宫腹腔镜联合心脏介入导管治疗输卵管近端阻塞性不孕手术配合

刘琳琳

（辽宁省计划生育科学研究院附属医院手术室，沈阳 110031）

·短篇论著·

宫腹腔镜联合心脏介入导管治疗输卵管近端阻塞性不孕手术配合

Operative Cooperation ofHystero-laparoscopic Surgery during Fallopian Tube Intervention by Cardiac Catheter in the Treatment of Proximal Tubal Obstructive Infertility

刘琳琳

（辽宁省计划生育科学研究院附属医院手术室，沈阳 110031）

我院2010年5月至2014年4月期间开展宫腔镜引导下心脏导管介入术治疗输卵管近端阻塞患者共140例，获得了满意的疗效。总结分析其手术护理配合经验，认为良好高效的手术配合能够有效地缩短手术时间和患者麻醉后的苏醒时间，确保手术的顺利进行和成功。

宫腹腔镜；心脏介入导管；输卵管阻塞；手术配合

输卵管阻塞是引起女性不孕症的最常见原因［1］。宫腹腔镜联合探查术是通过宫腔镜和腹腔镜直观检查女性不孕患者盆腔内引发不孕的病灶（如生殖系统及子宫腔内的发育异常或粘连等），并尽可能通过手术治疗将之祛除。输卵管阻塞部位和原因不同，其手术方式及解决方法也不尽相同。我院主要采用宫腹腔镜探查联合介入疏通术治疗输卵管近端阻塞，并自2010年始改用心脏介入导丝替代了原来的cook导丝，不仅节省了手术成本，还便于术后留管，获得了满意的疗效。现总结其手术护理配合如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月至2014年4月在我院接受宫腹腔镜联合探查手术治疗输卵管近端阻塞的不孕症患者140例。年龄22～45岁，平均（32.5±4.2）岁。原发不孕46例，继发不孕94例；双侧输卵管阻塞85例，单侧输卵管阻塞36例，双侧输卵管通而不畅12例，单侧输卵管通而不畅17例。

1.2 手术方法

患者采取膀胱截石位。全麻后，置入导尿管和子宫造影管，同时建立人工气腹。脐部切口插入10 mm Trocar，置入30°腹腔镜，左右麦氏点切口插入5mm Trocar，常规探查腹腔及子宫、附件。如有盆腔粘连，则分解粘连。行输卵管通液术，观察输卵管受阻部位，如输卵管近端阻塞，则用心脏介入导丝行输卵管介入疏通术，采取盲介或宫腔镜直视下介入。待心脏介入导管顺利插入患侧输卵管后，酌情取出导管通液，或留管3 d拔管后进行再次通液。

1.3 护理

1.3.1 术前准备：

1.3.1.1 术前访视术前1 d深入病房访视，熟悉患者病情，评估患者应对手术的能力。多数不孕症患者都有焦虑、恐惧情绪，需给予针对性的心理疏导，使其安心接受手术。

1.3.1.2 器械物品的准备腹腔镜器械、成像摄像系统、冲洗吸引系统、气腹系统各1套，ERBE电刀1台，超声刀、宫腔镜器械，宫腔镜成像系统，膨宫仪，介入金属导管，5F导管，心脏介入导管。

1.3.2 术中配合：

1.3.2.1 巡回护士配合术前调节室内温度至22～24℃，相对湿度50%～60%。检查仪器设备。核对患者和手术方式无误后，建立上肢静脉通道，以16号或18号留置针穿刺。安置患者膀胱截石位，并妥善固定。肩托、腿架上垫棉垫，注意患者保暖和舒适。手术均采用气管插管全身麻醉，配合麻醉成功后，覆盖眼膜保护。协助器械护士清点器械、螺丝数目，各种导线与各自主机相连接，调节气腹机压力为13 mmHg，流量5 L/min。待腹腔镜进入腹腔内，调节手术床头低臀高，以利于盆腔空间增大。关无影手术灯。密切观察手术进程、患者生命体征及出血量，及时遵医嘱调节输液速度，保证循环平稳。及时供应台上所需物品。

1.3.2.2 器械护士配合术前1 d检查次日手术所需物品。手术日术前对耐高温器械进行高压蒸汽灭菌消毒。提前20 min洗手上台，与巡回护士共同清点物品、器械数量，并检查器械物品性能及完整性。配合巡回护士无菌操作下连接摄像头、导光束、气腹管、电极线、超声刀，并根据医生习惯将各种管道妥善固定于方便医生操作的位置。检查各种导线及冲洗吸引系统。按使用顺序整齐有序地摆放腔镜器械，防止术中相互碰撞损坏或滑落被污染而影响手术。熟悉手术步骤，熟练配合手术，术中准确无误地传递器械，传递时应将器械头端闭合，协助医生将器械直接插入Trocar中，便于术者接过器械手柄即可操作。病灶处理后，由器械护士通过子宫造影管，用生理盐水稀释亚甲蓝行输卵管通液术。腹腔镜手术完毕后，严格无菌操作下连接宫腔镜各管腔和一次性外套，巡回护士协助手术医生完成会阴和阴道的再次消毒，在腹腔镜监视下，做宫腔内探查。协助医生连接各介入导管及心脏介入导管，行介入术。留管患者需处理宫腔、阴道内心脏介入导管尾端。医生将心脏介入导管剪断至适宜长度缠绕于稍干的碘伏棉球并打结，器械护士递小块纱布包裹，留于阴道内，防止扎伤患者阴道壁。手术结束，冲洗腹腔。关闭伤口前后再次清点核对纱布、缝针、刀片、器械等，确保准确无误。

2 结果

手术后随访1年，接受宫腹腔镜探查联合介入疏通术治疗输卵管近端阻塞的不孕患者怀孕率达58%。

3 讨论

宫腹腔镜联合术是妇科内镜技术的有效结合，结合了2项微创手术可直视、创伤小、出血少、患者住院时间短、诊断准确和恢复快等优点［2］。术中进行介入治疗输卵管性不孕症，安全确切，显著地提高了患者的怀孕概率。

心脏介入导管与cook导丝比较，不仅节约成本，减轻了患者的经济负担，而且术后留置导管更能提高输卵管再通效果。留管期间应注意妥善固定导管于阴道内，防止导管脱落，影响效果，并告知患者；术中用纱布包裹好导管残端，以防脱出扎伤阴道壁；提醒医生在患者离院前按时取出导管。

留置导管增加了术中及术后护理的难度，护理人员应做到术中与医生默契配合，术后按时准确地执行护理措施，这些都对术后效果起到了决定性作用。

综上所述，宫腹腔镜探查联合介入疏通术操作复杂且难度较高，医生和护理人员不仅要具备扎实的理论知识和实践操作技能，还要具备高度的责任心。护理人员应熟悉各种仪器的性能、使用方法、手术步骤及相关解剖，以便有效地配合手术。良好高效的手术配合能够有效地缩短手术时间和患者麻醉后的苏醒时间，对患者身体损伤较轻，也确保了手术的顺利进行和手术的成功［3］。

［1］杨年，廖治.宫腹腔镜诊治不孕症845例的应用及结局分析［J］.实用妇产科杂志，2013，29（5）：380-381.

［2］李倩，王路，崔新苗.宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗妇科疾病的围术期护理［J］.实用医药杂志，2014，31（1）：73-74.

［3］周逸云，朱丹丹.宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的手术护理配合［J］.激光杂志，2012，33（6）：33.

（编辑 王又冬）

R472.3

A

0258-4646（2016）02-0165-02

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.02.016

刘琳琳（1979-），女，主管护师，本科.

E-mail：706479731@qq.com

2015-10-19

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