伊立替康用于结直肠癌术后辅助化疗患者的护理体会

王清香，朱 伟

(南通大学附属肿瘤医院普外科，江苏 南通 226361)

伊立替康用于结直肠癌术后辅助化疗患者的护理体会

王清香，朱 伟

(南通大学附属肿瘤医院普外科，江苏 南通 226361)

目的 探讨结直肠癌术后应用伊立替康辅助化疗的常见不良反应及护理体会。方法 回顾性分析根治术后应用伊立替康进行辅助化疗的42例结直肠癌患者的临床资料，并总结护理体会。结果 42例患者总体耐受性良好，37例患者按计划完成治疗，其余5例更改方案或停止治疗。其中发生中性粒细胞减少25例、腹泻7例、恶心呕吐12例、急性乙酰胆碱能综合征2例、肝功能损害3例、外周静脉炎2例。结论 伊立替康用于结直肠癌根治术后辅助化疗的安全性良好，通过化疗期间科学的护理干预，做好患者的心理护理及健康教育，能减轻伊立替康化疗的不良反应，保证化疗方案顺利实施。

伊立替康；结直肠癌；护理

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升的趋势，根据美国NCCN指南的统计，近30 a来死亡率呈下降趋势[1]。目前针对结直肠癌患者的化疗方案主要有FOLFOX方案(5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂)、XELOX方案(希罗达、奥沙利铂)、希罗达单药口服方案、FOLFIRI方案( 5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙、盐酸伊立替康)等。本文讨论伊立替康联合5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙用于根治术后结直肠癌患者的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年7月至2014年12月收治的结直肠癌根治术后应用伊立替康化疗患者共42例，其中男35例，女7例；年龄28～76岁，中位年龄64.5岁。所有患者均经病理确诊为腺癌，其中高分化腺癌9例、中分化腺癌19例、低分化腺癌14例，42例中除8例患者术前接受过2周期的卡培他滨联合奥沙利铂化疗外，其余均为初次化疗。

1.2 方法 所有患者化疗前检查血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、凝血功能均未见异常。其中11例采用经外周静脉穿刺的中心静脉导管给药，22例经深静脉给药，9例为外周静脉留置针。伊立替康(150～180 mg·m-2)加入质量分数5%葡萄糖或生理盐水250 mL，置于输液泵中持续输注，90 min内滴完；亚叶酸钙(400 mg·m-2)静脉推注，d1；5-氟尿嘧啶(400 mg·m-2)静脉推注，d1；5-氟尿嘧啶(2 400 mg·m-2)置于全自动注药泵持续静脉泵入46 h；2周为1周期。化疗前30 min静脉注射托烷司琼6 mg、帕洛诺司琼0.25 mg，肌肉注射胃复安10 mg、苯海拉明40 mg，化疗4～6 h后再次给予胃复安10 mg。化疗过程中，观察输注部位的情况及有无不良反应的发生。治疗结束后，记录患者的疗效和不良反应发生情况，总结护理体会。

2 结果

最终按治疗方案完成全部治疗者共37例；另5例因病情进展或不能耐受化疗不良反应而暂停治疗或更改方案的患者中，完成4周期者3例，3周期者1例，2周期者1例。治疗过程中，有25例患者出现骨髓抑制，腹泻7例，恶心呕吐12例，急性乙酰胆碱能综合征2例，肝功能损害3例，外周静脉炎2例，其中同时发生粒细胞减少+恶心呕吐7例，腹泻+粒细胞减少2例，肝功能损害+粒细胞减少2例，粒细胞减少+腹泻2例，恶心呕吐+腹泻2例，恶心呕吐+腹泻+粒细胞减少3例。

3 护理

3.1 药物的使用、配制、保存注意事项 伊立替康一般密闭保存于25 ℃的环境中，使用前需稀释于质量分数5%葡萄糖250 mL或质量分数0.9%生理盐水 250 mL中，稀释后应及时使用，或保存于2～8 ℃环境中，24 h内使用，输注液如未立即使用在室温下可放置6 h。伊立替康属于细胞毒性药物，可通过皮肤接触或吸入等方式损害人体。配制和使用时都必须小心谨慎。在我院化疗药物的配制均由静脉配制中心护士在配备有生物安全柜的专用化疗配置室配制完成。配制前，护士需穿戴专用化疗防护服、护目镜、双层手套、等专业个人防护措施后方可进行操作，配制过程中一旦发生外溢，应严格按照流程处置，配制结束后药瓶注射器应放于指定容器内。伊立替康必须静脉滴注，使用前再次确认静脉通路是否通畅，严防化疗药物外渗，使用时不与其他药物混合，使用过程中应避光。

3.2 心理护理 化疗前对患者进行化疗相关健康教育，告知药物的常见不良反应及注意事项，让患者提前做好充分的思想准备。化疗时患者会存在着一些负性心理变化[2]，容易出现紧张、焦虑、烦躁、悲伤甚至抑郁等负性情绪。有研究[3]认为，心理因素与化疗相关性不良反应关系密切，负性情绪会增加药物的不良反应。每天、每班动态评估和观察患者的心理状态，主动与患者交流，鼓励他们表达自己的心理感受，然后进行积极的心理疏导。极少数焦虑、抑郁状态明显患者，可遵医嘱予以药物治疗，家属24 h陪护，同时班班交接、重点关注。化疗结束后仍需对患者进行心理护理，告知不良反应大概持续时间及有可能出现的迟发性反应及对应措施。大多数患者通过心理护理，能够明显改善负性情绪，提高治疗依从性。

3.3 不良反应的观察与护理

3.3.1 延迟性腹泻 迟发性腹泻是伊立替康常见的不良反应，在使用伊立替康24 h后及在下周期化疗前任何时间均有发生迟发性腹泻的危险。单药治疗严重腹泻的发生率约20%[4]。较长时间的腹泻(持续5～7 d)，常可导致患者致死性的脱水和电解质紊乱[5]，一旦出现第1次稀便或肠蠕动增加，应首先评估，排除不洁饮食史、受凉，服用缓泻剂等因素，立即予抗腹泻对症处理，症状轻者嘱患者口服易蒙停2 mg，饮用大量含电解质的饮料，进食清淡、易消化、高维生素的食物。严重者，首次加倍，以后每2 h口服易蒙停2 mg直至腹泻停止。如使用易蒙停持续超过48 h腹泻仍未停止，则停用易蒙停，改用生长抑素治疗，同时给予抗生素治疗，并给予肠外营养。遵医嘱补充水电解质，防止发生酸碱平衡失调，监测各项生化指标，观察大便的颜色、性状、量、次数，必要时送检，做好患者肛周皮肤护理，便后用温水擦洗会阴部皮肤，严重水样腹泻的患者，便后用温水洗净后给予局部涂石蜡油。严密观察患者的生命体征，意识状态，有无脱水征象，并做好各项护理记录。

3.3.2 胃肠道反应 主要表现为恶心呕吐、食欲下降等。在化疗前指导患者饮食宜清淡、易消化并富含蛋白质，维生素的饮食，不宜摄入油腻、辛辣、刺激性食物，宜少量多餐。根据患者喜好准备食物，应新鲜，色香味俱全。遵医嘱预防性使用止吐药物并告知患者化疗药物会引起的胃肠道反应，如食欲下降、恶心呕吐等。化疗过程中应密切观察，发生呕吐后应首先评估呕吐的时间、性质、呕吐物的性状和量。并观察有无头痛、眩晕等伴随症状，如有应扶好患者，防止跌倒的发生。呕吐严重者，及时告知医生，并暂禁食、遵医嘱静脉补充营养。呕吐后协助患者漱口，保持口腔清洁舒适，及时更换污染的床单、被褥，避免对患者的不良刺激。

3.3.3 骨髓抑制 骨髓抑制是伊立替康最常见不良反应。常表现为白细胞及粒细胞减少，伴有疲乏感，因此，输注时应密切观察，严密做好血常规监测。出现骨髓抑制即白细胞低于4.0×109·L-1时嘱患者勿感冒，多饮水，注意休息，勿去人群密集的地方。出现重度骨髓抑制即白细胞低于1.0×109·L-1,中性粒细胞低于0.5 ×109·L-1,应采取保护性隔离措施,限制探视及陪护人员，探视及陪护人员应戴口罩，帽子，严格无菌操作, 病房每天用500 mg·L-1含氯消毒液擦拭,循环风消毒每天2次,医护人员进出病室应穿戴好口罩，帽子，防护服。定时监测体温, 并给予重组人粒细胞刺激因子治疗, 做好患者的口腔护理，用软毛刷刷牙，活性银离子抗菌液每次饭后漱口。勤换内衣裤，保证身体皮肤、黏膜完整，床单被褥潮湿及时给予更换。

3.3.4 急性乙酰胆碱能综合征 急性乙酰胆碱综合征的症状，其临床表现为流涎增多、流泪、出汗、视力障碍、面色潮红、皮肤湿冷、腹痛、腹泻等。症状出现后立即安抚患者，遵医嘱予硫酸阿托品0.25 mg皮下注射后症状得到缓解。2例患者均为Ⅰ、Ⅱ度，未发生Ⅲ、Ⅳ度急性乙酰胆碱能综合征，因此本科室医生在患者实施化疗前常规给予阿托品皮下注射，后未再发生该症状。使用阿托品时应严格遵医嘱执行，遇气喘患者应慎用。做好患者的健康教育，告知其该症状是伊立替康的常见不良反应，让其不用紧张。注射阿托品后可能会有口干现象，是因为阿托品的作用，可以通过饮水来缓解。

3.3.5 肝功能损害 本组3例患者化疗后出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高，在遵医嘱给予还原型谷胱甘肽、门冬鸟氨酸护肝药物的治疗下，指导患者注意卧床休息，加强营养，生活要有规律，保证充足的睡眠，保持心情愉快，患者肝功能均恢复正常。因此，在患者接受治疗前应检查肝功能是否正常，各项指标均正常方可用药，化疗期间需要定期监测肝功能变化，注意观察有无厌食、厌油、乏力、黄疸等症状，提早给予干预。

3.3.6 静脉炎 本组7例患者使用浅静脉留置针，其中2例发生静脉炎，发生率为28.6%，均为Ⅰ、Ⅱ度。因化疗药物不良反应重，鼓励使用深静脉或外周静穿刺的中心静脉导管留置，但部分患者及家属考虑到自身实际情况及家庭经济状况，仍坚持使用浅静脉留置。在实行外周静脉穿刺时，严格执行操作规程，并告知其注意事项。发生静脉炎后立即给予对症处理，本科室使用如意金黄散与白醋、麻油、蜂蜜等调成糊状后外敷，外面用塑料手套覆盖，并与质量分数50%硫酸镁、喜辽妥等交替外敷使用，取得了满意疗效。因为静脉炎引起的疼痛使患者不敢活动，时间过长可使关节僵直、肌肉萎缩，护士应指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩等严重后果[6]。

4 讨论

伊立替康作为喜树碱类半合成衍生物，其独特的分子结构和作用机制，决定了独特的临床应用，可在不影响生活质量的前提下，延长患者的生存期。在治疗进展期结直肠癌方面，伊立替康对患者的疗效经过试验证明是较好的[7]，但是其不良反应也对患者造成一定的伤害，除了常见的恶心呕吐、骨髓抑制等，还可出现异于其他化疗药物的反应，如延迟性腹泻、急性乙酰胆碱能综合征等。延迟性腹泻不仅在化疗过程中要观察，即使患者出院，也要做好出院指导，备好易蒙停，告知患者如出现腹泻需及早用药，并立即来院就诊。作为护理人员应该做好病情观察，在化疗前给予宣教，告知此次化疗药物可能会出现的不良反应，让患者提早在心理上做好准备，同时又要观察患者的心理变化，主动与其沟通鼓励说出内心想法。在临床工作中注重健康教育，多宣教。长期的临床工作经验发现，让患者保持愉快的心情和乐观的心态，不仅使患者在接受化疗后不良反应减少，而且生存期也得到延长。鼓励患者参加力所能及的体育锻炼，增强体质，树立战胜疾病的信心。在患者实施化疗的过程中，护理人员应熟知伊立替康及5-氟尿嘧啶的相关药理知识，常见不良反应及处理。要勤观察，善于观察，细心观察。通过正确护理操作、有效心理护理和详细健康教育，配合医生将药物不良反应降至最低，疗效得到最有效发挥，从而提高患者的生活质量，延长生存期。

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[7] 邹永波. 伊立替康联合5-氟尿嘧啶与亚叶酸钙方案治疗晚期结直肠癌的毒副作用预测及疗效预测[D].长春：吉林大学,2014.

王清香(1986-)，女，学士，护师，主要从事肿瘤相关护理工作。E-mail：664545862@qq.com

朱伟(1970-)，女，学士，副主任护师，主要从事肿瘤相关护理工作。E-mail：1778539963@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.026

R735.3；R730.53

B

1673-5412(2016)06-0532-03

2015-10-22)