北京市某区级临床重点专科建设现状的态势分析

罗晓静，冯 文

北京市某区级临床重点专科建设现状的态势分析

罗晓静，冯 文

目的探讨北京市某区级21项临床重点专科建设项目医院现状、专科特色和分布情况等。方法用态势分析法对各专科的优势、劣势、机会和威胁进行分析。结果通过分析，优势和机会大于劣势和威胁，改善了医疗服务能力。结论区级重点专科建设工作中需要在管理理念、科室发展、人才培养、评价指标方面进一步完善。

临床重点专科；医疗服务能力；态势分析法

临床重点专科是根据经济发展水平和医疗卫生发展需求，组织医疗卫生行业专家按照临床重点专科评估标准和一定的程序，经公开、公平、公正评估产生，在一定区域范围内具有领先的临床医疗技术水平和医疗服务能力的临床专科，是推广临床技术、开展临床科研、培养临床人才的重要基地，在临床医疗服务体系中居于技术核心地位[1]。通过建设临床重点专科，可以优化整合区域医疗资源，增强医院综合实力，提升核心竞争力。目前，北京市区县级临床重点专科工作处于探索阶段，某区2014年启动该项工作，在全市处于领先地位。作者通过对某区21项临床重点专科建设项目现况调查，运用态势(strengths，wesknesses，opportunities and threats，SWOT)分析转化医学管理经验成果，为今后各区县级临床重点专科管理模式推广提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 对北京市某区级21项临床重点专科建设项目进行研究，根据是否入选区临床重点专科项目进行严格的纳入和排除标准。

1.2 研究方法

1.2.1 调查法 采用整群抽样法，分别对区临床重点专科建设单位11名主管院长及专科带头人进行现场访谈，发放调查问卷，收集21项临床重点专科建设项目现状、中期报告评估，收集定性、定量资料

1.2.2 SWOT分析法 通过与研究对象密切相关的各种主要内部优势、劣势和外部机会、威胁进行客观而准确地分析，运用系统分析的方法，进行相互匹配，发现存在的问题，找出解决办法，明确今后的发展方向[2]。

2 结果

2.1 内部条件

2.1.1 优势

2.1.1.1 技术特色显著 ①专科具备临床技术优势:4家医院的中医科室已申报为国家级中医临床重点专科。某医院康复科建立开创了北京第一家专业骨科作业治疗基地，以及作为北京市回族医药研发基地和市级民族医药学科试点的某医院民族医学科。②有很强的专业辐射能力:某区级医院的妇科(含宫腔镜)不仅在辖区内具有良好的专科临床服务声誉，而且诊治患者中有82%来源于外阜，且1年来外阜患者占比继续提高。③专业发展基础良好:某区级医院针灸科的病房使用率逐年上升，近3年连续保持在95%以上，与中医药大学合作国家973计划课题，并完成19项首都医学发展科研基金和市局基金课题。

2.1.1.2 专科人力资源素质高 专科带头人学术能力强、知名度高，妇科、重症医学科、脾胃病科、骨伤科专科带头人是国内著名专家。根据区临床重点专科人力资源统计，专科带头人100%为副主任医师以上，100%为本科以上学历，在学术领域方面约95%人员为北京市专业委员会委员。专科人力资源医生队伍中，本科及以上人员占53%，其中硕士以上人员占32%。

2.1.1.3 重视程度高 区卫生行政部门重视该工作，区“十二五规划”“十三五规划”明确要求加强区临床重点专科建设工作，制定区临床重点专科管理办法等一系列文件，同时给予区财政经费支持，医院按照1∶1匹配支持。

2.1.2 劣势

2.1.2.1 项目经费支持少 区级临床重点专科处于初步探索阶段，管理机制为粗放式，区级专科项目经费较国家级力度小，需要更多财政、行政各方面的政策支持。个别医院临床重点专科未能引起院领导的足够重视，人力、财力投入不足。

2.1.2.2 专科人才队伍总体不足 根据现状调查，区级临床重点专科科室人才队伍外出培训机会与三甲医院比较，相对不足。部分专科带头人退休或调离，专科队伍未能有效衔接；未得到国内、国际有影响力的专科委员会的认可。国际、国内知名期刊论文发表不能达到预期效果。获得科研课题人员范围主要集中在专科带头人等少数人群。

2.2 外部条件

2.2.1 发展机会

2.2.1.1 政策支持 国家卫生行政政策方针有利于发展临床重点专科。“分级诊疗”“改善医疗服务行动计划”相关文件的出台，对于基层区县级二三级医院科室功能定位更清晰。区医疗卫生“十三五”规划政策支持区临床重点专科工作，有利于医院战略定位方向，也有利于专科发展。

2.2.1.2 区域优势 区医疗资源丰富，全区共有各级、各类医疗卫生机构636家，其中三级医院18家、二级医院12家、一级医院23家。全区卫生技术人员40 175人，实有床位15 350余张，每千常住人口实有床位数达到12张，每千常住人口执业(助理)医师数达到9人[3]。根据区“医联体”“双向转诊”工作，与驻区5家三级医院分别建立了紧密型“医联体”，内部人才进修、会诊机制有利于带动区属二三级医院人才培养和疑难疾病临床诊疗能力的提高，有利于专科发展。

2.2.1.3 潜在需求大 随着人们对自身健康的认识，对疾病预防和治疗的需求增大，随着患者门诊量和床位使用率的提高，能整体促进医疗、科研和人才能力，提高专科能力；充分调动医护人员积极性和成就感。

2.2.2 威胁

2.2.2.1 竞争压力 区内三级甲等医院多，医疗综合能力和全国优势科室多，对周围二级医院形成竞争压力，不利于二级医院的临床科室竞争。随着分级诊疗的推动，社区卫生服务中心、民营医院对二三级公立医院有潜在外部威胁。

2.2.2.2 发展规模受限 根据《北京市医疗机构设置规划》等相关文件政策，北京市五环内不增设床位，不利于临床重点专科科室床位规模扩张。

2.3 战略选择 通过开展区级临床重点专科建设，各专科通过专项经费支持，硬件设施有所改善，门诊量、住院患者人数较前增加，感染发生率较前1年降低，专科特点医疗技术科研、教学能力进一步提高。专家访谈认为，综合医院的内、外部条件及区级临床重点专科建设为医院带来了很多变化(表1)。

3 讨论

2009 年我国开始进行新一轮医药卫生体制改革，如何提高公立医院的医疗质量、服务水平，解决群众看病贵、看病难的问题是改革的重要内容之一。临床重点专科建设作为提高公立医院技术水平，平衡区域医疗卫生资源分布的有效手段，得到各级卫生行政部门的高度重视。专科作为医院的基本组成单位是诊断和治疗疾病的主要场所[3]。2010年原卫生部出台了国家临床重点专科评估试点工作及相关的通知、工作方案、管理办法、评价标准文件，是对中国医疗服务体系建设和发展的战略思考和顶层设计[1]。

结合区级临床重点专科建设情况，对医院管理和临床重点专科的有关材料和文件进行收集和整理，结合问卷调查、专家访谈及区级临床重点专科发展现状，提出以下建议。

3.1 争取政策支持 加大区级财政、院级财政的投入，以临床重点专科为目标和荣誉，院领导、科主任和医务人员通力合作，提高院科级医学、教学、科研一体化发展，注重理论研究的成果转化[4]。

3.2 运用精心化管理理念推动专科发展 一是工作流程精细化，工作流程和环节要规范清晰、衔接有序、定位准确；二是医疗质量控制精细化；三是管理手段和目标精细化，对任务层层分解，指标落实到人，考核细化，奖惩兑现。精细化管理最直接的目的就是节约成本、降低消耗、获得利润最大化[5]。通

过改善流程管理、细化评价标准、落实责任，对医院管理人员和专科团队实施精细化管理。

3.3 建立机制 临床重点专科建设项目工作遵循鼓励先进、合理布局、整体规划、分步实施的原则，采取自主申请、平等竞争、择优支持、定期考评的机制[6]，将临床重点专科考核工作纳入医院绩效评价指标。为充分发挥专科团队管理效益，将专科考核评价表主要内容即基本条件、技术能力、人才队伍、学术能力4个方面进一步细化成具体项目指标，落实责任到人，开展季度评价、结合医院年度绩效考核开展医院年度评价、区级年度评价、周期评价。

3.4 优化人才结构、打造核心团队 基本条件、技术能力建设是基础，人才队伍是关键，学术能力建设是核心[7-8]。医院应该有计划、有步骤地开展人才分级管理，对初级技术人员要严格训练和培养，以提高基础理论水平和解决临床实际问题的能力；中级技术人员要求知识更新，提高处理疑难危重病的诊治能力和科研教学能力；高级技术职务人员必须有自己的科研方向和相应的科研课题，善于运用转化医学理念引进、应用和开发高新技术，掌握学科发展动态和规划本专科发展，逐渐形成技术专长和技术特色，成为本学科的技术带头人。优秀的学科带头人和重点科研课题对于学科尤其是转化医学的快速发展和学术水平的提高具有重大的带动作用[9]。

[1]安艳芳.我国临床重点专科建设与管理探讨[J].中国医药导报，2012，9(27):148-150.

[2]张沁园.SWOT分析法在战略管理中的应用[J].企业改革与管理，2006(2):62-63.

[3]王成岗.综合医院中医科发展的SWOT分析[J].卫生软科学，2010，24(6):502-504.

[4]丁胜，徐德武.加强临床重点专科建设促进医院可持续发展[J].江苏卫生事业管理，2011，22(5):32-34.

[5]周山，李嘉，夏成凤.霍普金斯医院患者安全管理实践介绍[J].转化医学杂志，2016，5(4):238-240.

[6]叶锋，周影，池文渊，等.刍议医院科研工作的精细化管理[J].中华医学科研管理杂志，2009，22(4):253-254，封三.

[7]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委等3部门关于印发《国家临床重点专科建设项目管理暂行办法》的通知[EB/OL].(2013-12-31) [2016-08-09].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585/ 201312/33de9cea62a244598fd8c36e231d1c58.shtml.

[8]吴少林，黄毓文，李海燕，等.试论医学重点专科建设内容[J].中华医学科研管理杂志，2006，19(2):103-104.

[9]朱晓冬.加强学科建设是高校科技发展的原动力[J].中国医院管理，2005，25(7):61.

Using SWOT model to analyze the situation about key clinical specialty construction in a Beijing district

LUO Xiaojing，FENG Wen
(School of Public Health，Peking University，Beijing 100191，China)

Objective To discuss key clinical specialty 21 items within a district in Beijing. The background which involves problems in medical system development situation，feature characteristic，assessment method，and distributed situation.Methods By measures of the SWOT model analytical method analyze these problem which include the strength，weakness，opportunity，threats. Results Through the analysis of strength and opportunitities outweigh the weakness and threats，focusing on subject construction to improve the medical service ability.Conclusion We suggest that emphasize the management philosophy，enhance the talent training，perfect system in some ways in evaluation index.

Key clinical specialty；Medical service capacity；SWOT analytical method

R197.3

A

2095-3097(2016)06-0333-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.06.004

2016-09-25 本文编辑:徐海琴)

100191北京，北京大学公共卫生学院(罗晓静，冯文)

冯 文，E-mail:fengwenmail＠sina.com