体外循环和模拟教学

龙 村，赵 举



体外循环和模拟教学

龙 村，赵 举

作者单位：100037北京,中国中国医学科学院阜外医院体外循环中心

1 为什么要搞模拟教学

1.1 模拟教学的必要性 体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)是一门高风险学科,要求灌注师除具备扎实医学知识和熟练技术技能外,还应该具备敏锐的观察判断力、准确地应急能力和丰富的临床经验,必须确保医护人员所做出的每一个决定、所实施的每一步措施都迅速有效。利用现代模拟医学技术提供的高仿真模拟系统进行训练,能够模拟人体真实的病理生理特征,表现出符合逻辑的临床体征,并通过模拟监测显示生理参数,做出迅速准确的反应。2013年美国医学院学会(提出未来医学教育发展的趋势,小组式教学；问题导向教学；课程整合；核心课程；早期接触临床；社区医学。模拟医学教学正好体现了这种发展趋势。

1.2 传统教学的不足 临床学习对象是患者或真实的人体,但是随着社会的进步和医学教学要求的提高,在患者身上学习和演练临床技能暴露出越来越多的困难与弊端。体外循环的临床学习更是如此。

1.2.1 道德伦理 体外循环操作是侵入性的,对患者有创、有较高危险,如果让灌注师在技能操作尚无临床经验的情况下直接对患者施行CPB,有可能在遇到突发情况时,缺乏应对能力,有可能会损害患者利益甚至危及生命,这与治病救人的宗旨背道而驰。1.2.2 法律法规 我国现行的《职业医师法》没有明确实习医师的法定地位,随着患者维权意识的增强,患者配合临床教学的依从性降低,体外循环临床技能教学具有创伤性和危险性,学员就不能亲自动进行CPB,只能一旁观摩,无法获得实际操作体验,难以掌握和提高临床技术、技能。

1.2.3 老师带教 目前我国的医患纠纷日益增加。指导学生在患者身上进行CPB临床技能训练,给临床带教老师造成很大压力,教学热情不高,体外循环临床技能教学的质量难以保证。

模拟与虚拟技术作为不可或缺的培训手段有效的解决上述难题。

2 什么是模拟教学

2.1 模拟教学的概念 医学模拟教学,是利用各种现代技术和概念,再现临床医学工作场景,为学习者提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境。体外循环模拟教学的最大特点就是在真实的临床环境和临床情景下进行临床技能的训练。

2.2 模拟教学的特点

2.2.1 仿真性 各种模拟器和真实的体外循环机,氧合器,变温器具联合使用,可以创造出模拟手术室中体外循环的等各种场境,手术台上躺着模拟人而非患者,学员在模拟环境中学习处理各种体外循环状况。

2.2.2 实时性 体外循环意外发病率较低,低年资医生更是很难见到。一旦发生处理棘手,可以致命的。利用体外循环模拟系统可创造出多种真实的体外循环意外场景,如氧合不佳,更换氧合器。学员可进行进行反复训练和学习,直至完全掌握。

2.2.3 纠错性 体外循环模拟教学最大优势就是在使学员在学习过程中不怕出错,不会因为操作不当而造成患者损伤。当出现错误时会被带教教师及时纠正,有利于增强记忆。大大增强了学员的在日后体外循环的操作信心。

2.2.4 可控性 对于体外循环的异常表现的现场诊断、紧急治疗这一过程,模拟系统可以根据需要进行减缓、停止或重新操作,完全在学员或者老师的掌握之中。学员在体外循环模拟训练的过程中,可以随时对某一现象提出疑问由老师解答,老师也可以针对学员的某一操作来进行指导和纠正。

2.2.5 合作性 体外循环的意外处理往往需要一个团队共同努力来完成,如氧合器的更换,学员可以利用模拟教学的优势,在高级模拟系统上进行团队协作完成,培养其团队精神。

3 模拟教学有什么

3.1 体外循环模拟的硬件 包括一个整身人体模型、计算机交互模块、监视屏幕及电脑。整体模型人是医疗操作的载体；计算机交互模块将模型与电脑相连；计算机可自动对学生的处理进行记录。计算机交互式模拟系统既有针对单项体外循环操作的训练(如系统进气,停泵,等。),也有针对某一病例(如大动脉瘤手术)所进行的一系列处理(如插管选择,深低温停循环,等)。在自设病例考核系统计算机界面上,显示模拟患者的生命体征等。指导教师通过在自设病例系统计算机界面上的菜单与受训者进行交流。学员可以对模拟患者不同的生命体征和化验结果进行判断,并给予不同的处理。

3.2 体外循环模拟的软件 按照学习计划的要求,教师开设了相应的训练项目和基础技能操作。突出体外循环特色,提升学员中体外循环辩证思维水平和能力。运用多媒体技术,从纵横两方面进行辩证教学设计。通过大量的病历分析练习,使学员们积极地参与到模拟教学活动中,调动学习积极性与主观能动性,既复习巩固了所学知识,又训练了体外循环操作能力,培养学生面对错综复杂的临床症状,抓住主要矛盾,知常达变,提高独立分析问题、解决问题的能力。

4 模拟教学要什么

有研究表明,阅读时,记忆力的效能为10%,一件事情在听到时记忆力能力20%,在看到时记忆力可达到30%,当听到和看到结合在一起记忆力可达到50%。如果学习采用说写的形式,记忆力可达到70%。而采用模拟和临床学习,其记忆效果可达到90%。体外循环模拟教学的训练从最基础的临床技能开始,反复多次、循序渐进地进行临床技能的训练。通过模拟教学可使学生由被动听课转为主动参与教学活动,培养学生的学习兴趣和参与意识、竞争意识、团结协作精神和社会适应能力。模拟医学教学在场地和设备上的优势促进了医学教育进行多元化和丰富多彩的教学,增加启发性、趣味性和知识性。

学生可以通过模拟系统,在实践操作过程中培养和训练学生接触患者并与相关人员(如麻醉医生,外科医生,护士等)交流的能力。在整体上培养学学员的综合体外循环操作技能和临床综合思维能力。借助生理驱动模拟系统了解体外循环的生理和病理机制。体外循环模拟教学还可进行临床操作综合技能考核和/或检验继续教育效果,拟定考核项目和考试模式,细化考试指标与评分标准,建立科学、公正的评价体系。体外循环模拟教学对于入职后临床工作人员的培训、考核、继续教育也具有实际意义。

总之,体外循环模拟医学教学对于以在校学生、毕业后教育学员以及体外循环继续教育都可发挥重要作用。模拟教学可对新入职的体外循环从业人员进行的培训与考核,利用模拟医学教学的设施进行新技术的培训和推广。

目前,我国体外循环模拟教学尚处于起步阶段,模拟教学还不够完善,不能模拟全部的临床过程,模拟训练与临床实际之间还有很大的距离。随着医学模拟技术发展和医学模拟教育理念的广泛传播,以及现代医学模拟中心乃至模拟医院的大规模构建,体外循环模拟教学也将在我国蓬勃的发展。

DOI:10.13498/j.cnki.chin.j.ecc.2016.01.01