分级诊疗背景下三级医院研究生导师与社区全科医生结对培养模式的实践

朱成英， 包　晨， 李　蕾， 王小岑， 杨　冬*， 孙　斌

1.上海市浦东新区高行社区卫生服务中心，上海　201208 2.复旦大学附属中山医院呼吸科， 上海　200032 3.复旦大学附属中山医院全科， 上海　200032 4.上海女医师协会，上海　200032



·学术园地·

分级诊疗背景下三级医院研究生导师与社区全科医生结对培养模式的实践

朱成英1， 包晨2， 李蕾3， 王小岑2， 杨冬2*， 孙斌4

1.上海市浦东新区高行社区卫生服务中心，上海201208 2.复旦大学附属中山医院呼吸科， 上海200032 3.复旦大学附属中山医院全科， 上海200032 4.上海女医师协会，上海200032

随着我国医疗体制改革的深入，分级诊疗逐步推行，提高社区全科医生综合能力迫在眉睫，加强全科医生的继续教育学习是必由之路。本研究采用上、下级医院联动的创新模式，由结对社区全科医生定期到三级医院参加专科的全面学习，结对的导师定期来社区卫生服务中心指导临床实践，全面提高社区全科医生整体医疗与公共卫生服务能力，不断适应我国医疗卫生事业的发展要求，充分发挥好居民健康“守门人”的作用。

全科医师；社区卫生服务中心；研究生导师；三级医院；继续教育；结对子模式

目前，随着医药卫生改革的深入，分级诊疗已逐渐推进，分级诊疗模式包括：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动[1]。实现分级诊疗是最终实现有序就医的重要保证。以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设是实现分级诊疗的关键。医学发展日新月异，疾病的规范化诊治方案、从全球到地区的诊治指南、专家共识等也逐年更新。因此，社区全科医生也必须像三级医院的医生一样，不断加强继续教育学习，及时更新自己的知识与技能，提高自身素质[2]。

为顺应和配合国家的医改进程，上海女医师协会首创三级医院研究生导师与社区全科医生结对子培养模式，以全面提高社区全科医生的卫生服务能力[3]。经过前期的初步实践与探索，我们取得了初步成效，现将实践过程中的经验体会总结如下。

1　结对的社区全科医生定期在三级医院学习

1.1学习门诊诊治规范主要是跟随导师的专家门诊。通过学习，使社区全科医生熟悉门诊规范化管理的诊疗流程，掌握门诊常见病、多发病的诊断思路与方法，学习如何通过筛选必要的辅助检查并与临床经验相结合，从而诊断及鉴别诊断相关疾病，进行规范化治疗，同时对罕见病和疑难病有所了解。门诊的学习有利于在社区工作时对疾病轻重缓急的判断及转诊提供实践与思路。

1.2熟悉病房工作流程三级医院病房有完善的管理运行体系，承担危、急、重症及疑难病的诊治。社区医生在三级医院病房学习，能够熟悉病房规范化工作流程，逐步改进社区医院病房的不足之处。1.3引进患者管理教育模式三级医院在患者教育中，会针对不同疾病进行定期或不定期的专题讲座，开展门诊教育、住院教育、随访教育，真正做到医护结合，分层进行，各有侧重，有效管理[4]。社区医院将学习、借鉴并改进三级医院已有的患者教育模式，使其更适合社区患者的需求，共同参与，巩固成效。1.4参加三级医院医生业务学习三级医院医生不仅每天面对繁忙的医疗工作，还承担着大量教学、科研工作。同时，医生们也非常重视各个层面的继续教育学习，包括科室内新进展、新技术的讲座学习、科内疑难病例讨论，院内多学科疑难病例会诊讨论等。社区全科医生在三级医院可以参加不同层面的各种业务学习，在不断提高医学知识和技能的同时，更重要的是养成不断学习的习惯。

2　结对的三级医院导师在社区卫生中心指导工作

2.1疾病指南、共识的宣讲三级医院的导师在结对中不仅帮助具体结对的社区全科医生，而且在结对期间还会经常下社区医院，在社区医院开展疾病诊治指南、共识的宣讲，加强结对的社区医院全体社区医生对相关医学知识的了解、掌握和持续更新，有助于疾病的判断与规范化诊疗，提升社区全科医生的专业技术水平[5]。

2.2教学查房目前社区卫生服务中心以慢性病、老年病居多，通过结对导师的教学查房，可以普遍提高社区全科医生对疾病的基本理论、基本知识的掌握程度，培养社区全科医生临床思维方法，提高社区全科医生的沟通能力、语言表达能力以及分析问题的能力。

2.3质量控制管理目前全市58家二级以上医院统一实行质量控制管理体系，通过定期的针对性的督查和考核，以提升医疗质量。在对社区医院的帮扶中，引进此质量管理体系标准，参照对此进行落实与提高，针对社区医院实际情况，对社区医院内的医疗配置、部门规章，操作流程等进行检查、指导，发现问题后进行反馈、整改、落实，通过对全体医生的逐项培训考核，最终进一步提升社区医院综合能力[6]。

3　增强社区医生学习的自觉性和能动性

3.1找到差距通过上、下级医院联动，熟悉三级医院的运行模式，学习三级医院规范的诊疗常规，感受三级医院浓郁的学术氛围，从而找出差距、认识不足，并由此转化为动力，加强学习，提升自我。

3.2参与带教优秀的全科医师在工作中必定会发挥“传、帮、带”的纽带作用，向三级医院导师学习后，在增强自己带教意识和能力的基础上，在导师的支持与帮助下，积极参与带教年轻医生。在传授带教过程中，不仅有助于自身能力的提升，还能帮助年轻医生快速成长。

4　加强社区医院的学术氛围

4.1适宜技术的开展和推广适宜技术是以医学理论和方法为指导，开展安全、有效、便捷的中西医结合医药技术，以满足社区群众的健康需求[7]。社区全科医生通过不断的继续医学教育学习，开展和推广适宜技术，例如对戒烟的宣教和实施，能有效降低人群罹患慢阻肺、冠心病等慢性呼吸系统和循环系统疾病的危险因素水平，同时强化慢性病管理，最终提高社区居民健康水平，减少卫生资源的消耗。4.2课题的申请与研究社区全科医生、全科医师团队与结对的研究生导师共同针对社区医疗的特点，进行选题、申报，并共同完成课题研究。三级医院的研究生导师作为指导者，对社区课题进行有效指导、管理，社区全科医生在课题申报和实施过程中逐步提高自己的科研能力及团队合作能力。

4.3参加国际性会议学习期间，社区医生会随同结对子导师参加专科的国际、国内学术年会，与时俱进，学习最新的医学动态、前瞻性研究等，丰富知识的同时开阔了视野 。

综上所述，为更好地配合医疗体制改革在分级诊疗中的深入推进，社区全科医生的医疗技术水平亟待提高，必须加强继续教育学习。通过上海女医师协会首创的三级医院研究生导师与社区全科医生结对全新模式，上、下医院联动，社区全科医生得到导师的指导，自身能力有飞跃式发展；让优秀医疗资源下沉，有助于社区全科医生能力全面提高，也必定会带动整个基层医疗卫生人才队伍的发展。

[1]王虎峰, 元瑾. 对建立分级诊疗制度相关问题的探讨[J]. 中国医疗管理科学, 2015, 5(1): 11-15.

[2]何思长, 赵大仁, 张瑞华, 等. 我国分级诊疗的实施现状与思考[J]. 现代医院管理, 2015, 13(2): 20-22.

[3]吴颖.高级女医师与社区女医师结对在职培养项目交流启动会顺利召开[J].上海医药，2015, (3) : 57.

[4]刘钢. 改革社区卫生服务模式 提升社区卫生服务能力[J]. 中国全科医学, 2016, 19(1): 24-26.

[5]孙艳格, 丁静, 杜雪平. 月坛社区全科医师培养模式介绍[J]. 中国全科医学, 2014, 17(7): 807-809.

[6]肖立新, 张志军, 刘继霞, 等. “医联体模式下二级医院与社区卫生服务机构工作模式”主题研讨[J]. 中国全科医学, 2014, 17(34): 4027-4032.

[7]李长明. 关于当前医疗改革、社区卫生服务和全科医学建设的三点思考[J]. 中国全科医学, 2014, 17(1): 1-2.

[本文编辑]叶婷， 贾泽军

Exploring the integration of graduate supervisors from tertiary hospitals with general practitioners from communities in continuous medical education

ZHU Cheng-ying1, BAO Chen2, LI Lei3, WANG Xiao-cen2, YANG Dong2*, SUN Bin4

1.Gaohang Community Health Service Center, Pudong District, Shanghai 201208, China 2.Department of Pulmonary Medicine, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China 3.Department of General Medicine, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China 4.Shanghai Medical Women’s Association, Shanghai 200032, China

general practitioner; community health service center; postgraduate supervisor; tertiary hospital; continuous education; partner model

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160726

2016-07-11[接受日期]2016-08-10

中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会2016年度医学教育研究课题(2016B-LXS004)，上海女医师协会高级女医师与社区卫生中心优秀全科医生在职结对研究课题(2015-01). Supported by Society of Medical Education Research Project (2016B-LXS004) and Combination Study of Senior Female Physicians and Excellent General Practitioners in Community from Shanghai Medical Women’s Association (2015-01).

朱成英，主治医师. E-mail: chen-g-ying@163.com

Corresponding author). Tel: 021-64041990, E-mail: yang.dong@zs-hospital.sh.cn

G 642.0

B