉切除术治疗对病情控制有着积极效果，而在治疗围术期间综合患者各项临床指标制定、选择对应的手术术式，要求术者娴熟地掌握手术治疗技巧，配合高超的修复重建术腔技术以及科学的咽喉吻合操作，均是保障患者预后质量以及喉功能改善程度的关键，最大程度提高该术式对喉癌患者的治疗价值，对患者和医院而言均有突出的应用意义，值得临床推广.

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