“环太平洋-2016”军演中美海军“美国”号两栖攻击舰医疗舱室之观察与思考

张志勇，刘 勇，张 慧，徐新宏，金慧玉，杜 昕，吕 伟，孙 涛

·军事医学·

“环太平洋-2016”军演中美海军“美国”号两栖攻击舰医疗舱室之观察与思考

张志勇，刘 勇，张 慧，徐新宏，金慧玉，杜 昕，吕 伟，孙 涛

“环太平洋-2016”联合军演中，作者参观了美海军“美国”号两栖攻击舰的医疗舱室区域，与美军医务人员进行了多方面交流，以所见所闻总结美海军“美国”号两栖攻击舰医疗舱室在设计布局、设施设备方面的特点，希望对我军未来大型舰船医疗舱室的设计、改装与使用提供借鉴性参考。

医疗舱室；“美国”号两栖攻击舰；环太平洋-2016

美国海军的两栖攻击舰也即直升机航空母舰，属于大型海军舰船，其医疗舱室的布局设计与航空母舰或其他大型水面舰船基本一致，承担的医疗救护任务也类似。作者作为我海军“和平方舟”海上医院的医务人员2次参加了环太平洋军事演习。在“环太平洋-2014”联合军事演习中，作者曾经参观了美海军“佩特利乌”号两栖攻击舰的医疗舱室区；而在“环太平洋-2016”军演中又参观了最新型的“美国”号两栖攻击舰的医疗舱室区，并在此参加了以美军主导的多国海军医务人员医学研讨会，对美海军大型舰船的医疗舱室进行了多方面、近距离的观察和了解，希望对我军未来大型舰船医疗舱室的设计、改装与使用提供借鉴性参考。

1 背景

美国级两栖攻击舰，主要作为两栖登陆作战中空中支援武力的投射平台。“美国”号两栖攻击舰于2012年6月1日下水，10月20日举行命名仪式，母港在圣迭戈海军基地，2014年10月11日正式服役。“美国”号两栖攻击舰是美国级两栖攻击舰首舰，舰长257.3 m、宽32.3 m，排水量约45 000 t，编制艇员65名军官、994名士兵，可搭载1 687名陆战队员(另可搭载184名增援力量)，以及近38架舰载机，包括海上直升机、MV-22“鱼鹰”倾转旋翼飞机、F-35B联合攻击机[1-4]。预计取代舰龄已超过30年的塔拉瓦级“佩特利乌”号两栖攻击舰；主要任务是支持海军陆战队作战，充当海军远征打击集群的旗舰，在未来还将扮演“海上预置部队”中的关键角色[2]。

2 “美国”号两栖攻击舰医疗功能的配置

“美国”号两栖攻击舰的医疗区位于01甲板(飞行甲板下层、机库上层)，可由直升机平台电梯转运直达，也可由机库经无障碍楼梯转运抵达至检伤分类区(伤员等待区)。医疗区域包括1个检伤分类区(伤员等待区)、1个急症处置室/包扎室(含五官科诊治/急救手术)、1个放射检查室、1个实验室、1个药房、1个重症监护病房(intensive care unit，ICU)、1个普通病房(含护士站)、1个扩展病房、3个口腔诊疗室和1个心理咨询室[5]。在“美国”号两栖攻击舰上常规配备有1名外科医生、1名麻醉师、2名外科技师、1名重症监护护士和1名医院看护兵组成；此外，还有1名内科医生和1名全科军医官负责驻舰人员的日常保健和健康；而直升机飞行任务中的医疗保障工作则由该重症监护护士完成。全舰有心肺复苏、使用自动体外除颤仪培训体系[6]。

3 “美国”号两栖攻击舰医疗舱室的设置

“美国”号两栖攻击舰医疗舱室通道及整体见图1。

图1 “美国”号两栖攻击舰医疗舱室

3.1 检伤分类区 检伤分类区(伤员等待区)位于医疗区右舷，面积约48 m2。检伤分类区右侧为专用伤病员转运电梯，并与机库有斜坡式经无障碍通道连接，伤员等待区可同时接受7名伤员，配备有7个无影手术灯、急救车、除颤仪、呼吸机。检伤分类区整体未做顶部面板，在裸露的管线中布置有7个单臂无影灯，每个无影灯同时配备有4个应急灯。这种布置可充分利用舰船有限的高度，保证各种吊顶设备安装不影响人员通行[7]。

3.2 急症处置室 急症处置室(包扎室)位于伤员等待区左侧，兼为五官科检查室(航空医疗)，同时可转为手术室，面积约24 m2。急症处置室直接连接检伤分类区和手术准备室，在舱室四壁安装有多个吊柜，存放常备药材和器械；医疗设备临时固定于侧壁，部分小型检查设备安装于侧壁上，方便使用。右侧底部集中设置了1张眼耳鼻喉综合治疗椅、1张视力表和1台眼科检查仪，与飞行员医学保障密切有关；同时在右侧中部集中设置了电子体温计、电子血压计、耳镜和检眼镜，非常有利于集中快速检查，系用于飞行员执行飞行任务前进行专项体检。在该室还配备有抢救床、麻醉机、手术床(移动)、无影灯、电刀、医用冰箱一些医疗设备。在该室右侧前部醒目的位置，放置了2盒抗噪声耳塞，纸盒外侧中部向外打开，利于随时发放。顶部管线避开抢救床上方，预留足够的操作空间安装无影灯；在急症处置室可见多种小型器械的存放和安装但却非常方便取用，一舱多用，提高使用空间。

3.3 手术室 手术室位于检伤分类区左侧，紧邻急症处置室，面积约24 m2。手术室直接连接检伤分类区和手术准备室，手术室在舱室四壁也安装有多个吊柜，存放常备药材和器械；医疗设备临时固定于侧壁，部分小型检查设备也安装于侧壁上，方便使用；手术室未安装层流设施，以空气净化器代替。手术室配备有手术床、无影灯、麻醉机、监护仪、液体复温装置、药品柜、电刀、电动吸引器、内窥镜、心电图机医疗设备以及远程医疗信息系统及一次性胸部、腹部手术包医疗耗材。远程医疗信息系统可与美军全军医疗机构通过互联网、卫星等连接，资源共享，便于伤病员的转送、交接。在该室内没有另设手术器械、用品、药品存储间。顶部管线避开抢救床上方，预留足够的操作空间，采用双无影灯分开安装，充分满足低矮舱室条件下的手术照明需求。

3.4 放射检查室 放射检查室位于手术室舰艉方向，面积约12 m2。放射检查室配备有1台固定式数字化X线摄影设备、1台移动式计算机X线摄影机、1台移动式超声检查设备、1台胶片扫描仪(含胶片打印功能)。放射检查室包括1间暗室，其放射屏蔽采取开放式结构。检查结果可通过远程医疗信息系统传至后方医院，由后方医院的专科医生出具检查报告。

3.5 实验室 实验室位于放射检查室舰艉一侧，间隔1条通道，面积约10 m2。室内配备有抽血座椅1个，座椅左侧扶手下自带1个小的储物柜，配有2台HAEMONETICS ACP 215型全自动细胞处理系统(美国Haemonetics公司)，用于冷冻、解冻和清洗红细胞。该处理系统可将一次性耗材中的红细胞进行甘油化、去甘油化和清洗处理，并使红细胞在添加液中自动重悬，可延长产品在清洗后的储存时间。这是一个自控、自动的过程，处理系统采用集成式摇床适当的混合红细胞/溶液以便进行甘油化和去甘油化，并采用集成式打印机在摘要表上记录每个步骤。配备的一次性无菌耗材，有助于减少细菌污染的风险并延长产品去甘油化后的储存时间。还配有1台QBC STAR血液细胞分析仪，可进行多种血液参数的测定，如红细胞压积、血红蛋白、平均血红蛋白浓度、血小板计数、白细胞计数、粒细胞数量及百分比、淋巴细胞/单核细胞数量及百分比。该仪器的特点是不需要使用大量的液体试剂就可以进行一键式测量，减少了试剂搬用和储藏的过程。1台奥林巴斯普通光学显微镜可用于细菌和细胞形态观察。1台Eppendorf 5702型离心机(德国Eppendorf有限公司)，最大转速3 000 g(4 400 r/min)，可根据需要配6种不同的转子，可用于样本的离心分离。配有1台大容量RTF冰箱，可用于如检测试剂、血液冷藏物的保存。RTF为美国海军和海岸警卫队的冰箱供应商，可按照客户需要进行冰箱设计制作。配有2台Piccolo Xpress(美国Abaxis公司)临床生化系统，可快速完成从肝肾功能、脂类、电解质和其他特殊分析物质共31项指标的检测。此外，该实验室使用胶体金快速检测方法，可以实现对丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和疟原虫5种病原微生物的快速检测。使用快检试剂，可以进行血型快速分型检测。配有1台Beckman Coulter(美国Beckman Coulter公司)血细胞计数仪，用于血常规检测。实验室的操作台采用一体设计，存储空间充足；实验人员座椅设计新颖，方便医务人员的便捷操作。室内还设有血库，常规存血400 L，以冰冻血制品为主；并设有应急献血分队，在血源不足时启动应急分队献血及从后方医院空运血制品机制。

3.6 药房 药房位于实验室左侧，面积约10 m2。药房在走廊方向开启1个发药窗口，内部采用封闭柜门式药品柜(由于未能进入观察，不能确定是否有其他医用设备如医用冰箱等)。封闭式药品柜便于药品存放和抗摇摆；发药窗开口较大，有较好的体验度。

3.7 ICU ICU位于医疗区主通道左侧，面积约15 m2。监护病房开设3张监护病床，每床均配备有监护仪、氧气终端(气动电控呼吸器)、备用氧气瓶、呼叫器，监护与氧气供应终端固定于墙壁上，氧气采取统一供氧方式，另配备输液器等。每张病床均有现代化的心肺复苏垫板。在该室内可见各种设备固定，便于使用，逃生设备直接配备在室内、床旁，便于快速取到、迅速撤离。

3.8 普通病房 医疗区主通道直接通往普通病房，面积70～100 m2，空间充足。病房右侧为护理中心(护士站)，护理中心设置护理操作台和药柜，病房开设7张病床，使用双层病床，主要用于在有限空间中收容更多伤病员，但仅限于轻微伤的伤病员，重症伤病员收入监护室或及时后送，这种设计具有实用性、合理性。普通病房的病床与ICU设置相同，可进行互换，每床均配备有氧气终端、备用氧气瓶。

3.9 扩展病房 扩展病房位于病房与监护病房内侧，面积约40 m2，空间充足。扩展病房设备为5张双层病床，下层病床较低，保证上层病床有良好的伤员观察空间，床旁设置有备用氧气瓶。在病房左侧设置人员休息区，配备沙发和电视，同时在休息区设置舱门可通往其他通道。扩展病房展开后“美国”号两栖攻击舰医疗区内共可收治伤病员250例，可接纳伤病员超过400例，但无完全救治能力。

3.10 口腔诊室 口腔诊室位于检伤分类区舰艉方向，右侧为机库通往医疗区通道，左侧为医疗区主通道。在“美国”号两栖攻击舰上共配有3个口腔诊室，每个诊室面积约为15 m2，均配有移动式治疗车、二氧化碳灭火器、急救氧气瓶，使用CaviWipes (美国Kerr公司)、Cavicide(加拿大Metrex公司)化学消毒。

口腔医生主要使用2号诊室，诊室内的牙科综合治疗椅为美国ADEC品牌及数种高端品牌，价格较昂贵。口腔治疗时不使用一次性口腔器械盒，而为不锈钢消毒盒；配有橡皮障系统、豆瓣成型片系统，并常规使用。医生配有头戴式光源放大镜，还配有1台多功能银汞合金调和机。

口腔技师主要使用1、3号诊室，诊室内都配有1台ADEC牙椅，均可用于洁牙。诊室内配有1台牙科数字化X线机，无放射隔离的铅房，配有防辐射铅衣、围脖。另有1台合垫压铸机、1台义齿抛光机、1台石膏模型打磨机和1台石膏灌模震荡机。

3.11 心理咨询室 心理咨询室面积约为15 m2，毗邻口腔诊室，更接近于检伤分类区，右侧为机库通往医疗区通道，左侧为医疗区主通道。内有诊疗用的桌椅、躺椅、书架、挂图，设施较简单，私密性较好。

4 “美国”号两栖攻击舰医疗舱室的特点

我军在大型舰船的医疗舱室设计上经验尚欠缺，实战检验方面几乎是空白。随着我海军使命任务近年开始转型，从近海走向远海，远洋护航、演习任务不断，尤其是航母的出现，急需改变既往医疗保障的观念，在大型舰船医疗舱室的设计、改装与使用上要注意借鉴国外先进海军的经验为我所用[8]。“美国”号两栖攻击舰医疗舱室有其特点。

4.1 医疗功能明确 美军此型两栖攻击舰医疗舱室整体设计较其以往传统有较大改变，医疗区域整体面积缩小较多，各种辅助舱室均有较大缩减。但其在舱室设置上仍然保证功能齐全。根据其整体设计，医疗功能设计上主要是保证急救为主，其舱室设计和设备配备上以保证初步手术治疗及伤病员的短期留治为主。

4.2 整体与细节设计周密合理 医疗舱室与船体设计之间结合紧密，多处细节显示船体设计时已充分考虑了医疗需求。医疗舱室位置上设置合理，处于上下机库之间，且有电梯和斜坡通道连接，便于伤病员的接送，在医疗区内无任何门槛。在通道上，保存了美军舰船宽通道的良好传统，其医疗区主通道宽2.5 m左右，保证了其较宽病床良好的通过性。在担架设置上，主要为改进型罗宾逊担架，担架直接裸露存放于通道内，方便取用，且通道内没有任何阻碍病床通过的障碍。

4.3 设施固定方式合理 医疗舱室内配置的设备和物品均有合理的固定方式，常备氧气钢瓶或其他气体钢瓶有固定设计的支架牢固固定，活动病床和桌椅在地板上有嵌入式固定挂钩通过固定带加以固定，活动设施搬走后保证了地板的平整性。反观我军舰艇上的活动设备固定随意性大，一般以简单捆绑带加以固定，牢固性和便利性欠佳，地板上留有凸出的固定挂钩，人员在此区域活动容易发生绊倒和其他意外情况。

4.4 通道整体无障碍 美军医疗舱室地面保持平整畅通，病床或医疗设备在移动中基本无障碍。我军舱室过道设有门槛，影响病床等设施的快速移动，通过门槛时易造成伤员颠簸和不适。

4.5 通风系统设计新颖 美军舰船医疗舱室的通风系统不同于我军舰艇舱室常见的顶部通风口设计，其在舱室角落或紧贴舱壁有通风管道引下来，距离地面15 cm左右为出风口。作者认为这种设计好处在于保证舱室控温通风的同时，不会在舱室内产生让人不适的风感，提高了伤病员在房间里的舒适感觉。

4.6 舱室空间设施合理便利 美军医疗舱室各个单元在空间上均使用合理，有的一舱多用单空间充裕，且人性化设计做得好。如舱室标志明显，有逃生出口标志，诸多非逃生出口也专门贴有“NO EXIT”标志，在紧急情况时有助于人员快速逃生，特别是对于那些不熟悉本船环境的人避免慌乱中耽误逃生时间。灭火器上方有明显灭火剂成分标志，拿起即可使用，没有多余动作，有效节省救援时间。火灾发生时人员逃生防护装备大量分布在舱室过道和舱室房间内，伤病员床头也专设1套，均是随手可取用，有效节省逃生时间。我军舰艇习惯定员配发，且无固定存放位置，突发紧急状况时组织大量人员逃生时将耽误宝贵时间。整体感觉美军的舰船功能设计在实用性和便利性做得好，在人员处置非专业性事情时没有人为障碍，简易上手，处置效率高。

4.7 信息系统先进且有长远考虑 在医疗区内留有病案存放空间和信息系统设施，可以实现很好的资料记录和病例资料共享以及远距离会诊等，对于战时的有效救治和以后的卫勤资料信息追溯具有很好的价值。

综上所述，各国海军舰船在医疗系统的设计上都遵循各国自己的海军战略需要，根据自身的能力需求，进行医疗功能的调整和设计以保证本型舰船的卫生勤务需求。像美国这样的强国海军在两栖攻击舰这类大型舰船的医疗舱室设计上也存在不断调整的需要，应以辩证的观点进行对比和借鉴。

[1]LHA-6 new amphibious assault ship(formerly LHA(R)) [EB/OL].[2016-07-13].http://www.dote.osd.mil/pub/ reports/FY2015/pdf/navy/2015lha-6.pdf.

[2]郑金华，黄勇，王毅美.海军两栖攻击舰的发展分析[J].指挥控制与仿真，2015，37(3):85-89，93.

[3]李艳，陆姗姗.美国海军接收新一代两栖攻击舰“美国”号[J].现代军事，2014(7):44-46.

[4]于宪钊.“美国”级LHA6两栖攻击舰下水[J].舰船科学技术，2012(7):63.

[5]刘志国，谭树林，高振海，等.基于方舱的机动医院信息系统构建研究[J].医疗卫生装备，2008，39(12):22-24.

[6]乐荣剑，许友国，符勇.基于模糊评判的两栖攻击舰综合效能评估研究[J].舰船电子工程，2012，32(7):1-3.

[7]杨海，张玉亮，吴桂荣，等.某医院船医疗舱室改装分析[J].海军医学杂志，2003，24(3):249-250.

[8]吴艳杰，陈重阳，吴晶.我国两栖攻击舰发展方向的思考[J].舰船电子工程，2016，36(3):1-3，31.

The observation and thoughts over the medical cabins in America amphibious assault ship during the period of“RIMPAC-2016”

ZHANG Zhiyong1，LIU Yong2，ZHANG Hui2，XU Xinhong2，JIN Huiyu1，DU Xin1，LÜ Wei1，SUN Tao1
(1.Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Naval Medical Research Institute，Shanghai 200433，China)

The author toured the medical cabins America amphibious assault ship during“Rim of the Pacific”through joint military exercise，as well as carried out multilateral exchange with US counterparts.Based on what was beholden，the USS America’s feature in terms of designed layout and loaded equipment were analyzed，leading reference to the coming large-scale Chinese naval hospital ships from various aspects including designation，reshaping and employment.

Medical cabin；America amphibious assault ship；RIMPAC-2016

R82

A

2095-3097(2016)06-0360-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.06.011

2016-08-29 本文编辑:张在文)

海军后勤科研计划课题(CHJ11J018)

100048北京，海军总医院(张志勇，金慧玉，杜 昕，吕伟，孙 涛)；200433上海，海军医学研究所(刘 勇，张 慧，徐新宏)

孙 涛，E-mail:drsuntao1＠163.com