黄芪水煎口服致过敏反应1例启示

2016-01-25王时望王贤良毛静远

中西医结合心脑血管病杂志 2016年21期

王时望，王贤良，毛静远

黄芪水煎口服致过敏反应1例启示

王时望1，王贤良2，毛静远2

黄芪；过敏反应；口服；水煎剂；毛静远

作为入药的中药黄芪，为豆科多年生草本植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根，味甘，气微温，无毒，为补气要药，临床广泛应用已逾两千多年的历史，功善补气升阳，益卫固表，托疮生肌，利水退肿，在我国的南方作为煲汤常用补品，过敏反应少见。跟随导师毛静远教授侍诊过程中遇到口服黄芪煎剂过敏病人一例，现报道如下，并复习相关文献，供同道参考。

1 资料

初诊：女，33岁，2014年9月11日，主因“阵发心悸、憋气5月余，加重2周”就诊于我科门诊。病人每于情绪波动、劳累后发作心悸、憋气伴乏力，平素口干、纳少，寐安，大便干，1次/日，小便调。病人平素食用海鲜易患皮疹。查体：血压100/70 mmHg，心率70次/min，律齐，舌暗红苔薄白，脉弦细。24 h动态心电图检查显示：平均心率76次/min，室上性早搏7 303个。考虑诊断为“室上性早搏，心悸病”，证属气阴两虚，兼见瘀热，治以益气养阴，活血清热之剂，方药如下：太子参15 g，刺五加15 g，茯苓12 g，生地15 g，麦冬15 g，牡丹皮12 g，赤芍15 g，生栀子10 g，淡竹叶10 g，瓜蒌皮15 g，杏仁10 g，火麻仁10 g。 7付，一日一剂水煎服。

二诊：2014年9月18日，病人诉心悸、憋气、乏力诸症减轻，偶作前胸后背走窜痛，嗳气觉舒，便溏，3～5次/日，余未诉明显不适，舌暗红苔薄白，脉弦细。治守上方去杏仁、火麻仁，加生黄芪30 g、天冬20 g、山药15 g、川楝子10 g以加强益气养阴，行气止痛及护脾之功，予14付，一日一剂水煎服。病人服药5 h后前壁内侧出现点状红色斑疹，伴瘙痒，遂停服中药，就诊于皮肤科，考虑为过敏所致皮疹，予口服抗过敏药物，皮疹瘙痒消失。后考虑皮疹与饮食有关，继服原中药汤剂，药后皮疹再现如前，遂考虑皮疹与口服中药有关。病人于初诊方中每日渐次加入二诊新增中药天冬、山药、川楝子、生黄芪，以明确过敏药物。最终至加入黄芪后皮疹复现，去除黄芪服用无过敏反应，明确病人为黄芪水煎剂口服过敏。之后再诊，弃用黄芪，未再出现过皮疹。

2 讨论

黄芪性味平和，口服黄芪煎剂致过敏反应病例较少，查阅相关文献共有报道13篇，涉及病人12例[1-13]，加该病例，共13例，其中女性7例，男性6例；年龄在20岁～70岁，2例未提及年龄。原发病多样，包括非霍奇金淋巴瘤、脑血栓后遗症、糖尿病、慢性前列腺炎、慢性肾炎、支气管哮喘、心律失常等，均有乏力、体倦等气虚之症。既往有过敏史者6例，无过敏史3例，4例未提及过敏史。其中2例黄芪注射液过敏，改为口服黄芪煎剂后仍有过敏，2例曾有口服黄芪过敏史，医者主观认为黄芪过敏少见，病人描述有误而坚持用药，导致病人再次过敏。11例病人黄芪用量10 g～50 g，1例初始黄芪用量60 g，复诊加至90 g，加至120 g时发生过敏，1例病人剂量不详。病人发生过敏反应的时间从用药后半小时到连续服药4月不等，症状均以皮肤过敏为主，主要表现为皮疹、瘙痒，颜面、胸腹、腰背及四肢均有发生，可伴有腹痛、腹泻，口唇及下肢水肿，原发疾病加重等。2例病人予药物斑贴试验明确过敏源，11例病人通过药物加减变化确诊黄芪过敏，所有病人均停药或加用抗过敏药物后症状缓解至消失。

引发药物过敏反应的相关因素包括年龄、性别、遗传因素、基础并发疾病、用药顺从性以及药物化学性质、剂型、给药途径、给药剂量、给药方式[14]等。从上述病例报道中可以看出，口服黄芪煎剂致过敏病例无明显性别及年龄倾向，遗传因素未有文献提及，与基础疾病无特别关联。报道案例中有2例长时间服用黄芪煎剂，1例病人逐渐加大用量才出现过敏，提示黄芪水煎剂致过敏反应可能有延迟性，临床工作者对长时间服用黄芪煎剂症状平稳者，也不能掉以轻心。2例有黄芪注射液过敏史，改为口服煎剂仍有可能引起过敏，提示此类病人应谨慎使用黄芪类药物，必要时可做皮肤斑贴试验、皮肤实验、药物激发试验等。2例病例中医者对病人过敏史描述不以为意，导致病人再次出现黄芪过敏，可见临床医生对药性平和中药黄芪煎剂致过敏现象没有引起足够重视。

黄芪作为性味平和、无毒性作用的常用中药，也时有过敏反应报道，提示应用任何“平和”药物，都应当详细询问病人过敏史，对疑似不良事件应高度重视，必要时完善相关检查，保证医疗安全。

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[5] 王昕旭.黄芪、当归入煎剂致过敏反应1例[J].陕西中医，2009，30(9)：1227.

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[11] 温汝良.黄芪致固定性红斑型药疹1例报告[J].新中医，1994，26(s1)：74.