腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗脑积水的体会

马超群，杨旸，袁玉会，于宏伟

（中国医科大学附属盛京医院第一神经外科，沈阳 110004）

·短篇论著·

腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗脑积水的体会

Experience of Treating Hydrocephalus Using Laparoscopic Ventriculoperitoneal Shunt

马超群，杨旸，袁玉会，于宏伟

（中国医科大学附属盛京医院第一神经外科，沈阳 110004）

回顾性分析4例行腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术患者的临床资料，总结这类手术方式的效果及并发症发生的情况。与传统手术方法相比，腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术能够有效治疗脑积水，具有操作简便、创面小、恢复快、美容等优势，是一种值得推广的疗法。

腹腔镜；腹腔分流术；脑积水

脑积水是神经外科常见病［1］，主要的发病原因是由于颅内疾病导致分泌过多的脑脊液和（或）吸收、循环障碍，进而使颅内脑脊液存量水平上升。目前临床上应用最广泛的治疗方法为脑室腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt，VPS，或称V-P分流术）［2］，但这类传统方法也具有一些局限性，如出血多、创面大、恢复时间长等。随着手术技术和腹腔镜设备不断完善，为腹腔镜辅助下顺利开展V-P分流术提供了更好的条件。我院于2015年1月至2月共进行4例腹腔镜辅助下V-P分流术手术，并取得了良好的疗效。

1 材料与方法

1.1 临床资料

4例腹腔镜辅助下脑积水V-P分流术患者，其中男1例，女3例，中位年龄24岁。病例1，男，36岁，颅脑外伤术后颅骨缺损治疗后重度脑积水；病例2，女，7个月，先天性脑积水；病例3，女，59岁，先天性脑积水；病例4，女，12岁，第三脑室占位脑积水。

1.2 手术器械

史赛克腹腔镜系统（美国Stryker公司），美敦力可调压抗虹吸分流管（CA 93117）。

1.3 手术方式

4例患者均在腹腔镜辅助下行脑积水V-P分流术。麻醉后行仰卧位，左肩稍垫起，头部向右侧旋转使左侧耳后显露出来。安尔碘消毒耳后皮肤至平脐水平腹前壁，铺无菌手术单巾。手术分颅脑组和腹部组，颅脑组先进行。左外耳孔上后方各4 cm为脑室穿刺点，在其上方1 cm处弧形切开头皮约4 cm，切开骨膜，钻颅孔一个，电凝硬脑膜。使用美敦力可调压抗虹吸分流管头端管进行脑室穿刺，进入脑皮质3 cm后有明显落空感。拔除金属导丝继续放入2 cm，见有无色透明脑脊液涌出，测定压力达到15 cm H2O以上。取脑脊液约8 mL，备送脑脊液生化、常规检查。腹部组自脐部切开腹壁皮肤，使用腹腔镜附件注入CO2气体，达到规定压力后推入腹腔镜光源和器械通道，自该通道送入分流管腹腔端约25 cm，确认在腹腔内后拔除通道。由头侧袋状皮瓣底端经皮下向剑突方向穿过通条，将通条自脐部切口穿出，将腹腔管头端置入通条，并引至左耳后。将分流穿刺泵囊与腹腔管头端及脑室管相连，使用4号丝线2次结扎。调整分流泵位置确认无分流管打折，放出腹腔内气体，确认纱布器械无误，使用可吸收缝合线缝合脐部皮肤，缝合头端皮下、头皮，术终。

2 结果

2.1 手术基本情况

术前评估结果显示：2例情况较差（病例1和病例4），2例情况一般（病例2和病例3）。病例1因重度脑损伤，颅脑外伤术后颅骨缺损，引发重度脑积水，入院时处于昏迷状态；病例4因脑干肿瘤引发梗阻性脑积水，入院神志模糊。病例2和病例3因先天性脑积水入院，入院时查体，神志清楚。4例手术过程顺利，手术用时45～60 min，平均手术时间为50 min，出血量10～20 mL，平均出血量17.5 mL。术中未出现并发症，手术成功率100%。

2.2 术后并发症

术后第2天复查腹部平片，分流管完整于腹中，复查头CT提示脑积水均不同程度的缓解。病例3术前头闷、头晕、意识状态明显改变，术后第2天下地活动，术前行走障碍得到明显缓解。4例患者术后至出院期间均未出现颅内感染等并发症。病例1随访3个月，无积水复发，并在重度颅脑损伤术后昏迷128 d后，意识状态明显改变，能识人，能简单说出4～5个单词的简单语句，手脚能活动。病例4随访1个月，积水缓解，随访期间无并发颅内或腹部感染者。病情好转率100%，术后未出现并发症。

3 讨论

本研究结果显示：手术成功率为100%，与相关的研究报道一致。如Konstantinidis等［3］通过利用腹腔镜辅助下V-P分流术对12例脑积水患者进行治疗，结果显示在腹腔镜直视下全部病例均能将腹腔管安放到最佳部位，引流通畅，手术结束后患者就能进食并下床活动，无需止痛，随访半年后，未出现1例复发患者。2013年覃家德等［4］分析4例腹腔镜辅助脑积水V-P分流术的患者，结果表明所有手术均成功，术中未出现任何并发症，手术随访1周、1个月、3个月均未出现腹部感染者或颅内感染者。此外，Reardon等［5］也应用该方法治疗了8例脑积水患者，李飞［6］通过回顾性对照研究的方法比较应用腹腔镜辅助下V-P分流术对不同年龄段的脑积水患者的影响，结果均显示该方法的疗效显著，是一项值得推广和普遍应用的实用技术。

本组患者病情好转率为100%，未出现并发症，与其他研究结果一致。Reddy等［7］通过对1990-2009年间共289例脑积水V-P分流术病例进行分析，结果指出传统V-P分流术与腹腔镜辅助下V-P分流术其调管率分别为28%和9%。2007年马骁等［8］以及2014年韩清等［9］通过研究也证实了腹腔镜辅助下V-P分流术具有更安全、更可靠、术后并发症少等特点，具有较好的临床应用前景。

综上所述，与传统手术方法相比，腹腔镜辅助下V-P分流术能够有效的治疗脑积水，而且不受年龄的限制，还具有操作简便、手术视野开阔、创面小、恢复快、美容等优势，是一种安全有效、值得推广的疗法。

［1］冯斌，蔡明，孙印臣，等.脑室镜腹腔镜综合辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（9）：80-82.

［2］陈向林.腹腔镜辅助脑室—腹腔分流术治疗脑积水34例临床分析［J］.中国现代医生，2010，48（15）：103-104.

［3］Konstantinidis H，Balogiannis I，Foroglu N，et al.Laparoscopic placement of ventriculoperitoneal shunts：an innovative simplification of the existing techniques［J］.Minim Invas Neurosurg，2007，50（1）：62-64.

［4］覃家德，余居殿，李锋，等.腹腔镜辅助脑积水脑室—腹腔分流术的临床分析［J］.微创医学，2013，8（4）：501-502.

［5］Reardon PR，Scarborough TK，Matthews BD，et al.Laparoscopically assisted ventriculoperitoneal shunt placement using 2-mm instrumentation［J］.Surg Endosc，2000，14（6）：585-586.

［6］李飞.不同年龄阶段脑积水行脑室—腹腔分流术后并发症的临床分析［D］.新疆：新疆医科大学，2014.

［7］Bani A，Telker D，Hassler W，et al.Minimally invasive implantation of the peritoneal catheter in ventriculoperitoneal shunt placement for hydrocephalus：analysis of data in 151 consecutive adult patients［J］.J Neurosurg，2006，105（6）：869-872.

［8］马骁，蔡春泉，孙宁，等.腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术在儿童脑积水的临床应用［J］.临床小儿外科杂志，2007，6（6）：45-46.

［9］韩清，明俊，陈恒林，等.改良腹腔镜辅助脑室—腹腔分流术在脑积水治疗中的应用［J］.江苏医药，2014，40（24）：3019-3020.

（编辑 陈 姜）

R743.34

B

0258-4646（2016）02-0183-02

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.02.023

马超群（1988-），男，硕士研究生.

于宏伟，E-mail：yuhw@sj-hospital.org

2015-04-02

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