创新教学法在八年制临床教学中的应用

俱西驰 王伟 屈秋民 罗国刚 宋文峰

创新教学法在八年制临床教学中的应用

俱西驰 王伟 屈秋民 罗国刚 宋文峰

八年制医学教育是我国医学教育改革的重要内容之一，旨在缩短医学教育时间，培养高学历、高水平的临床医学尖端人才。如何切实提高八年制医学生临床工作能力，也是检验临床教学质量优劣的一个指标［1］。临床实习是临床教学中最基本的教学活动，是对实习医师进行专业知识、专业技能和临床思维能力培养的重要环节，是切实提高医学生技能水平的重要手段，规范化临床实习能有效地提高教学质量［2］。西安交通大学第一附属医院神经病学教研室对八年制宗濂班临床教学工作进行分析，提出改进及优化临床实习的方法，以期进一步提高临床教学质量。

1　八年制医学生临床教学现状

医学八年制教育核心是培养具有一定科研能力的临床医师，使其成为我国医学事业发展的优秀接班人。八年制培养模式大多以各医学院校原有七年制医学硕士培养模式为基础，结合各校自身特色制定而成。目前，全国尚无统一的八年制培养方案，大部分医学院校实行“2+2+4”课程模式，即2年普通基础教学，2年医学基础教学，4年临床专业教学。目前八年制实践教学经验不足，缺乏对学生临床思维培养及重视，缺乏规范性及计划性，针对性不强，主题不突出。

2　八年制医学生规范化实践教学的实施

八年制医学生自身素质较高，自信心强、思维活跃，理解及接受能力强，学习积极性高、创新意识强。带教老师更应该注意对教学方法的选择，本教研室通过创新教学法，包括翻转课堂，PBL教学和标准化患者应用三方面来进一步提高八年制学生临床能力，并通过OSCE考站进行效果评价。

2.1翻转课堂应用于八年制临床带教 翻转课堂由教师创建教学视频，学生课外观看视频讲解，然后再回到课堂中进行师生、学生间面对面的分享、交流学习成果与心得，以实现教学目标［3］。八年制学生根据教师的指导和要求在课外观看教学视频，既可以自由选择学习时间和地点，也可以根据个人具体情况确定学习进度，充分理解课程内容，主动建构知识，提出问题，与教师在查房时探讨交流。传统课堂总结为“先教后练”，强调的是“教”，而翻转课堂是“先学后练”，强调的是“学”。“教”是教师灌输，学生被动接受；而“学”则是学生主动，教师辅助。将翻转课堂融入实践教学，激发学生的学习兴趣，提高学习效率。

2.2采用PBL教学 以病例为中心，采用问题为基础的探索式课堂教学模式可明显增强学生的学习兴趣［4］。查房教师围绕所查患者的病例特点及重点内容做好备课，以教学大纲为重点，辅以新进展、新技术，书写教学查房教案，并制作PPT课件。学生围绕该病例提出的问题展开讨论，带教老师应通过梳理疾病的基础知识，讲解疾病的诊断及相关的鉴别诊断，逐渐培养八年制学生对临床重点内容的把握及发散能力，提高临床诊疗水平。

2.3标准化患者（SP）在八年制临床带教中的应用 SP指通过对患者或正常人标准化、系统化培训，使其能够准确表现某种疾病的临床表现与体征，从而可用于临床教学与考核工作［5］。在教学查房过程中，应用标准化患者可以克服真患者不愿意配合及难以找到需要的典型病例等诸多问题，SP可提供较为全面系统的临床信息，有利于提高八年制学生临床实践能力。

2.4教学效果评价 为了进一步评价临床教学效果，作者采用客观结构化临床考试（OSCE）［6］，OSCE是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估方法，考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试。

本校2010级及2011级八年制宗濂班各29人，2010级采用传统带教法，2011级采用创新教学法，西安交通大学第一附属医院神经病学OSCE考站共包括5部分，病史询问，神经查体，辅助检查判读，病例分析和答辩，综合评估体系判断学生临床实习的实际效果。结果显示创新教学法与传统教学法比较，成绩优于后者，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。获得绝大多数八年制学生的肯定，因此创新教学法是在临床实践教学中值得推广的一种教学方法。

3　讨论

八年制教育属于精英教育，要求八年制学生在实践中更应具有综合素质，特别是创新能力和实践能力。神经病学由于课时短，定位定性诊断复杂，实践教学具有较大挑战性。本教研室通过创新教学法，包括翻转课堂，PBL教学和标准化患者应用三方面来进一步提高八年制医学生临床能力，并通过OSCE考站进行效果评价，证实创新教学法具有良好的应用前景。

总之，随着我国高等医学教育事业改革的深化发展，对医学生的综合能力要求会越来越高。临床实习虽然只是医学生培养过程中的一部分，但通过优化教学查房，能够显著提高八年制学生的医患沟通能力，调动临床积极性，使八年制学生深入临床实践，进入角色，在实践中发现问题，加深对所学知识的理解及记忆。相信通过对教学方式的不断总结及改进，八年制临床教学工作会更加规范与健全，使更多的八年制学生从中受益。

1 殷晓丽，陈洪捷.我国八年制医学教育培养模式的分类比较. 复旦教育论坛，2014，（1）：99～104.

2 Khan IA.Bedside teaching-making it an effective instructional tool. J Ayub Med Coll Abbottabad， 2014 ，26（3）：286～289.

3 Moraros et al. Flipping for success-evaluating the effectiveness of a novel teaching approach in a graduate level setting. BMC Medical Education，2015，15：27.

4 赵娣.以案例为引导的教学查房模式与传统式教学查房模式的比较.齐齐哈尔医学院学报，2015，11：1674～1675.

5 何勇，沈诚，胡义杰.标准化患者模拟结合案例情景在胸外科临床见习教学中的应用研究.重庆医学，2013，34：3676～3677.

6 栗景峰，龚海峰，周铁.临床多站式考评（OSCE）在研究生临床技能考核中的应用.西北医学教育，2011，（4）：707～709.

西安交通大学第一附属医院院级教学改革研究项目（15YB02）

710061 西安交通大学第一附属医院神经内科（俱西驰屈秋民 罗国刚 宋文峰）

710068 陕西省人民医院儿童保健科（王伟）