慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭30例患者应用无创呼吸机治疗的护理

100700 北京军区总医院呼吸内科



·护理园地·

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭30例患者应用无创呼吸机治疗的护理

董学敏王斐

100700 北京军区总医院呼吸内科

【关键词】急性加重期，肺疾病，慢性阻塞性；无创呼吸机辅助呼吸；护理

无创呼吸机即无创机械通气，是指不通过气管切开或者气管插管等人工气道，采用鼻罩、口鼻面罩等无创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助的通气方式[1]。我院呼吸科监护室2013年1月至2014年12月对30例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用瑞迈特双相气道正压(bilevel positive airway pressure, BPAP)双水平持续无创呼吸机治疗，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

临床资料

选择2013年1月至2014年12月，我科监护室收治AECOPD合并呼吸衰竭使用无创呼吸机的患者30例，其中男18例，女12例，年龄56~83岁，均神志清楚。其中生活完全不能自理，卧床使用鼻饲患者16例，14例为经口进食，能生活部分自理的患者。

30例患者使用口鼻面罩，双水平持续正压无创呼吸机，模式均为：S-T mode，使用后1 h、1 d、5 d查血气，根据血气结果，及时调节呼吸机支持压力。撤机前29例患者PaO2>60 mmHg、PaCO2<50 mmHg，pH在7.35~7.45之间。1例因并发胃出血，PaCO2分压持续增高，改用经鼻气管插管有创通气，2个月后气管切开，病情稳定转康复医院治疗。

护理方法

一、心理护理

使用无创呼吸机治疗，先由医生亲自到床旁作解释工作，与护士共同为患者佩戴呼吸机面罩，一起守在患者床旁，共同了解患者的感受，消除患者恐惧心理。护士询问患者使用过程的感受，因为在监护病房，同时也有使用有创呼吸机的患者，使用无创呼吸机的患者，无形中给自己一个信号，“要好好配合。”为患者做健康宣教，充分的心理疏导，使患者增强信心，缓解紧张的情绪。为患者床旁备好写字板，能书写的患者及时写下需求，以便护士及时了解患者的需要，例如：咳痰、喝水、面罩的松紧度、大小便等等。

二、病情观察

护士24 h床旁看护，密切监测患者生命体征，血氧饱和度至少保持在90%以上，若患者出现血氧饱和度下降，应及时查找原因，是否痰液堵塞、血氧饱和度指夹有无脱落、呼吸机是否暂停、螺纹管有无脱落等。若为痰液堵塞，及时为患者吸痰，患者可能出现短暂的血氧饱和度下降，立即戴好面罩，观察血氧饱和度变化，视情况调高氧流量，待血氧饱和度上升稳定后，再调回原氧流量。夜间加强巡视，保证呼吸机的正常运行。

三、皮肤的护理

长期使用无创呼吸机，面部皮肤压迫性损伤亦较为常见，发生率为7%～27%[2]，严重者鼻梁两侧的皮肤糜烂，甚至坏死。

可使用自粘性软聚硅酮普通型泡沫敷料，规格为：10 cm×10 cm，四周为圆边。剪成两部分，一部分长乘宽为10 cm×4 cm，垫在患者额头。另一部分敷料长乘宽为10 cm×6 cm，然后测量患者鼻翼上端的宽度，一般为3 cm左右，在这部分敷料被剪开侧，两端为方边，在两边均距方边3 cm处，剪成距离顶边2 cm，宽4 cm的倒U形，贴在患者鼻梁两侧，鼻导管放在敷料上方，扣上面罩，调节松紧度。30例使用敷料患者中，2例因脸型漏气，面罩调节过紧，出现压红，其余28例患者未见皮损。2例压红患者，观察各项指标，给予增加间歇期，在原有基础上再覆盖一层泡沫敷料，一周后，压红消失。对卧床患者应定时翻身叩背，预防全身压疮，部分自理患者因为强迫半卧位，骶尾部易发生压疮，护士应在床旁督促患者左右侧翻身，本组30例使用无创呼吸机患者未见压疮发生。

四、饮食护理

长期使用呼吸机患者一般全身情况较差，而患者处于高代谢状态，呼吸肌肉营养不良，消耗增加，使呼吸功能降低[3]。本组患者中14例为自行进食，宜进食高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食。16例鼻饲肠内营养乳剂。鼻饲时应抬高床头至30°，鼻饲营养液患者可使用英复特泵持续泵入，并根据患者适应情况调节泵速，一般先从50 ml/h泵入，每隔1 h，暂停营养液泵入，抽吸胃内容物，若胃内已排空，持续泵入，可以逐渐向上以10 ml/h递增，调节泵速，最高至100 ml/h，若抽出胃内容物大于50 ml，暂停泵入，继续观察0.5 h，再次抽吸后，持续泵入营养液。晨晚间口腔护理各一次，用制霉菌素盐水口腔护理，也可以中午加做一次。经口进食患者餐前与餐后用制霉菌素盐水漱口。30例患者中，29例患者进食、鼻饲时未见误吸症状。1例鼻饲患者，因既往有胃部基础疾病，出现误吸。对误吸患者，应加强口鼻吸痰，抬高床头45°，请医生下医嘱，暂禁食，改用静脉营养支持治疗，误吸症状明显改善后，再逐渐缓慢鼻饲肠内营养乳剂。

五、呼吸机消毒

每天用75%酒精擦拭鼻面罩，螺纹管每周消毒2次，按500 mg/L的有效氯浓度配置，配置2 L，加入两片(1 000 mg)氯制剂，浸泡至少30 min，清水冲洗，待干备用。患者撤机后，除面罩和螺纹管按上述方法消毒外，将呼吸机的湿化罐卸开，湿化水倒净，金属底座与湿化罐用75%的酒精擦拭。更换呼吸机后面的过滤棉。并定期由专业人员进行呼吸机内部的调试、洗尘、保养等。

护理体会

无创呼吸机保留了患者吞咽和说话的功能，同时还保留了患者上气道的防御功能，使得患者的舒适感大幅度上升，可有效地避免患者出现与气管切开或者气管插管相关的并发症，如呼吸机相关性肺炎、创口出血、皮下气肿、声带损伤等[4]。本组30例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，使用BPAP双水平持续无创呼吸机治疗，经过精心护理，有效地纠正了低氧血症和高碳酸血症，同时也改善了患者的全身症状，避免了有创通气治疗的痛苦，使患者和家属易于接受。监护室护士丰富的临床经验与娴熟的护理技术，可使患者最大程度的减少各种并发症的发生，达到缩短病程，提高治愈率和患者生活质量的作用。

参考文献

1郑咏仪, 郑国雄. 慢性肺心病急性加重期BiPAP通气效果的研究[J]. 当代医学，2012, 18(17)：98-100.

2张艳卿, 张艳丽. 临床应用BiPAP Vison无创呼吸机的护理[J]. 临床肺科杂志, 2009, 14(9)：1270.

3李淑芹. 23例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的护理[J]. 中国实用医药, 2010, 31(5)：208.

4陈明伟, 郭炫, 高淑萍, 等. 呼吸道感染病原菌6年回顾性调查分析[J]. 中华医院感染学杂志, 1998, 8(1)：22-23.

(本文编辑：黄红稷)

董学敏，王斐. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭30例患者应用无创呼吸机治疗的护理[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 9(1)： 109-110.

(收稿日期：2015-04-01)

中图法分类号：R563

文献标识码：B

通讯作者：王斐，Email: wangf066@sian.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.034