儿童听力损失干预及效果评估——京津冀0-6岁儿童听力筛查诊断中心2016年第三季度学术会议纪要

李颖 刘海红

1首都医科大学附属北京儿童医院，耳鼻咽喉头颈外科儿童耳鼻咽喉头颈疾病北京市重点实验室(北京100045）

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儿童听力损失干预及效果评估
——京津冀0-6岁儿童听力筛查诊断中心2016年第三季度学术会议纪要

Children hearing impairment intervene and performance evaluation——Summary of 0-6 years old children’s hearing screening diagnosis centers academic symposium of Beijing-Tianjin-Hebei

李颖 刘海红

1首都医科大学附属北京儿童医院，耳鼻咽喉头颈外科
儿童耳鼻咽喉头颈疾病北京市重点实验室(北京100045）

2016年9月24日，首都医科大学附属北京儿童医院成功举办“京津冀儿童听力诊断中心2016年第三季度学术活动”。此次会议继续将参会范围从北京市辐射至整个京津冀地区，来自北京市六家儿童听力诊断中心——解放军总医院、首都医科大学附属北京同仁医院、北京协和医院、北京大学第三医院、中国聋儿康复研究中心、首都医科大学附属北京儿童医院以及北京大学第一医院、北京妇幼保健院、天津市聋儿康复中心、天津妇女儿童保健中心等100余人参加了本次学术交流。紧密围绕此次会议议题“儿童听力损失干预及效果评估”，共有8位专家进行发言。

首都医科大学附属北京儿童医院张杰教授首先欢迎参会专家的到来，学术活动由刘海红教授主持，首都医科大学附属北京儿童医院张亚梅教授在欢迎致辞中，回顾了自2003年成立儿童听力诊断中心起的13年来，北京市儿童听力诊断学术会议已从最初的6家，发展到了如今京津冀多中心联合学术讨论，共同为听力障碍儿童听力筛查-诊断-干预-康复的系统化工程不断完善而努力。

学术交流首先由北京协和医院倪道凤教授就植入式人工听觉装置的分类进行导读。倪教授提出植入式人工听觉装置可分为被动式和主动式两大类，被动式即部分和全部听骨代替假体（如人工听骨），目的在于重建中断或固定的听骨链，主动式则具有保持装置功能的外部能源（一般包括麦克风、声音处理器、电池、接收器和附着在听骨链上的振动传感器或耳蜗/脑干的电极）。主动装置根据植入体位置可分为骨导装置、植入式中耳装置、人工耳蜗植入（Cochlear Implant, CI）和听觉脑干植入。同时倪教授详细分析了骨桥、声桥以及人工耳蜗植入的适应症和手术并发症。

解放军总医院俞倩博士对CI术后患者声源定位能力评估进行介绍。声源定位是指听觉系统对听觉物体位置的识别过程，包括对听觉物体垂直方位、水平方位以及与听者距离的识别。听觉对其声源定位的功能是言语识别机制的基础之一。因而通过声源定位临床测试，探究人体声源定位形成过程及特征，可用于评估听障患者助听技术干预后的聆听效果，为临床CI及助听辅具干预时间提供参考，尤其对单侧耳聋进行助听干预提供理论和实验依据。

首都医科大学附属北京儿童医院李颖医生介绍了CI儿童音乐产出能力的客观评估。该研究组采用音乐基频分析法，获得CI儿童和听力正常儿童音乐产出的各项基频量化参数（包括相邻音符基频包络方向变化正确率、基频压缩比、均一化基频平均差值和音符间时值平均差），并通过将各项基频参数与标准值相比较，从而对儿童音乐产出能力进行客观量化评估。该研究初步获得了CI儿童音乐产出能力发育规律，提示CI儿童音乐产出的声学准确性显著落后与听力正常儿童，系统音乐训练对CI儿童音乐感知和产出能力具有一定积极影响作用。该研究组将继续对CI儿童音乐感知/产出能力进行评估，探索CI使用时间、音乐训练和残余听力等因素对儿童音乐感知/产出能力的影响作用。功能磁共振成像发现音乐指挥家的听皮层对钢琴音的反应区域显著大于一般人，且开始学习音乐的年龄越小，此听皮质反应区越大；以及同年龄段的成人经音乐训练组比非音乐训练组心理检测调谐曲线更加“尖锐”。这些现象均提示声学环境以及学习获得与中枢可塑性密切相关。这些都是上述儿童医院工作的理论依据和临床意义所在。

北京大学第三医院王子健医生介绍了CI儿童的电刺激中潜伏期反应(electrically evoked middle latency response，EMLR)特点研究。EMLR的潜伏期、振幅及检出率受到年龄、发育、睡眠等多方面因素影响。此项研究发现CI儿童Pa波的潜伏期随CI植入后时间的延长而缩短。3岁以内进行CI手术的患儿其PaNb波间振幅大于3岁以后接受手术的患儿。人工耳蜗植入年龄和植入后时间是影响语前聋儿童CI术后听觉功能的重要因素，3岁以内植入CI的语前聋儿童其听觉功能显著优于3岁后植入的儿童。语前聋儿童的听觉功能在CI术后2年内处于快速变化期，在此时期内进行康复训练可获得较好的效果。此工作的意义在于用客观的电生理方法所获得的结果为患儿早期干预、早期进行康复训练提供了客观的实验依据。

首都医科大学附属北京同仁医院郭倩倩医生介绍了皮层听觉诱发电位（cortical auditory-evoked potential，CAEP）在听力障碍儿童助听效果评估中的应用。CAEP可在清醒着的婴幼儿中获得可信的呈现，与感知能力具有更好的相关性，且可被言语音素诱发，更接近期望的言语评估效果。经研究证实，CAEP测试结果与助听听阈具有较好的相关性，在55 dB SPL测试强度下，是否引出CAEP波形可作为评估助听器选配效果的指标之一。我们知道言语识别是听功能的最高标准，但其检测方法需要受试者配合。故CAEP作为一种客观简便的测试，对于不能配合主观测听的助听患儿确实是一种有效的评估方法，尽管目前还没得出中国正常听力婴幼儿P1波形态、潜伏期和幅值，所以在评估患儿时，其波形与正常听力婴幼儿的差异还是无法比较，并且本研究由于受试者数量限制，未能按照术前是否助听，术后是否双耳助听以及术后康复情况等因素进行分组研究，但该研究仍有前景，争取得出更详尽的研究数据。

首都医科大学附属北京同仁医院孟超医生的发言内容为“录像分析法评估语前聋儿童CI术后前语言交流能力研究”。前语言期是指儿童掌握语言之前语言发生的准备阶段，通常指从儿童出生到第一个真正意义上的词汇产生（10-14个月）之间的时期。儿童前语言交流能力主要表现为发音能力、感知能力和交际能力，评估听力障碍儿童前语言交流能力的优劣，可预示其后言语感知能力、语言能力的发展情况，即早期预测康复效果的好坏。该研究提示听力正常儿童和不同植入年龄组的CI儿童，其前语言交流能力虽总体趋势相似，但各有特点。录像分析法中考核指标的轮流交流、轮流交流的有声回应、听觉注意是较为敏感的评价指标，可作为本方法的主要评估指标；而主动交流和听觉注意的变化则比较的小，可作为本方法的次要评估指标。录像分析评估法的优点还在于可重放，且多人参与评估，尽量做出准确的结果。

天津市残疾人康复服务指导中心的王秀珍教授提出了“实现诊断与康复无缝对接，为听力障碍儿童的康复争取宝贵时间”。残疾儿童的早期干预工作是一项抢救性的工程，对出生缺陷的儿童早诊断、早干预，能够获得良好的康复效果，使他们摆脱或者减轻残疾障碍的程度，重建适应生活、学习和社会交往的能力，错过了这个时期，康复难度成倍增加，甚至终身难愈。通过筛查诊断为听力障碍的婴幼儿，最小7个月配戴助听器后，即可开始指导家长以亲子方式进行康复训练。对于1岁左右听力损失严重，助听效果不好的聋儿，家长可开始考虑申请CI项目。大部分在1-2岁实施人工耳蜗手术，实现听力重建，在专业人员的指导下进行听力言语康复训练。天津市全市80%以上聋儿实现进入普通幼儿园和普通小学随班就读。同时王秀珍教授从听觉康复研究层面，详细讲解了听力障碍儿童早期干预亲自授课方案。

最后由北京大学第三医院马芙蓉教授介绍了儿童听力损失的外科干预，从常见的需要外科干预的疾病、外科干预分类、耳外科植入装置等方面进行了详细讲解。马教授分享了北京大学第三医院耳科团队，在中耳胆脂瘤、中耳乳突炎、慢性分泌性中耳炎和咽鼓管球囊扩张术等多项外科干预治疗工作上总结的经验，并对国际治疗操作指南进行解读。

首都医科大学附属北京儿童医院张杰教授和妇幼保健院潘迎主任作了总结性发言，通过本次京津冀儿童听力诊断中心第三季度学术会议，我们在进行各家机构交流的同时，也更加令我们凝聚在一起，不断完善儿童听力诊断体系！

因为时间关系，解放军总医院李兴启教授会后在微信平台谈了自己的感想：（1）每次活动都有老教授的引领，倪道凤教授首先介绍了最新的国际上目前人工植入干预的全貌。马芙蓉教授具体介绍了中耳疾病手术干预的具体方案，并强调了需要注意的问题。（2）各位年轻人的发言都各具新意！既有主观的又有客观的评估方法，特别是音乐培训康复及声源定位等都是很好的新理念，值得推广。今后如能把主、客观方法结合起来找出二者的相关性更好；正如刘海红主任所言，儿童的听力筛查、诊断、干预及康复，这是一系统工程，包含学科技术层面的和医院、学校及家庭社会学的系统工程，听力学已发展到融合科学阶段，需要各学科的密切合作。（3）天津市聋康系统的报告给出了生动的例子！由于无缝对接的理念和措施，使之得到及时康复的患儿数量增加，80%的患儿在干预、康复训练后进入正常小学或学前班，这对我们从事具体工作的人员是极大的鼓舞！有了无限的成就感。（4）京津冀地区联手举办0-6岁儿童的保健学术研讨会最大的品味是绝对务实，毫无功利，根接地气，锻炼青年！各中心主任主动积极，敬业执着！市卫计委妇幼保健院领导高度重视，亲临现场指导！各中心的年轻人努力好学，提高素质，勇于担当，为减少出生缺陷，提高我们中华民族的素质而努力工作！