腹膜后脂肪肉瘤患者1例

成向廷，金 鹤

(山东大学齐鲁医院桓台分院，山东 淄博 256400)

腹膜后脂肪肉瘤患者1例

成向廷，金 鹤

(山东大学齐鲁医院桓台分院，山东 淄博 256400)

腹膜后脂肪肉瘤；诊断；病理学；影像学

1 病例资料

患者，女，46岁，因查体发现腹部肿物10 d入院。患者10 d前于当地医院查体时彩超检查发现左侧腹部一肿物，无疼痛，左侧腹部轻微腹胀，排便后腹胀无缓解，大便规律，约1次/d，为成形软便，偶尔大便较稀不成形，无便血、黑便，无发热，无恶心、呕吐，无腹痛，无肛门停止排气、排便。入院时查体：一般状况良好，双侧下肢无水肿，腹部查体：左下腹部可触及一包块，大小约9 cm×10 cm，类圆形，质硬，活动度差，锁骨上及腹股沟淋巴结均未触及肿大。腹部彩超示：左下腹腹腔内探及一实性略强回声包块，大小约11.1 cm×6.6 cm×9.6 cm，边界清，形态规则，内部回声不均质，内可见少许血流信号显示。腹部CT示：左下腹部可见一软组织密度肿块，其内密度不均匀，部分CT值约-15 HU，边界区清楚；增强扫描肿块呈不均匀强化。入院诊断：腹膜后肿物，脂肪肉瘤？卵巢畸胎瘤？。

入院后全麻条件下行腹膜后肿物切除术，术中见肿物位于左侧腹膜后方，大小约11 cm×10 cm，表面呈结节样，有包膜，与周围组织分界清楚，质地中等硬，周围脂肪组织内未触及明显质硬结节。

术后病理检查，大体：肿瘤呈类圆形，表面淡黄色，结节样；剖开见切面较多增厚的纤维条索将脂肪样组织分割成大小不一的结节，结节呈淡黄色，纤维条索呈鱼肉样。病理诊断：(腹膜后)高分化脂肪肉瘤，周缘切线未见肿瘤组织。免疫组化：S-100(+)(神经组织来源)，Vimentin(+)(广谱间叶标志)，SMA部分(+)(平滑肌组织来源)，NF(-)，NSE(+)，desmin(-)，P53(+)，Ki-67：(+)，CD34血管(+)，CD117(-)，DOG-1(-)。本病例随访18个月，患者生活状况良好，未见肿瘤复发。

2 讨论

腹膜后脂肪肉瘤是一种少见的恶性肿瘤，由分化程度不一的脂肪细胞组成，发病高峰期在40～60岁，好发于肾脏周围，多数为孤立肿块，约占成人腹膜后软组织肉瘤的40%[1]，手术完整切除仍是其标准治疗方式，手术强调彻底性和完整性，术中应彻底清除肿瘤以及邻近的脂肪组织，因为肿瘤周围脂肪组织内可能埋藏着大小不一的卫星灶或转移肿瘤细胞，同时应探查肿瘤附近的腹膜后淋巴结，必要时应一并清扫。Singer等[2]报道原发性腹膜后脂肪肉瘤术后，切缘阴性者3 a生存率为87%，不完全切除者则为43%。因此，手术应强调肉眼上完整切除肿瘤，必要时做肿瘤周围组织扩大切除，以达到镜下切缘阴性。

脂肪肉瘤病灶内多包含有不同的组织学成分，病理学上将其分为分化型、黏液型、多形型、圆形细胞型和去分化型等5个亚型[3]，生长速度因组织分型而异，高分化脂肪肉瘤一般生长较慢，患者无自觉症状，早期不易发现，除术前已有转移的患者，手术完全切除肿瘤仍是目前最为有效的治疗手段，因其具有明显的复发倾向，预后较差，术后复发风险不同的分化级别差异较大。

肿瘤侵犯周围脏器时积极进行手术减瘤仍可获得较好的治疗效果，必要时行周围脏器局部切除，如能完整切除肿瘤达到根治效果，术后复发率更低，预后较好。对复发肿瘤，手术切除是惟一有效治疗方法[4]，对放、化疗都不太敏感，多主张积极再手术治疗，对晚期患者实施姑息性减瘤术，出于改善生存、减轻症状等考虑，不失为一项有效的外科治疗措施，尤其适用于肿瘤巨大已出现腹部脏器压迫症状者。复发肿瘤的切除率为50%～60%，5 a生存率仍可达到20%～37%[5]。故复发后仍应争取手术切除，并加强术后随访与复查。

[1] Lewis JJ,Leung D,Woodruff JM,et al．Retroperitoneal soft-tissue sarcoma: analysis of 500 patients treated and followed at a single institution[J]. Ann Surg,1998,228(3):355-365.

[2] Singer S,Antonescu CR,Riedel E,et al．Histologic subtype and margin of resection predict pattern of recurrence and survival for retroperitoneal liposarcoma[J]. Ann Surg,2003,238(3):358-370.

[3] 肖文波，王照明，许顺良．腹膜后脂肪肉瘤的影像学和病理学分析[J]．中华肿瘤杂志，2005，27(4)：235-237．

[4] Ballo MT,Zagars GK,Pollock RE,et al．Retroperitoneal soft tissue sarcoma: an analysis of radiation and surgical treatment[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2007,67(1):158-163.

[5] Stojadinovic A,Yeh A,Brennan MF.Completely resected recurrent soft tissue sarcoma: primary anatomic site governs outcomes[J]. J Am Coll Surg,2002,194(4):436-447.

成向廷(1982-)，男，硕士，主治医师，主要从事普外科临床工作。E-mail:349145045@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.028

R735.4

D

1673-5412(2016)06-0537-02

2016-05-20)