中药内服联合中药熏蒸疗法治疗寻常性银屑病临床观察

王 倩, 李元文, 马一兵, 周冬梅, 张广中



中药内服联合中药熏蒸疗法治疗寻常性银屑病临床观察

王 倩, 李元文, 马一兵, 周冬梅, 张广中

王 倩

[摘要]目的 观察中药内服联合中药熏蒸治疗寻常性银屑病临床疗效。方法 300例患者随机分为两组，试验组150例，采用辨证论治口服中药联合中药熏蒸治疗，对照组仅辨证口服中药治疗，疗程均为4周。结果 试验组和对照组有效率分别为71.4%和56.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗4周后，试验组银屑病面积及严重度指数（PASI）评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者红斑、鳞屑、浸润单项评分比较、差异无统计学意义；两组患者均未出现明显不良反应。结论 中药内服联合中药熏蒸对寻常性银屑病有良好的治疗效果，可缩短治疗周期，且无明显不良反应。

[关键词]银屑病，寻常性；中药，内服，熏蒸

[J Pract Dermatol, 2015, 8(3):212-215]

银屑病（psoriasis）是一种常见、易于复发的慢性炎症性皮肤病。中医称之为“白疕”，因其“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”而得名，古代文献记载有“疕风”、“蛇虱”等病名[1]。由于本病发病率较高，易于复发，病程较长且顽固难愈，尤以侵犯青壮年为主，因此对患者的身体健康和精神影响甚大[2]。银屑病是当前皮肤科领域内重点研究的疾病之一，因其发病部位在皮肤，故外治疗法也成为本病的一个重要的治疗方法。本院皮肤科近1年来应用中药内服联合中药熏蒸疗法治疗银屑病，取得了较好的疗效，现报告如下。

1　临床资料

1.1 一般资料

本研究所观察的寻常性银屑病患者共300例，采用随机数字表法随机分为两组：试验组和对照组各150例。试验组采用中药内服联合中药熏蒸综合治疗，其中男118例，女32例，病程1～51年，平均病程（15.96±3.78）年，年龄11～72岁，平均年龄（46.21 ±17.96）岁，其中血热证132例，血燥证10例，血瘀证8例；对照组150例，采用中药内服治疗，其中男116例，女34例，病程3～54年，平均年龄（16.11 ±11.60）年，年龄13～69岁，平均年龄（44.38±16.33）岁，其中血热证129例，血燥证11例，血瘀证10例。经统计学检验，两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据《中华医学会•临床诊疗指南——皮肤病与性病分册》、《中国临床皮肤病学》制定。皮损为红色的丘疹、斑疹，可融合成片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑，将鳞屑刮去后有发亮薄膜，再刮除薄膜有点状出血现象（Auspitz征）。

1.2.2 中医辨证标准 根据《中医证候鉴别诊断学》和《中药新药临床研究指导原则》制定。

① 血热证 主症：新皮损不断出现，以丘疹、斑丘疹为主，基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑见点状出血，可有同形反应。次症：初发或复发，可有不同程度瘙痒，心烦口渴或口干，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉滑数。

②血燥证 主症：皮损以斑片状为主，基底皮肤颜色较淡，鳞屑较薄。次症：病程迁延日久，可有瘙痒，口干咽燥，舌淡红，苔薄白，脉缓或沉细。

③血瘀证 主症：皮损肥厚浸润，基底皮肤颜色暗红，鳞屑紧固。次症：病程较长，皮损局限经久不退，可有不同程度的瘙痒，全身症状不明显，舌质暗红或见瘀斑、瘀点、脉涩或细涩。

1.3 纳入标准

①符合西医寻常性银屑病诊断标准；②符合银屑病中医辨证标准；③签署知情同意书。

1.4 排除标准

①关节性、脓疱性、红皮病性银屑病；②妊娠或哺乳期妇女；③并发有严重系统性疾病及精神疾患者；④皮肤有破损，并发感染、渗液者。

1.5 治疗方法

试验组患者采用中药内服联合中药熏蒸治疗，对照组患者单纯采用中药内服治疗，两组患者均外用白凡士林软膏。

根据中医辨证分型，选用我科自拟方剂口服，具体方药如下 ：①血热证 ：凉血解毒汤加减（土茯苓15 g，生槐花15 g，紫草15 g，草河车15 g，生地15 g等；加减：夹瘀可加用丹参15 g，鸡血藤15 g；毒热重可加大青叶15 g，金银花15 g，夹湿可加苦参10 g，萆薢10 g；咽痛可加北豆根6 g）。②血燥证：养血解毒汤加减（丹参15 g，当归10 g，生地10 g，麦冬10 g，玄参10 g等；加减：热重可加赤芍15g，紫草15 g；夹毒可加草河车15 g；夹瘀可加桃仁10 g，红花10 g；痒甚可加白藓皮10 g，威灵仙10 g）。③血瘀证：活血解毒汤加减（白花蛇舌草15 g，莪术10 g，鬼箭羽10 g，红花10 g，鸡血藤15 g等；加减：热重加大青叶15 g，紫草15 g；瘀重加赤芍15 g，三棱10 g；夹燥加生地15 g，麻仁10 g；夹湿加苦参10 g，茯苓15 g）。

药浴室内设置中药熏蒸治疗仪(杭州立鑫医疗器械有限公司，型号：LXZ-200D型)，保持室内温度相对恒定且空气流通，同时药浴室内配备治疗床及抢救车，熏蒸时间以餐后1～3 h进行为宜，熏蒸药物为本院院内制剂清热消肿洗剂（批准文号：京药制字Z20053407；药物组成：黄柏、马齿苋等）。将中药熏蒸治疗仪开机预热后，加入清热消肿洗剂200～300 ml，调整治疗时间为每次20 min，温度37～40℃，隔日1次。治疗期间患者出现任何不适症状，随时停止治疗并对症处理。两组患者治疗疗程均为4周。治疗前、治疗2周±1 d、治疗4周±1 d时，观察患者皮损面积、红斑、浸润、鳞屑的变化以及不良反应，详细记录不良反应出现的时间、症状、程度以及处理方法、消退时间等。

1.6 疗效判定标准

治疗前后按面积、红斑、浸润、鳞屑进行银屑病面积及严重度指数（PASI）评分，根据 PASI评分标准进行疗效判定。疗效指数=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。临床治愈：PASI评分较治疗前下降≥90%。显效：PASI评分较治疗前下降60%～89%。有效：PASI评分较治疗前下降30%～59%。无效：PASI评分较治疗前下降＜30%。有效率以痊愈加显效例数的百分比计算。

1.7 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 临床疗效

试验组脱落1例，对照组脱落2例，实际完成观察例数297例。试验组痊愈13例，显效94例，有效37例，无效6例，有效率为71.4%。对照组痊愈7例，显效78例，有效53例，无效12例，有效率56.7%，试验组有效率高于对照组，两组差异有统计学意义（P ＜0.05）（图1-3，表1）。

2.2 两组患者治疗前后PASI评分

治疗前，两组患者PASI评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4周后，试验组PASI评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者PASI评分均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1　两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.3 两组患者单项皮损表现程度评分

治疗前和治疗4周后，两组患者红斑、鳞屑、浸润程度的单项评分相比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗4周后，两组患者红斑、鳞屑、浸润程度的单项评分均较治疗前下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表3）。

2.4 不良反应

治疗过程中两组患者各有1例红斑加重，退出治疗。试验组有1例患者进行中药熏蒸时出现心慌，嘱其平卧并适量饮水后症状消失，未中止治疗。

3　讨论

银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，祖国医学认为血分燥热是其发病的内因，总结历代医家的治疗经验，多分为三型辨证论治，即血热证、血燥证、血瘀证。中药熏蒸疗法又称为中药熏洗疗法、中药汽浴疗法等，是在中医基础理论的指导下，选择合适的药物配伍组方，利用药物煎煮后产生的蒸汽，熏蒸机体达到治疗目的的一种外治疗法。这种方法应用已久，在中医古籍中可以见到相关记载，《黄帝内经》有云：“其有邪者，渍形以为汗，邪可随汗解”。此法因其简便易行，疗效确切，不良反应小，在临床上广泛应用，可取得较好的疗效。

通过回顾文献，中药熏蒸疗法已被用于多种疾病的治疗，除了皮肤科疾病以外，还广泛应用于外科、内科、骨科以及眼科疾病等[3]，并且取得了较好的疗效。笔者认为中药熏蒸疗法具有以下几方面特点：首先，中药熏蒸疗法对中药进行煎煮，产生的蒸汽直接接触患者皮损部位，具有透皮吸收的作用；其次，中药熏蒸疗法具有温热作用，可以改善局部的血液循环，促进炎症消退[4]。对于银屑病，熏蒸还可以促使鳞屑软化并清除。有研究表明，中药熏蒸疗法能够调节银屑病皮损处上皮细胞的异常角化，同时还可以加快细胞功能恢复[5]。既往的研究也提示了中药熏蒸对银屑病的治疗具有较好的疗效，如孟建莉应用中药内服联合熏蒸气浴疗法治疗银屑病85例，疗程3个月，有效率达到77.6%，疗效确切[6]。

本研究采用中药内服联合中药熏蒸的方法治疗寻常性银屑病，并与单纯口服中药相对比，疗程仅1个月，PASI评分及各单项分值均有显著降低。试验组有效率为71.4%，与对照组相比差异有显著性，进一步验证了中药熏蒸疗法的有效性。同时还可以看出，中药熏蒸疗法与中药内服相结合这种联合治疗模式相比，较单一的治疗模式在获得更确切疗效的同时，可以有效的缩短银屑病的治疗疗程。此外笔者认为，中药熏蒸疗法作为一种中医外治方法，可以有效的避免内服药物的不良反应，如胃肠刺激、肝肾毒性等。

本研究还存在不足之处，首先，本次研究的观察时限为1个月，疗效较好，如果在此基础上延长观a

图1　血热症银屑病患者治疗前后临床表现

图2　血燥症银屑病患者治疗前后临床表现

图3　血瘀症银屑病患者治疗前后临床表现

3察时限，可能会取得更好的疗效；其次由于银屑病患者辨证分型中，血热证患者相对较多，而血燥、血瘀两种证型患者观察例数相对较少，应在今后研究中增加后两种证型的患者进行观察，同时可以对3种证型分别进行疗效评价；此外，本次研究应用的熏蒸药物清热消肿洗剂为我院的院内制剂，其成分以马齿苋、黄柏等清热解毒药物为主，该药物对血热证患者的疗效是否优于血燥及血瘀证患者，尚待进一步研究。

表2　两组患者PASI评分比较（±s，分）

表2　两组患者PASI评分比较（±s，分）

注：与治疗前相比，* P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.05

组 别　　例数　　治疗前　　治疗后4周试验组　150　18.8±9.81　 6.67±4.80*△对照组　150　18.2±10.46　 5.98±5.48*

表3　两组患者红斑、鳞屑、浸润程度评分比较 （±s，分）

表3　两组患者红斑、鳞屑、浸润程度评分比较 （±s，分）

注：与治疗前相比，* P<0.05

组 别　　例数红斑　　鳞屑　　浸润治疗前　　治疗后4周　　治疗前　　治疗后4周　　治疗前　　治疗后4周试验组　150　 8.18±2.47　 4.21±2.03*　7.75±2.90　 3.31±1.05*　7.84±2.71　 4.17±2.01*对照组　150　 7.98±2.54　 3.91±2.07*　7.91±2.61　 3.27±1.15*　7.80±2.62　 3.98±2.10*

【参 考 文 献】

[1]赵炳南, 张志礼. 简明中医皮肤病学 [M]. 北京:中国中医药出版社, 2014:190.

[2]杨春燕, 杨文信. 银屑病的外治进展 [J]. 西南军医, 2010, 12(3):501.

[3]郭瑾, 刘炳芬, 丁洪青, 等. 中药熏蒸疗法在临床中的应用 [J]. 河南中医, 2013, 33(12):2250-2252.

[4]刘静, 蔡希. 中药熏蒸疗法治疗寻常型银屑病 [J]. 中医学报, 2013, 28(1):135-136.

[5]蒋国方, 孙彩虹. 窄谱中波紫外线联合中药熏蒸治疗寻常型银屑病临床观察 [J]. 临床医学工程, 2013, 20(9):1113-1114.

[6]孟建莉. 中药内服联合熏蒸气浴疗法治疗银屑病的疗效 [J]. 求医问药(学术版), 2012, 10(9):522.

（本文编辑 敖俊红）

作者单位：100010 北京，首都医科大学附属北京中医医院皮肤科（王倩，马一兵，周冬梅，张广中）；北京中医药大学东方医院皮肤科（李元文）

Clinical observations on the treatment of psoriasis vulgaris by herbal oral administration and fumigation

WANG Qian，LI Yuan-wen，MA Yi-bin，et al
Department of Dermatology, Beijing Chinese Medicine Hospital of Capital Medical University, Beijing 100010, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of treating psoriasis vulgaris with herbal oral administration and fumigation. Methods Total 300 cases of psoriasis were randomly divided into two groups. 150 cases in treatment group were treated with herbal oral administration and fumigation, while the other 150 cases in control group were treated only with herbal oral administration. The course of treatment was 4 weeks. Results Total effective rate of the treatment group and the control group was 71.4% and 56.7%, respectively, the difference was significant (P<0.05). After 4 weeks of the treatment, the PASI of the treatment group was significantly lower than the control group, the difference was significant (P<0.05). No significant differences were found between the two groups of erythema, scaling and infiltration scores. There were no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusion Herbal oral administration plus fumigation has good efficacy and safety in treating psoriasis vulgaris, which may also shorten the treatment period.

[Key words]Psoriasis，vulgaris；Herbal，oral administration，fumigation

收稿日期（2015-02-12 修回日期 2015-04-12）

通讯作者：张广中，E-mail: zhgzh62000@126.com

作者简介：王倩，在读博士研究生，主治医师，研究方向：银屑病的发病机制及中西医治疗，E-mail: wwqq98@163.com

基金项目：国家自然科学基金面上项目（81273766）

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150316

[文章编号]1674-1293(2015)03-0212-04

[文献标识码]A

[中图分类号]R758.63