I期切除减张缝合联合负压吸引治疗藏毛窦的临床疗效

范雷涛，张云生，李畅，李春雨

I期切除减张缝合联合负压吸引治疗藏毛窦的临床疗效

范雷涛1，张云生1，李畅1，李春雨2

（1.朝阳市中心医院肛肠科，辽宁 朝阳 122000；2.中国医科大学附属第四医院肛肠科，沈阳 110032）

收集2010年至2013年中国医科大学附属第四医院肛肠外科28例采用Ⅰ期切除减张缝合联合负压吸引治疗藏毛窦患者的临床资料，观察患者术后疼痛、创面愈合、重返工作岗位时间及复发情况。结果显示，患者术后痛苦小，重返工作岗位时间快，创面愈合时间短，复发率低。

藏毛窦；减张缝合；负压吸引

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骶尾部藏毛窦（pilonidal sinus，PS）是指骶尾部臀间裂处软组织内形成的一种慢性窦道，特征为内藏毛发。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿溃后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此反复发作，窦内伴肉芽组织和纤维生长，长有毛发，有时从窦口突出，窦道走形方向多向颅侧，很少向下［1］。该疾病发病率为26/100 000，多发生在青壮年，男性患者是女性患者的2～3倍，发病高峰为20～30岁［2⁃3］。藏毛窦的病因和发病机制目前尚不清楚，但与先天性（外胚叶内陷学说）及后天性（毛发逐渐进入皮肤，形成短道，以后逐渐形成窦）因素有关［4］。藏毛窦多需手术治疗，理想的手术治疗方法应术式简单，疼痛轻，治愈率高，复发率低，住院时间短，术中避免全身麻醉，术后护理简单，术后恢复时间短等［5］。本研究采用Ⅰ期切除减张缝合联合负压吸引治疗藏毛窦取得了良好的临床疗效，现将临床观察结果及疗效分析报道如下：

1　材料与方法

1.1一般材料

收集2010年至2013年中国医科大学附属第四医院肛肠外科经病理检查诊断为藏毛窦患者共28例。其中男25例，女3例；年龄16～33岁，平均27岁；病史为3个月～6年。专科查体于骶尾部后正中均可见1个窦口。19例表现为外口间断分泌脓性分泌物，可触及硬性条索状硬结，6例窦口有脓液溢出并伴周围皮肤红肿（直径2～3.5 cm），3例藏毛窦感染脓肿形成（直径2～3 cm），6例患者窦口内可见毛发组织，28例患者探针探查窦道走向均向颅侧，未探及向肛门内走形窦道。辅助检查：B超检查示软组织块状影或脓腔改变。骨盆X线检查均未发现骶尾骨异常。12例术前泛影葡胺造影均未见窦道与直肠相通，与骶尾骨亦无关系。

1.2治疗

1.2.1手术操作方法：28例患者术前均签署手术同意书，其中，19例行藏毛窦Ⅰ期切除缝合术，6例急性炎症期患者先行抗炎治疗，炎症控制后行病灶切除缝合术，3例脓肿形成患者先在局麻下行切开排脓，抗炎治疗后行藏毛窦切除缝合。术前备皮，将骶尾部及会阴部毛发剃净，行肠道准备。所有患者均在硬膜外麻醉下手术，取折刀位，分别用1条宽橡皮胶粘住病灶区双臀两侧皮肤，向外侧牵引双臀，充分暴露臀沟。麻醉成功后由外口向窦内注入亚甲蓝6～8 mL。用探针由外口向颅侧探入，沿探针切开皮肤（切口4～6.5 cm），将亚甲蓝染色的瘘道及腐败组织在正常组织内用电刀边分离边止血，深达骶尾筋膜，充分止血后用碘伏冲洗创面。所有患者均在关闭缝合切口前，放置一负压引流管于创面基底部，创面行减张缝合，无菌敷料覆盖。

1.2.2术后处理：术后抗炎、换药治疗2次/d，负压吸引直到连续3 d引流量＜3 mL/d可拔管。嘱患者适当下床活动，避免创面受压及频繁摩擦。

1.2.3随访方法：所有患者出院后回本院换药检查1次/d，直到创面愈合拆线（13～14 d），拆线后电话随访3次/年，若患者主诉不适，嘱患者回院进一步检查。

1.3观察指标

完全愈合：切口愈合，创面无红肿、脓性分泌物；疼痛：术后第1天采用视觉模拟量表法（a visual analog scale，VAS）评分（0～10分，0分为不痛，10分为最痛）；复发：切口不愈合，愈合后再次感染。

2　结果

28例患者术后第1天疼痛VAS评分（4.2±2.5）分，均无皮肤坏死及创面裂开，局部缝合针眼感染1例，经75%乙醇湿敷及微波理疗治愈，下地活动创面无疼痛时间（17.2±3.1）d，重返工作时间（17.3±4.5）d，切口愈合时间（16.3±2.1）d。病理汇报：炎性肉芽肿，符合藏毛窦改变。术后随访15～25个月，无失访患者，所有患者均无复发。

3　讨论

目前有多种术式被用于藏毛窦的治疗，主要手术治疗方法有简单引流，切口开放，切除闭合治疗。切除闭合治疗方法包括直接缝合和皮瓣转移（如Lmberg瓣，Karydakis瓣，V⁃Y型皮瓣和Z型皮瓣技术），有报道［6⁃8］称藏毛窦切除后Ⅰ期缝合与皮瓣转移在复发率、术后创面裂开、感染创面不适等并发症无明显统计学差异，但也有与之截然不同的观点，认为皮瓣转移的治疗效果明显优于藏毛窦切除后Ⅰ期缝合［9⁃10］。但是目前还没有明确哪种术式最适合，有研究［11］表明对于术式的选择关键在于切口大小及病灶是否复杂。藏毛窦切除术后，大部分切口可直接缝合，对于张力较大、多次复发、复杂的慢性藏毛窦患者，在切除病灶后应用皮瓣技术，通过改变臀沟的轮廓，可减少藏毛窦的复发，而传统藏毛窦切除引流复发率高达92.5%，愈合时间长，术后疼痛明显［12］。

本研究28例患者中19例直接行Ⅰ期切除缝合术，6例急性炎症期和3例脓肿形成患分别行抗炎治疗和局麻下切开排脓，抗炎治疗后藏毛窦Ⅰ期切除减压缝合。骶尾部藏毛窦感染或脓肿行成时，先行抗炎治疗，或局麻下切开引流，待炎症控制后行手术治疗，这样可明显缩小切除范围，对窦道小，无感染及病灶局限骶尾部的藏毛窦，可完整切除囊肿，行Ⅰ期缝合［13］。术后观察结果显示切口疼痛程度轻，愈合时间短，无创面裂开及皮肤坏死等并发症，且患者重返工作岗位时间快，与其他研究［6，8］报道的Ⅰ期缝合治疗藏毛窦结果相似。本研究仅1例出现缝合针眼感染，可能与患者肥胖，体毛重，夏季出汗多有关。研究［14］认为Ⅰ期缝合复发率较高，最根本的原因是藏毛窦切除不够充分，而不应主要归因为缝合治疗组织张力高。本研究28例患者随访15～25个月，均未复发，可能有以下原因：（1）藏毛窦病变范围小，对急性感染患者行抗炎治疗控制感染，缩小切除范围，切口范围4～6.5 cm，切除后行减张缝合，切口张力小，术后不易裂开及感染；（2）术前将美兰由外口注入，将组织染色，为指导术者彻底切除藏毛窦组织提供重要依据，术中切除藏毛窦彻底，这也是避免藏毛窦复发的关键［15⁃16］。DOLL等［17］和UFUK等［18］研究中也发现术中使用美蓝判断囊肿大小，可降低术后复发率；（3）术中给予负压吸引，保持创面引流通畅，同时可减轻皮肤张力，促进创面愈合。负压吸引已经被整形外科应用于促进慢性或复杂性创面的愈合。有研究［19］表明负压吸引对减少皮下积液、促进创面的愈合有重要意义，Ⅰ期缝合联合负压吸引2～6 d，术后并发症发生率较低（0%～10%），治愈率＞85%。

综上所述，Ⅰ期切除后行减张缝合联合负压吸引对治疗张力小的藏毛窦有良好的临床疗效，患者痛苦小，重返工作岗位时间快，创面愈合时间短，复发率低。

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（编辑于溪）

Clinical Curative Efficacy of Excision and Primary Retention Suture Combined with Vacuum Aspiration in the Treatment of Pilonidal Disease

R657.1

A

0258-4646（2016）09-0852-03

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2016.09.019

范雷涛（1986-），男，医师，硕士.

李春雨，E-mail：lcy133000@163.com

2015-11-05

网络出版时间：