中药处方集发展现状及策略

张洁

（杭州民生药业有限公司，浙江 杭州 310000）

中药处方集发展现状及策略

张洁

（杭州民生药业有限公司，浙江 杭州 310000）

中药处方集的制定和管理是中药药事管理中的一项重要工作，也是促进医院合理用药和提高药事管理水平的重要管理措施。本文主要综述了处方集的基本概念和国内中药处方集的发展现状，并对存在的问题进行探讨，旨在为进一步加快我国中药药事管理的发展提供一定的参考，进一步保证中药的合理用药。

中药处方集；发展现状；电子化；网络化；合理用药

随着中医药科技的飞速发展、新药种类的不断增多和中西药联用的不断增加，中药药事管理越来越得到关注。中药处方集的应用作为中药药事管理的重要措施，在完善基本药物采购、开展临床合理用药培训、规范基层用药行为、减轻群众用药负担、提高基层服务能力、促进中医药特色优势的发挥、促进中医药推广使用等方面发挥了积极作用。在发达国家，处方集的应用最早可追溯到20世纪 60年代［1］，但我国的处方集制度起步较晚。本文介绍了国内外的处方集制定、实施和应用的良好经验，同时结合国内医院中药处方集的制定、实施和应用的良好经验来进行讨论，以此进一步促进我国中药处方集制度的落实和完善，进而提高合理用药水平。

1处方集概念及中药处方集发展的重要性

1.1处方集的概念

世界卫生组织（WHO）定义处方集是一本既包含所选药物的重要临床应用信息，又包含提供给医师和药师的药品管理信息的手册。根据处方集编制机构的不同，处方集又可分为国家处方集、医院处方集、社区及医疗保险药品计划处方集。国家处方集是用于指导医师遵照国家规定对患者进行药物治疗的专业文件，也是医院进行医疗管理、实施国家药物政策的重要文件。医院处方集则是让医师和药师了解本院基本药品和用药规定的基本处方汇编［2］。

1.2中药处方集发展的重要性

国家基本药物目录和临床应用指南、处方集是WHO推行的基本药物理念，确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物制度的重要载体。医院是药品使用的主要部门，医院中药处方集的发展是中药药事管理中的重要环节。中药处方集是保证合理用药的同时体现中医药特色优势的基础。

2目前中药处方集发展现状和面临的问题

2.1中药处方集现状

目前，国内医院大多以西医为主，对中医药的重视程度不足，导致西药有相对完善的处方集编制和管理，而中药没有完善的处方集编制和管理。

为响应 WHO的倡导以及贯彻落实 《药品管理法》和《处方管理办法》，也为规范医院用药行为、保障患者用药安全，我国参照《英国国家处方集》和《WHO示范处方集》，结合我国实际疾病治疗情况，于2010年出版了第一部统一的国家级权威性的处方集《中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）》［3］。2013年，出版了《国家基本药物临床应用指南（中成药）》（2012年版）［4］。

我国各级中医医疗机构也以此为导向，相继开展协定处方集的制订，其与中药处方集具有相通之处。中药协定处方集详细介绍处方的组方、功效、用途三方面。中药协定处方集是部分医院根据本地区特点，针对一些常见病、多发病，集思广益，总结经验，通过药事管理委员会讨论后制订出的一些行之有效、疗效较好的处方，为某医院或某地区医务人员共同遵照使用，能体现医院的诊疗水平。但是在临床使用时存在时效性不强，标准不一和实际应用中使用率较低等问题。

2.2中药处方集更新上存在更新周期不定甚至未作更新的现象

医院相继编制了各自的中药处方集，却未明确中药处方集的更新周期，甚至未作更新周期的设定。不同医院存在着不同更新周期。更新周期的过长或不定时造成中药处方集的时效性得不到保证。

2.3中药处方集药物信息简单，缺乏临床信息

随着中西医结合治疗疾病的开展，中西药物合用的机会越来越多，相互作用的概率越来越高。中药（中药材、中药饮片、中成药、民族药）与西药合用或先后序贯使用时，引起西药、中药或两者药效学变化，使疗效增强、不良反应减少、毒性降低、用药量减少、疗程缩短、适应证范围扩大等，从而发挥中、西药单独使用所没有的治疗作用，提高疾病的治疗水平、治疗的依从性，节省医药资源，减轻患者痛苦和经济负担，显示了合理联用中西药的优越性［5］。同时由于中药药材和中成药的成分复杂，因此在中西药结合治疗中还存在中西药物配伍禁忌的问题。中西药合用的弊端包括影响药物在人体内的作用过程、产生药效学上的拮抗作用、产生有毒化合物，产生或加重毒副反应［6］。

但目前多数医院的处方集只涉及中成药，或是只涉及院内中药制剂和院内汤剂处方。多数医院有关中西药联用的临床信息和配伍禁忌信息收集不足，信息也未及时在中药处方集中增加。

2.4中药处方集应用信息化技术不足

中药处方集在多数医院内尚处于纸质版，而非电子版。纸质版的处方集存在着更新慢、使用不够便捷的缺点。目前已有部分医院将信息化技术应用在处方集管理中，开发设计了医院网络版的电子处方集［7］，但网络平台的建立、完善和维护尚需要进一步摸索。

3完善中药处方集，提高临床使用率的方法

3.1重视中药处方集专业技术人才的培养

现在医疗卫生竞争是人才、服务、质量、信誉等综合实力的竞争，其中人才的培养和合理安排是基础。加强中医药专业技术人才的培养才能保证足够的人力投入到中医药文化建设中去。按相关规定要求，在鼓励中医药人才进修的同时要鼓励中医药人才参与中药处方集的信息收集、编制、使用。同时医院应高度重视中药处方集管理工作，由医院领导负责组成药事管理委员会，专门建立小组加强对中药处方集的编制和管理。同时定期信息公开和组织中药处方集的业务学习，以此保证医院中药处方集制度的实施。

3.2加强中药处方集的更新

明确中药处方集的更新周期，并严格按照更新周期收集和整理中药药物信息和临床信息，以此保证中药处方集的时效性。同时根据临床中突发和特殊配伍需要，可不定时补充和修订中药处方集。

3.3优化现有的中药处方集内容

随着现代医疗技术的提高，中西药联用也越来越得到重视。但同时联用引起的配伍问题也日益显著。医院中药药事管理进入电子信息化管理的同时，将中药和西药的电子化数据综合管理，进行分析以此获得更完整和准确的数据结果。通过电子化中西医结合临床路径在单病种质量管理中的研究应用，实现中西医双重诊断、双重治疗［8］，并将中西药联用的临床信息及时更新在中药处方集中，以便医生和病患查阅。

中药有别于西药，其中中药的临床使用不仅含中成药，还含有医院内部处方制备的汤剂和其他医院制剂。不同医院的内部处方不同，导致每个医院有着不同的处方集。因而在医院编制中药处方集时须增加内部处方制备的汤剂和其他医院制剂的药物信息及临床信息。

3.4加强信息化在中药处方集管理中的应用

医院应重视中药处方集制度的推行，并实行医院中药处方集网络化管理。建立专门的小组收集临床信息和药学信息，并结合信息采用科学的方法对处方集进行编制。实行医院内部中药处方集电子化、网络化的同时，设定合适的更新周期，及时更新数据，以此保证在实际应用中处方集的时效性。建立和完善中药处方集的电子网络平台，提高中药处方集在临床中的应用率，在发挥中医药特色的同时提高用药安全。

国外已有将处方电子化应用到手机平台上，医师可通过手机平台查阅处方。医院可将中药处方集电子化、网络化后应用到手机平台，便于医师查阅药物信息和临床信息［9］。

4结语

为了发挥中医药的特色优势，规范其临床应用，必须完善中药处方集的编制和管理。这样既可使中药处方集在临床应用中凸显中药独特疗效，同时也可充分发挥中西药联用的疗效。完善中药处方集的编制和管理可将我国各级中医医疗机构的资源整合运用到慢性和疑难病症的临床应用中，从而发挥中医药有别于西药的独特疗效。

完善中药处方集的编制和管理需要医院更加重视中药处方集制度的推行和优化。医院应在参考国外处方集的同时积极完善中药处方集的电子信息化和网络化应用，并增加中药和中西药联用临床信息收集的投入，以此促进中药科学合理使用，提升医疗水平，实现医院竞争力的提高。

［1］ Stolar MH.National survey of hospital pharmaceutical services-1985［J］.Am J Hosp Pharm，1985，42（12）：2667-2678.

［2］ 闫峻峰.国外处方集发展现状［J］.中国执业药师，2014，11（1）：52-56.

［3］ 王德志，梅丹，李大魁，等.国外处方集及处方集系统介绍［J］.中国药房，2008，19（16）：1209-1211.

［4］ 2012年版国家基本药物临床应用指南和处方集出版发行［J］.西北药学杂志，2013，28（6）：624.

［5］ 韩伯杨.中西药物的合理联用［J］.中国执业药师，2014，11（6）：39-43.

［6］ 李亚萍，张明昊.中西药合用的现状及展望［J］.中医药管理杂志，2013，21（6）：569-571.

［7］ 陈勇.电子网络版处方集的开发与实施［J］.中国现代药物应用，2010，4（16）：256-257.

［8］ 靳兰玉，王小龙，张倩.电子化中西医结合临床路径在医疗质量管理中的应用研究［J］.甘肃医药，2015，34（2）：93-95.

［9］Atsuro Sato，Tetsushi Amano，Atsushi Suzuki，et al.Construction Case with an Electronic Hospital Formulary to Be Able to Do Retrieval Using a Portable Terminal iPhone［J］.Iyakuhin Johogaku，2011，13（1）：8-12.

Current Situation and Strategy of Development of Chinese Herbal Medicine Prescription Set

Zhang Jie
（Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Group Co.，Ltd.，Zhejiang Hangzhou 310000，China）

The formulation and management of prescription set is not only an important work in pharmacy administration of traditional Chinese medicine，but also a key management measure to promote the rational drug use in hospital and to improve the management level of pharmacy administration.This paper provides an overview of basic concepts and development situation of traditional Chinese medicine prescription set，and discusses the problems in the current situation，in order to provide a certain reference for further promoting the development of Chinese medicine pharmaceutical administration in China and further ensure the rational use of traditional Chinese medicine.

Chinese Medicine Prescription Set；Development Situation；Electronic；Network；Rational Drug Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.03.011

张洁，女。研究方向：中药、新药研发。E-mail：mythofwater@163.com

2015-12-13）