黄春林教授治疗老年冠心病经验

李新梅，张熹煜

广东省中医院(广州 510000)，E-mail：2280482950@qq.com



黄春林教授治疗老年冠心病经验

李新梅，张熹煜

广东省中医院(广州 510000)，E-mail：2280482950@qq.com

关键词：冠心病；胸痹；黄春林；治疗方药

自2000年始，我国已进入老龄化国家，老年性疾病的患病率也骤升[1]。老年冠心病的病人日益增多。当前，冠心病已成为人类死亡的三大疾病(冠心病、脑血管病、癌症)之首，有专家预测，若能有效控制或消灭这大类疾病，人类平均寿命可达到90岁[1]。因此各国研究者对衰老与老年病的防治继续保持强烈关注[2]。黄春林教授是全国中医药学术经验继承工作指导老师，从医50余年，治疗各类心血管疾病尤其是老年冠心病经验丰富，笔者有幸跟师临证，现将其经验采撷如下。

1病因病机

冠心病属中医“胸痹” “心痛”等范畴。古人对其病因及病机已有诸多论述。《素问·痹论》云“心痹者，脉不通”。 《灵枢经·五邪》曰“邪在心，则病心痛”。说明心痛发生的原因是由于心脉不通。《金匮要略·胸痹心痛短气病·脉证治》中讲“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。黄春林教授认为冠心病的病机为本虚标实，虚实夹杂，以“虚、瘀、痰”为主，尤其是老年冠心病病人多以“气虚痰瘀”之证多见。老年病人，久病体弱，脏腑功能失调，心气不足，帅血无力，以至血瘀，气虚不运，聚湿生痰，痰瘀阻脉，发为胸痹心痛。因此，“虚、痰、瘀”三要素贯穿冠心病的始终。

2治法方药

2.1辨证论治，标本兼顾冠心病为本虚标实之证，有观点认为，治疗时应先治其标，再治其本，必要时可根据标本的主次兼顾同治[3]。黄教授认为，在冠心病的治疗中，要根据病情阶段，发作期和缓解期给以不同的治疗原则，应通补并施，兼以侧重。冠心病发作期病人表现为不稳定型心绞痛，此时表现往往以邪实为主，治疗以活血化瘀、化痰通络、散寒活血为主。方可选血府逐瘀汤、温胆汤、四逆汤等方剂化裁。但要注意根据老年体弱、本虚标实的特点，应注意顾护正气，以防攻伐太过。同时配合选用有速效止痛的药剂、气雾剂、丸剂等，以迅速控制病情。冠心病缓解期治疗要治病求本，老年冠心病病人在治疗过程中，在祛瘀化痰之时可辨证给以益气护心之品，如辨证给以生脉散、独参汤、四君子汤等加减以补益脏腑。但治疗上也应切忌补益太过，防止气血壅塞。在临证实践中，要标本兼顾，通补兼施，灵活变通。

2.2辨病论证，病证结合黄春林教授在治疗冠心病的过程中，擅于结合现代药理研究的结果，在辨证论治的同时，选用药理作用针对性强的中药，遣方用药，往往收到良效[4]。①增加冠脉血流量：三七、丹参、牡丹皮、红花、川芎、赤芍、郁金等药物，可增冠脉血流量，增加心肌供血，改善心肌代谢。②降低心肌耗氧：人参、党参、黄芪、麦冬、仙灵脾、刘寄奴等药物，可减慢心率，减少氧耗。③抗血小板、抗凝以改善血液流变学：如红花、丹参、血竭等活血化瘀药具有抗血小板聚集的作用；地龙、水蛭、桃仁等能直接或间接起到抗凝作用。④减少氧自由基：人参、黄芪、茯苓、山楂、生地等药物，可清除氧自由基、达到抗氧化、延缓衰老及保护血管内皮作用。⑤降血脂、稳定动脉粥样硬化斑块：丹参、山楂、决明子、女贞子等，有降脂、稳定斑块的作用。

2.3强调整体，顾护脾胃对于临床很多疑难或危重疾病，黄教授常引用清代叶天士言：“上下交损，当治其中”。黄教授认为脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑皆禀气于脾胃。脾胃一虚，诸脏皆无生气。老年冠心病病人，往往合并营养不良、胃肠功能紊乱，治疗务必使其食欲开、大便调，方能使正气充盛，邪气消退。因此在遣方用药的同时兼顾脾胃的调理，力求药物不伤脾胃，或通过药物的配伍减轻对脾胃的刺激。

3临证举隅

病人，女，81岁，因“反复胸闷心悸3年”于2013年11月3日至我院就诊。病人曾于2011年始多次至广东省人民医院住院治疗，经诊为“冠心病”“心律失常阵发房颤”，建议行冠脉CT检查，因心律失常发作快速房颤未能完成，病人拒绝行冠脉造影检查。外院查动态心电图可见发作性ST-T改变及阵发房颤。长期口服波立维、立普妥、万爽力及可达龙等治疗，后因“甲状腺功能受损”停用可达龙，余药规范使用，病情时有反复。遂到我院请黄教授就诊。症见形体肥胖，胸闷心悸，多于劳累后加重，伴纳眠欠佳，大便日一次，质软，排便无力，推行困难，舌淡暗，苔白厚，脉细结。中医诊断考虑“胸痹”“心悸”，辨证为“气虚痰瘀”，治疗给以益气化痰活血通脉。拟方：黄芪30 g，党参30 g，茯苓15 g，法夏10 g，橘红10 g，当归10 g，赤芍15 g，丹参15 g，延胡索30 g，木香10 g(后下)，甘松10 g，甘草5 g。7剂，每日一剂，水煎服。

2013年11月10日二诊：病人精神好转，胸闷心悸明显减轻，纳眠转佳，大便通畅，觉动则汗出渍渍，口干欲饮。舌稍偏红，苔少，脉细。考虑兼有气阴不足，继给以上方加减：去党参，加麦冬10 g，嘱病人自行炖服西洋参6 g，日一次。上方服用一周后，病人觉症状大减，经近一年余中西医治疗，病人目前病情稳定，未再因病情加重而住院，胸闷心悸发作也大为减少。

4讨论

冠心病病人多见于中老年，老年冠心病病人年龄大，基础疾病多，存在病程长、恢复慢、易反复等特点，且多病兼杂，虚实夹杂。黄教授在临证治疗中着眼整体，顾护脾胃，辨病论治与辨证论治结合，并结合药理作用选药。上述医案中，以益气化痰活血通脉为则，方中黄芪补心肺之气，党参、茯苓、法夏、橘红健脾祛湿化痰，当归赤芍丹参活血化瘀，木香、延胡索健脾理气、行气止痛，甘松理气止痛，醒脾健胃，本方标本兼治，故服之后病人胸痛主证渐退，兼证亦改善。二诊时针对病人气虚之证仍在，且伴有阴虚之象，灵活变通，易党参为西洋参，并用麦冬以奏生脉散益气养阴之功。黄教授的遣方用药如调遣三军，运筹帷幄，处处体现了中医的辨证观、整体观，并注意与现代医学知识紧密结合，取得了良好的临床疗效。

参考文献：

[1]李源.老年病学[M].西安：第四军医大学出版社，2008：5-6.

[2]何琪杨.2013年全球衰老研究的重要成果概述[J].老年医学与保健，2013，19(6)：335-339.

[3]马英莉，苏文革.林慧娟辨治冠心病经验[J].湖南中医杂志，2014，10(30)：19-20.

[4]尹克春.心血管疾病防治——名老中医黄春林验案[M].广州：广东科学技术出版社，2013：3.

(本文编辑王雅洁)

(收稿日期：2015-06-24)

中图分类号：R541R256

文献标识码：C

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.042

文章编号：1672-1349(2016)07-0790-02