2014年欧洲性传播感染性伴管理指南解读

程明浩，邹先彪



2014年欧洲性传播感染性伴管理指南解读

程明浩，邹先彪

程明浩

[摘要]性伴管理是阻断性传播感染传染链接的重要手段，欧洲皮肤病论坛制定了性伴管理指南。该文解读此指南，主要包括性伴管理的对象和目标、性伴管理的步骤等方面。

[关键词]性传播疾病；性伴；管理；欧洲指南

[J Pract Dermatol, 2015, 8(3):195-197]

性传播感染（sexually transmitted infections，STI），既往称性传播疾病（sexually transmitted diseases，STD），作为一组危害公众健康的传染性疾病越来越受到各国卫生部门的高度重视，许多国家为此还专门制定各种性传播疾病（以下简称性病）的规范指南或专家共识，这对性病的防控工作起到了积极的推动作用。而STI罹患者的性伴侣作为疾病传播中的一个重要环节也开始受到重视，一般多会在指南或共识的结尾处提及，但未展开细节。欧洲皮肤病论坛（European dermatology forum，EDF）首次专门制定了性病患者之性伴管理指南，并在具体操作细节上予以详细阐述，使得皮肤科医师在性病患者的性伴管理上有了一个纲领性指南，这对于性病防治工作的展开有着极其重要的作用和意义。

1　指南中的名词解释

本指南首先解释了专用名词的定义：Index case/index person为确诊有性传播感染 (STI)的人, 本解读定义其为罹患者。Contact是指在潜伏期和有STI的患者有过性接触（包括口交、性交、肛交）的人，本解读定义其为性伴。Lookback period是指由于罹患者精确的传染时间很难确定，故应根据其感染的类型、病史经过和实验室检查及时溯源性伴，这个时间段从罹患者确诊日往前推算，往往比疾病的潜伏期更长些，本解读定义其为回顾期。Partner management/partner notification/contact tracing/partner referral是一个对罹患者的性伴确诊是否被传染上性病的过程，也是健康管理者实施合适的管理过程，既对被管理者个人有好处也对公众健康活动有好处，本解读定义其为性伴管理。Epidemiological treatment是指对被STI罹患者传染的性伴进行的治疗，此时性伴的实验室检查结果不一定出来，本解读定义其为流行病学治疗。

2　性伴管理的对象和目标

性病患者性伴管理的目的在于：①阻断STI传播链。②防止罹患者再感染。③确诊那些已经被感染者，并进行早期治疗以防止并发症的产生；治愈某些性病；对不能治愈的病毒性STI则可减少病毒载量，并减少其传播。④促使高危人群采取更安全的性行为。

性伴管理应当作为防止性病传播预防策略的一个重要环节，可以在不同的机构如皮肤性病科、性健康中心、妇产科、传染病科、社区医疗机构、青少年服务中心等部门进行。性伴管理的工作人员须是专职的皮肤性病科医生、护士或健康管理人员。

性伴管理应从罹患者传染给性伴的大致感染时间起算，有效的性伴管理是通过监测性伴接触的数量、性接触的次数、阳性感染的性伴数量及已经治疗过的性伴数量等方式来评估。性伴管理适用于每例STI患者，但应遵循罹患者及其性伴志愿的原则。

性伴管理对罹患者的好处是可以预防再感染，通过恰当的咨询服务和劝诫可以减少未来STI的感染风险；对性伴的好处是可以及早进行感染性接触后的治疗，以及预防并发症的发生，同时可以筛查并发存在的性病，通过咨询服务和医生劝诫可以减少性伴发生STI的风险；对公众的益处是可以减少疾病的传播，减少不安全的性行为，节省医疗费用。

在欧洲国家，需要性伴管理的性病包括软下疳、衣原体感染、腹股沟肉芽肿、附睾-睾丸炎、淋病、甲肝、乙肝、丙肝、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、非淋菌性尿道炎、盆腔炎、阴虱病、疥疮、梅毒和阴道滴虫感染（表1）。而生殖器疣、生殖器疱疹不在其列。对生殖器疣一般只是采取性伴约谈的方式，目的是为了向其解释病情、消除其恐惧心理并恢复信心。因生殖器疱疹的不可治愈性、轻症或无症状表现多、传染性无法预测等因素，欧洲国家未要求进行生殖器疱疹性伴管理。尽管对生殖器疱疹患者的无症状性伴可以做型特异性血清学检测，但也只能告知其被传染的风险性。罹患者的病史，包括既往性病检测为阴性结果或可能非婚性生活史，尤其是有HIV接触史等，可以为回顾期的确定提供重要的线索。应告知罹患者及其性伴在此期性伴有被传染上性病的可能。

表1　性伴管理的回顾期

3　性伴管理步骤

性伴管理一般经过给予罹患者诊疗及咨询并获得其信任、性伴确认、性伴告知3个阶段。

3.1 给予罹患者诊疗及咨询支持并获得其信任

除了给予罹患者恰当的治疗，医生或护士必须向罹患者解释确认其性伴是否感染的重要性，即使此时其性伴没有症状，也需要进行流行病学治疗，以阻止疾病进一步传播。医生、护士及健康管理人员应告知罹患者重视与性伴管理机构的合作，以获得包括性伴的数量，性伴的个人信息（如姓名、地址、电话号码和电子邮件等），性活动关系网，与性伴的关系，性生活方式及安全套使用情况等详细数据。如果没有及时治疗性伴，罹患者有再感染的风险。同时应告知罹患者在其自身和性伴都接受了治疗且没有感染的情况下方可进行性接触。专家应告知罹患者及其性伴该采取何种措施，以减少未来获得或传播STI的风险性，也应告知他们随访的重要性和STI并发症的可能性。

3.2 性伴确认

由于许多感染是无症状的，故无法获知性伴准确的感染时间，其精确的感染也往往无从得知。基于此点，性健康管理者（可以是医生、护士或流行病学家之一）应当从罹患者处获取其性伴在疾病潜伏期如前所述的详细数据和其他尽可能多的相关信息，并需要对性伴既往阴性结果复查核实，包括孕期检查和献血前检查。

对于性健康管理者而言，必须保护好罹患者及其性伴的隐私是最基本的原则；其次需要在健康咨询中与罹患者建立良好的医患关系，以得到罹患者对性伴管理的共鸣及认可。在此过程中，健康管理者应当做一个好的倾听者并鼓励对话，和罹患者探讨一些比较容易讨论的问题，方式方法应不拘一格、灵活多样。不要将健康管理者已有的初步判断暗示给罹患者，让罹患者在毫无压力的情况下自愿配合叙述其性伴的详细数据。当然，罹患者也可以拒绝与健康管理者合作。

需要注意的是，有时罹患者开始不愿意合作，当健康管理者进一步努力沟通后或换一个管理者后，罹患者可能又会愿意合作。罹患者拒绝合作最常见的原因包括胆小、害怕泄露隐私、不认可诊断及罹患者不知道对性伴可能产生的严重后果等。在罹患者得到正确的咨询、从健康管理者那里获知STI的后果、给他们足够的时间来认同诊断、得到隐私不会泄露的保证的情况下，罹患者往往会同意管理者进行性伴管理工作。但如果罹患者有性侵儿童等犯罪行为或性伴有患严重疾病的危险性时，健康管理者必须终止隐私保护。罹患者的治疗与性伴的确认工作相比较而言，前者更为重要，故一般应在首先进行罹患者的治疗的前提下方可开始性伴的确认工作的展开。

3.3 告知性伴

这一步有两种选择途径，一是可以由罹患者自己告知其性伴，二是也可由健康管理者向罹患者的性伴传达相关信息。

在不少欧洲国家，性伴管理制度是通过立法机构确认的。罹患者有责任告知性伴有关STI的相关信息。当信息由罹患者传达时，健康管理者须将罹患者的姓名、可能感染的疾病、健康管理者的施治方案、出现并发症的风险、随访的必要性、未来性生活方式及未来再感染或传播的风险性等信息以书信或卡片的方式交由罹患者代为转达。当健康管理者将相关疾病的录像带、健康宣教材料、STI相关网页链接等资料交给罹患者，并通过电话或电子邮件方式提醒他/她，则会增加罹患者转交信息和资料的概率。如果健康管理者给予罹患者正确的咨询意见和恰当的健康教育信息，并得到了罹患者的理解和认同，则通过罹患者转达后性伴接受筛查和治疗的数量会增加。在一些国家，如果性伴不到现场检查的话，甚至可以通过罹患者带药回去给性伴治疗，称之为加快性伴治疗（expedited partner therapy，EPT），这比一个简单转达信息能让更多的性伴得到及时的治疗。

当性伴告知由健康管理者执行时，可以采用电话、电子邮件、快递资料和家访面谈等方式传达以上信息，并建议性伴及时进行实验室检查，以确认是否被传染上与罹患者相同的性病。如果是，则应当立即治疗，同时也应根据性伴的病史和其高危行为排查是否存在其他STI的可能性。

欧洲的性病范畴较中国更广，病种也较多，故对于欧洲STI性伴管理指南，我们可以根据国情借鉴应用，同时也应认识到该指南不对生殖器疱疹和尖锐湿疣罹患者做常规的性伴健康管理并不适合我国国情。

【参 考 文 献】

[1]European Dermatology Forum.Guideline on the Management of Partners of Persons with Sexually Transmitted Infections. http://www.euroderm.org/edf/index.php/edf-guidelines/category/5-guidelines-miscellaneous?download=46:guideline-management-ofpartners-of-persons-with-sexually-transmitted-infections

（本文编辑 丛林）

低，可能与患者的生活方式、就诊意识和医疗机构的检测条件有关。

作者单位：510070 广州，广州警备区干休所门诊部（程明浩），解放军总医院第一附属医院皮肤科（邹先彪）

Interpretation of 2014 European guidelines for the management of partners of persons with sexually transmitted infections

CHENG Ming-hao，ZOU Xian-biao
Outpatient Clinic of Retired Cadres of the Guangzhou Garrison, Guangzhou 510070, China

[Abstract]Partner management is an important measure to interrupt the chain of transmission for an STI. Guideline on the management of partners of persons with sexually transmitted infections was published by European Dermatology Forum. This paper is an interpretation of the guidelines, mainly including objectives and aims of partner management, partner management and its Steps.

[Key words]Partner；Partner；Management ；European guidelines

收稿日期（2015-04-05 修回日期 2015-05-07）

通讯作者：邹先彪，E-mail: xbzou@126.com

作者简介：程明浩，副主任医师，研究方向：老年皮肤病与性传播疾病，E-mail: chm142136@sina.com

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150211

[文章编号]1674-1293(2015)03-0195-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R759