洛美沙星疑致短暂性失明1例

张晓兰，张合立，陈世财（.首都医科大学附属北京潞河医院药剂科，北京 049；.首都医科大学附属北京潞河医院皮肤科，北京 049）

洛美沙星疑致短暂性失明1例

张晓兰1，张合立2，陈世财1（1.首都医科大学附属北京潞河医院药剂科，北京 101149；2.首都医科大学附属北京潞河医院皮肤科，北京 101149）

1例58岁女性患者，因尿道炎，口服左氧氟沙星片0.2 g，1 h后出现全身皮疹。次日将药物改为洛美沙星分散片0.3 g，口服后出现短暂性失明，20 min后视力逐渐恢复，眼底未见明显异常，全身可见散在皮疹，立即给予苯海拉明（20 mg，im）、氯雷他定（10 mg，qd）、西替利嗪（10 mg，qd）对症治疗，并停用洛美沙星分散片，4 d后患者身上皮疹均已消失。

左氧氟沙星；皮疹；洛美沙星；短暂失明；药品不良反应

1　临床资料

患者，女性，58岁，因尿道炎于2014年8月8日给予盐酸左氧氟沙星片。患者既往有高血压病史8年，腔隙性脑梗死史3年，无食物、药物过敏史。患者当日晚12时单次服用左氧氟沙星0.2 g，1 h后，四肢、躯干出现皮疹伴瘙痒，未做处理。8月9日早上7点咨询医生，医生建议停用左氧氟沙星片，改用洛美沙星分散片，7：30服用洛美沙星分散片（赤峰维康生化制药有限公司，规格：0.3 g，批号20140403）0.3 g，7：40出现一过性失明（完全看不见），未采取相应措施，20 min后视力逐渐恢复。9：00来我院眼科、皮肤科就诊，眼底检查未见明显异常。全身可见散在皮疹。血常规：WBC 6.25×109，N% 86.24%，淋巴细胞百分比12.76%，单核细胞百分比0.62%，嗜酸性粒细胞百分比0.62%，尿常规：白细胞（+），CRP 3.03 mg·L-1，γ-谷氨酰基转移酶70 IU·L-1，血沉13 mm·L-1。医生立刻给予苯海拉明（20 mg，im），氯雷他定（10 mg，qd），西替利嗪（10 mg，qd）对症治疗。并建议停用洛美沙星分散片，8月12日复查，患者身上皮疹均已退去。

2　讨论

本例患者首次使用左氧氟沙星片后出现四肢、躯干皮疹，伴瘙痒，停用左氧氟沙星片，给予洛美沙星分散片后，立即出现短暂性失明，20 min后视力逐渐恢复，与服药时间具有合理的相关性。给予对症治疗后，皮疹基本消失。排除其他药物、食物过敏史，排除其他疾病状况引起的短暂性失明，患者具有左氧氟沙星过敏史，之后未再使用洛美沙星，ADR关联性评价为可能。目前有研究[1-5]报道，氟喹诺酮有引起幻视，眼球震颤，眼部出血，眼痛，视力模糊，视力下降的案例。孙慧萍等[6]报道，喹诺酮类药物中枢神经系统不良反应与其能抑制γ-氨基酸与受体的结合从而产生对中枢神经系统的毒性相关。张俊等[7]报道，氟喹诺酮分子具有很强的结合黑色素的能力，含有黑色素成分的视网膜、虹膜和睫状体等眼部组织均可成为这类药物产生毒性的潜在靶器官。Etminan等[8]报道，氟喹诺酮类可能破坏胶原或结缔组织，导致玻璃体后脱离。本例患者对左氧氟沙星呈速发型过敏反应，服用洛美沙星立刻引起短暂性失明，考虑短暂性失明疑似由洛美沙星致视神经一过性麻痹所致。

洛美沙星属于第三代喹诺酮类药物，抗菌谱广，临床应用广泛，已有研究报道洛美沙星的不良反应包括：光敏性药疹、过敏性休克、颅内高压、跟腱损伤、过敏反应等[9-13]。暂未发现洛美沙星引起短暂性失明的报道。氟喹诺酮类药物由于氟基团的引入，使其具有体外抗菌活性更高、体内药动学参数好的优点[14]，但其存在的交叉过敏反应也应引起足够重视。郭会霞等[15]报道，环丙沙星与氧氟沙星存在交叉过敏反应，田红等[16]报道，8例患者有诺氟沙星过敏史，用氧氟沙星时又发生了过敏反应。

本案例提示医务工作者，在临床使用喹诺酮类药物时，应关注喹诺酮类药物存在的交叉过敏情况。开具喹诺酮药物时，应详细询问患者药物过敏史，合理用药，以减少药品不良反应的发生。

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[16] 田红，余绪聪.氧氟沙星过敏八例报告[J].临床误诊误治，1999，12（4）：310.

One case of temporary blindness caused by lomefloxacin

ZHANG Xiao-lan1,ZHANG He-li2,CHEN Shi-cai1(1. Department of Pharmacy,Beijing Luhe Hospital,Capital Medical University,Beijing 101149,China; 2. Department of Dermatology,Beijing Luhe Hospital,Capital Medical University,Beijing 101149,China)

One 58-year-old female patient with urethritis orally took levofloxacin 0.2 g. One hour later,systemic rash occurred,levofloxacin was stopped and replaced by lomefloxacin (0.3 g),temporary blindness occurred. After 20 minutes,visual acuity of the patient recovered gradually. No abnormalities in the eyes were observed. Rash spread throughout the body. Lomefloxacin was stopped immediately.Diphenhydramine (20 mg,im),loratadine (10 mg,qd) and cetirizine (10 mg,qd) were given for symptomatic treatment. Four days later,the systemic rash of the patient disappeared.

Levofloxacin; Rash; Lomefloxacin; Temporary blindness; Adverse drug reaction

R978.1

B

1672 - 8157(2016)01 - 0061 - 02

张晓兰，女，主管药师，主要从事临床药学工作。E-mail：zhangxiaolan29@126.com

（2015-10-12

2015-12-10）