86例肺微小结节全胸腔镜下切除术的护理配合

梁淑霞，许博，范庆浩（.金华市中心医院，浙江金华3000；.金华市人民医院，浙江 金华3000）

·护理与康复·

86例肺微小结节全胸腔镜下切除术的护理配合

梁淑霞1，许博1，范庆浩2
（1.金华市中心医院，浙江金华321000；2.金华市人民医院，浙江 金华321000）

目的探讨全胸腔镜下肺微小结节切除手术的全程护理配合要点。方法选择全胸腔镜下肺微小结节切除手术86例共100个微小结节，采用术前、术中及术后的全程护理配合，并观察手术治疗情况。结果86例术中取结节标本100个，胸腔镜手术成功率96.51%。其术后留置导尿时间（1.6±0.8）天、放置引流管时间（3.0±1.6）天、住院时间（6.2±2.9）天。结论全胸腔镜下肺微小结节切除手术在全程护理配合的作用下，胸腔镜手术成功率高。

肺微小结节；胸腔镜手术；护理

随着人们体检意识的提高和影像学检查设备的更新，肺微小结节（长径≤1cm）的检出率明显升高，从而极大地提高肺癌早期的治疗率［1］。本院2013 年8月～2014年12月共行手术治疗86例肺微小结节患者，经手术护理配合，疗效显著，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料86例全胸腔镜下肺微小结节切除术患者，其中男33例，女53例，年龄31～69岁，平均（56.0±13.2）岁。86例共100个微结节，有4个结节1例，3个2例，2个7例，其余均1个。其中咳嗽13例，胸痛1例，胸闷4例行CT检查发现，其余均为无症状检查时发现。入组患者术前CT均无阻塞性肺炎、肺不张、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大等其他病变，常规行肝胆胰脾及泌尿系彩超、头颅MRI及全身骨显像，未见转移征象，纤维支气管镜检查亦未获得阳性病理结果。术中病理报告：结节长径＜5mm者11个，以不典型增生和原位腺癌居多，恶性肿瘤占27.27%；长径5～10mm者89个，较多的是不典型增生、高分化腺癌及原位腺癌伴微小浸润，恶性肿瘤占57.30%。

1.2手术方法手术操作根据单立群等［2］报道的方法并略有调整。对于在肺表面的或肺尖的微小结节，手术前对照胸CT，预估结节的解剖位置，行楔形切除较为容易的，术前无需定位。在肺实质内，术中难以发现及触及的、距离脏层胸膜＞0.5cm的结节，术前使用Hook-wire定位［3-4］，方便术中寻找及完整切除。使用楔形切除者，根据快速冰冻病理报告，若为良性、不典型增生、原位腺癌或转移瘤，则手术结束；若为原发性肺癌则行肺叶切除加淋巴结清扫，在下叶背段或左肺舌段的使用肺段切除。

2　护理配合

2.1术前加强心理护理，术前访视，针对术前患者存在的焦虑及不同患者的需求给予个性化心理护理，术前一日巡回护士到病房访视患者，了解病史，与家属和患者交谈，了解患者的心理状况及关注点，及时给予沟通及交流，建立信心。术前需要Hook-wire定位者，给予宣教，耐心介绍全胸腔镜手术的安全性及优点，减轻操作引起的恐慌和焦虑，提高患者耐受性和配合度，减少脱钩的发生。另外护士需要常规准备手术物品，特别是为防止术中意外而中转开胸手术，需特备开胸手术器械及所需物品。

2.2术中器械护士配合要点：（1）器械护士提前30分钟洗手上台，清点物品，并检查器械性能及完整性。协助医生消毒铺巾及连接各管路，各导线用一次性吸液袋套装。密切配合医生，并做到准确及时传递器械；（2）严格执行无瘤技术；（3）妥善保管各种标本，防止遗失。巡回护士配合要点：（1）术前常规检查各仪器性能，核对患者各项信息无误后方可接入手术间。协助麻醉医生完成深静脉置管、动脉测压管及气管插管。正确安置体位，眼睑常规闭合贴3M保护贴，头下垫一头圈，腋下垫一软枕，保持头、颈、脊柱成一直线。前砂垫避免压迫腹部、股静脉及男性外生殖器。胯部以宽约束带固定，松紧以塞进2指为宜；（2）正确安置各仪器，胸腔镜置于患者头部，根据主刀医生站位调整；超声刀及高频电刀置于术者侧。正确连接胸腔镜摄像系统、冷光源、电切电凝系统、超声刀等设备，测试性能并根据手术调节参数；（3）密切观察病情变化，发现异常情况及时报告麻醉医生并积极配合抢救；（4）良恶性不明或恶性的肿块，应使用组织取出器或代替物品从胸腔内取出，并常规检查组织取出器的完整性；认真填写标本袋，与器械护士、手术医生认真核对标本名称、部位、数量，若为冰冻快速切片的标本，应立即安排送检，并及时听取病理科报告，根据术中冰冻结果，若为恶性，采取肺叶切除加系统性的淋巴结清扫或采样。

2.3术后术毕应及时将患者改为平卧位，轻柔揭开保护性眼贴，并检查各高危部位的皮肤黏膜有无受损，妥善约束，避免复苏过程中躁动引起的坠床及自行拔管。观察并保障胸腔引流管的通畅。术后需观察患者有无气胸、胸腔积液、残端漏气、肺部感染及心律失常等并发症，及时发现并通知医师，协助进行对症处理。鼓励患者早期进行康复锻炼，解除思想顾虑，帮助患者树立信心，早期痊愈。

3　结果

根据病理报告，86例中采用肺楔形切除48例、肺段切除11例、肺叶切除27例。86例中3例因胸腔粘连严重中转开胸，胸腔镜手术成功率96.51%。术前CT回报微结节100例，术中取结节标本100例，成功率100%。术后留置导尿时间（1.6±0.8）天、放置引流管时间（3.0±1.6）天、住院时间（6.2±2.9）天。

4　小结

目前肺微小结节的诊断及治疗，通常采取定期影像学复查，但过量的辐射对患者无益，增加患者的心理负担，且有延误治疗的可能。而胸腔镜手术治疗肺微小结节具有明显的优势，胸腔镜视野清晰、广泛，能更全面的观察肺表面情况。根据病理结果及患者情况，本组86例中采用肺楔形切除48例、肺段切除11例、肺叶切除27例，3例因胸腔粘连严重中转开胸，胸腔镜手术成功率96.51%。术前CT报道微结节100例，术中取结节标本100例，成功率100%。其术后留置导尿时间、放置引流管及住院时间分别为（1.6±0.8）天、（3.0±1.6）天、（6.2±2.9）天，治疗效果较好。

良好的治疗效果离不开全程护理配合，包括术前的心理护理，用以消除患者的负面情绪，术中器械护士和巡回护士对器械的准备、对标本的收集和保存以及对患者手术中的呼吸循环状况、术后的并发症发生情况的观察。经过全程的护理配合，本组手术创伤小，术后并发症少，拔管时间较短，使手术达到安全和有效的目的。

［1］ Kishi K，Homma S，Kurosaki A，et al.Small lung tumors withthesizeof1cmorlessindiameter：clinical，radiological，and histopathologicalcharacteristics.LungCancer，2004，44（1）：43

［2］ 单立群，胡坚，李明东，等.胸腔镜在肺部微小结节诊治中的应用.中国肺癌杂志，2013，16（7）：369

［3］ Hung MH，Cheng YJ，Chan KC，et al.Nonintubated uniportal thoracoscopic surgery for peripheral lung nodules.Ann Thorac Surg，2014，98（6）：1998

［4］阊夏轶，杨运海，胡坚.肺小结节术前CT引导下Hook-wire定位的临床应用.中国肺癌杂志，2011，14（5）：418

金华市科学技术研究计划项目（2014-3-072）