我院住院患者抗菌药物使用强度现状分析

周长鑫

（贵州省黎平县人民医院，贵州 黔东南苗族侗族自治州 557300）

我院住院患者抗菌药物使用强度现状分析

周长鑫

（贵州省黎平县人民医院，贵州 黔东南苗族侗族自治州 557300）

目的：分析我院住院患者抗菌药物使用情况，促进抗菌药物合理应用。方法：收集我院2014年住院患者抗菌药物使用记录，对抗菌药物使用强度（AUD）进行分析。结果：我院住院患者抗菌药物的平均使用强度为53.9，头孢菌素、青霉素类、咪唑衍生物、青霉素类+酶抑制剂、喹诺酮类分列AUD的前5位，AUD排名前10位中，限制使用抗菌药物占40%，限定日费用（DDDc）在100元以上的抗菌药物有注射用美洛西林钠、注射用阿洛西林钠、哌拉西林-他唑巴坦。结论：我院抗菌药物使用强度偏高，仍存在抗菌药物用药过度，档次过高，个别抗菌药物选用频度过高等不合理现象，需继续加大干预力度，纠正不合理用药现象。

抗菌药物；使用强度；用药分析

为了促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，国家卫生计生委于2011-2013年在全国范围内开展了为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动，要求医院力争控制住院病人抗菌药物使用强度（antibiotics use density，AUD）在40限定日剂量（defined daily dose，DDD）以下，即平均每日每百张床位所消耗抗菌药物不超过40 DDD。经过3年的不懈努力，我院抗菌药物临床合理应用水平有了一定提高，但AUD仍未能控制在40 DDD以下，需要持续改进。为全面了解抗菌药物在我院合理应用现状，现对我院2014年住院患者AUD进行分析评价，旨在为我院抗菌药物合理使用提供理论依据，促进我院抗菌药物合理应用，进一步提升本院抗菌药物的管理水平和临床合理应用水平。

1资料与方法

所有抗菌药物应用数据均来自我院药品管理数据库中2014年度住院患者抗菌药物消耗的相关数据，包括药品名称、剂型、规格、年消耗量、用药时间等。植物成分的抗菌药物、抗结核药、抗病毒药物以及滴眼剂、滴耳剂等外用制剂未列入本次分析范围。同期床位占用日数来源于医院病案室数据。根据世界卫生组织（WHO）推荐的DDD，结合临床实际应用情况和《新编药物学》推荐的成人平均日剂量确定DDD值，计算抗菌药物的使用频度（DDDs）、AUD、药物利用指数（drug utilization index，DUI）、限定日费用（defined daily dose consumption，DDDc）和序号比值。

DDDs=某抗菌药物年消耗量/该药的DDD值。

AUD是指每100人 1天中消耗抗菌药物的DDD值，以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数表示。

AUD=DDDs×100/同期床位占用日数，

即DDD/（100人·d）。

DUI=累计DDDs/总用药天数。

DUI可作为药物是否滥用的指标，DUI＜ 1说明没有超剂量滥用［1］。

DDDc=某药一定时间内的销售金额/该药的DDDs。

DDDc可作为衡量该药在经济上的被接受程度，DDDc越大，表示患者的经济负担越重，相同适应证和疗效的两种药物在DDDc上的差异反映了经济性的优劣。

序号比值=金额序号/DDDs序号。

序号比值接近1，表明用药金额与数量的同步效果好；反之效果则差［2］。

2结果

2.1 AUD

我院 2014年出院病人数为 20 252例，平均住院天数为9.94天。

AUD=108 536.14×100/20 252×9.94=53.9，

相当或略高于文献［3］，但是距国家卫生计生委要求的AUD ≤ 40仍有差距，说明医院存在不合理用药问题（表1）。

表1　2014年住院患者各类抗菌药物使用情况

2.2临床科室AUD分布

根据各临床科室 2014年的床位占用日数计算AUD，排名前10位的科室结果见表2。

2.3 DDDc与DDDs

DDDc超过100元的有3个，DDDs排名前5的品种有2个品种DDDc大于100元，并且都为限制使用级（表3），说明我院医生偏向使用价高及广谱类抗菌药物，美洛西林钠、阿洛西林钠作为广谱类抗菌药物一般只作为二线用药，不推荐初次使用，更不推荐预防性使用。DDDs排名前5位的科室第三代头孢菌素及咪唑衍生物使用情况见表4。

表2　2014年AUD排名前10位科室

表3　2014年单品种AUD排前10位的抗菌药物品种及其DDDc和DUI

表4　DDDs排名前5位的科室第三代头孢菌素及咪唑衍生物的比例

2.4金额序号与DDDs序号比值

该值反映购药金额与用药人数是否同步的指标，序号比值越接近1，说明二者同步性越好。从表3可以看出有5个品种的比值接近1，表明购药金额与用药人数同步性好。

3讨论

3.1由表3，4可以看出，在我院AUD排序前10位的抗菌药物中，40%为限制使用的抗菌药物，DUI超过抗菌药物的有2种。特别是妇科DUI超过 1的第三代头孢菌素的DDDs达到7 210.1（62.0%），这可能是妇科AUD过高的原因之一，并且联合应用的咪唑衍生物的DDDs也高达24.6%。为了降低妇科AUD，应尽可能避免多药联合使用：涉及阴道手术需要兼顾厌氧菌感染需联合咪唑衍生物时可改为单用头霉素类（头霉素类抗需氧菌作用与头孢菌素类似；对厌氧菌作用强；适用于需氧菌、厌氧菌的混合感染如盆腔、腹腔等妇科感染。常用品种包括头孢西丁、头孢美唑钠）。AUD排名前10位的品种中有2个为口服剂型，由于未实行单剂量摆发药品，因此未能统计用药天数，这也可能是使用强度偏高的原因之一，应该推广实施临床路径及围术期抗菌药物的合理应用，优先使用口服剂型，最好以单剂量包装的形式发放给患者服用，从而避免药物资源的浪费及累计DDDs的偏高，也使患者治疗的依从性更好。

3.2我院第三代头孢菌素的 AUD合计为 18.40 （10.40+8.00），占第一位。有研究证实随着第三代头孢菌素类的广泛应用，细菌敏感性迅速降低，耐药率迅速增加，如大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的普遍耐药与第三代头孢菌素类的广泛应用具有相关性。我院头孢菌素的耐药情况［4］以头孢噻肟酶（CTX-M）为主要类型，这可能与近年来第三代头孢菌素尤其是头孢噻肟钠在我院的广泛应用有关。很多情形下，广谱抗菌药物如第三代头孢菌素类并不是最佳选择，不当使用极易引起耐药率过快上升。我院在头孢菌素类药物使用方面，其用药选择目前多集中在第二、三代药物品种，其中第三代头孢菌素类抗菌药物因其具有较广谱的抗菌活性［5］，可能导致我院临床医生过于盲目追求采用此类药物，以至于很多时候忽略了其临床使用指征。

3.3从抗菌药物分级管理角度看，非限制使用抗菌药物无论药效还是不良反应，其性价比都是得到了临床充分论证和肯定的，因此应该成为临床一线用药，我院第二代头孢菌素AUD居第4位是有合理依据的。咪唑衍生物的AUD为5.91，居第3位，说明我院联合用药过多，可能是造成我院AUD偏高的原因之一。二线用药青霉素类+酶抑制剂的AUD为2.81，而其他临床常见的二线用药如头孢哌酮-舒巴坦等AUD不高，表明药物使用过于集中，抗菌药物选择存在局限性。

综上所述2014年我院AUD较高的抗菌药物主要集中在头孢菌素类、青霉素类、青霉素类+酶抑制剂类，存在用药过度，用药集中，档次较高的现象，AUD距国家卫生计生委要求还有相当的差距。

针对这些现象应进一步细化管理措施，有针对性地加强抗菌药物处方点评，尤其是住院患者长期医嘱，严格落实分级管理制度，以科室为单位，院科二级监管，共同提高抗菌药物合理用药水平。

临床医务工作者应自觉加强抗菌药物相关知识的学习。医院应加强医师、药师合理用药相关知识培训教育，正确理解合理用药的重要性，防止把抗菌药物当作规避手术风险的“保险药”“安慰剂”等现象。

医院抗菌药物使用的监管是一项系统化管理工作，必须多部门通力合作，共同努力，才能不断改进。

［1］ 李艳，丁庆明.限定日剂量在药物利用研究中的应用［J］.中国执业药师，2010，7（9）：6-8.

［2］李丹霞，杜慧雪，赵文婷，等.我院血液内科2009-2013年抗感染药物利用研究［J］.中国药房，2015，26（23）：3182-3185.

［3］ 李静，孙秀英.我院2013年住院患者抗菌药物使用强度分析［J］.中国药房，2015，26（5）：582-584.

［4］周长鑫，周长勇.2014年我院常见革兰阴性菌的耐药性分析［J］.中国执业药师，2015，12（9）：27-31.

［5］ 王小兵.我院2008-2012年抗感染药物应用及细菌耐药趋势分析［J］.中国药房，2014，25（2）：129-131.

Analysis of Intensity of Application of Antibiotics in Hospitalized Patients in Our Hospital

Zhou Changxin

（Guizhou People's Hospital of Liping County，Guizhou Miao-Dong Autonomous Prefecture of Qiandongnan 557300，China）

Objective：To analyze the application of antibacterials in hospitalized patients in our hospital and to promote the rational use of antibacterials.Methods：The records of antibacterial drug use in hospitalized patients in 2014 in our hospital were collected，and the antibiotics use density（AUD）was analyzed.Results：The average AUD in hospitalized patients in our hospital was 53.9，Cephalosporin，penicillin，imidazole derivatives，penicillins +enzyme inhibitor and quinolones ranked category with the top five of AUD.The application of 40%of the antibacterial drugs with AUD ranking the top 10 were restricted.The antibacterials with DDDc of more than 100 yuan included mezlocillin sodium for injection，azlocillin sodium for injection and piperacillin tazobactam.Conclusion：The AUD in our hospital was relatively high，and the problems such as the overuse of antimicrobials，high grade use of antimicrobials，and high frequency use of individual antimicrobials still existed.It is suggested to increase the intensity of intervention and to correct the irrational drug use.

Antimicrobials；Use Intensity；Drug Use Analysis

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.03.010

周长鑫，男，主任药师。研究方向：临床药学。E-mail：2271613263@qq.com

2015-11-10）