联用右美托咪定和瑞芬太尼对行软组织射频热凝术+拨针治疗的患者进行麻醉的效果分析

李明玉

（吉林省吉林中西医结合医院 吉林 吉林 132012）

射频热凝术是一种物理性神经阻滞疗法[1]，该疗法是临床上常用于治疗颈、腰椎间盘突出症、肌肉软组织痛及神经病理性疼痛等疾病的一种微创疗法[2]。拨针疗法属于中医微创松解术，该疗法是在无菌条件下将针体深入到患者患处皮肤内的中深层，弹拨针体，松解软组织，以改善其软组织的血液循环，加快消除其局部的无菌性炎症，从而达到解除其软组织慢性疼痛的目的。临床研究表明，联用这两种方法对肌肉软组织痛和神经病理性疼痛的患者进行治疗的效果显著，但在治疗时需要对患者进行局部麻醉处理，而局麻的效果将直接影响患者治疗的效果。为了探讨联用右美托咪定和瑞芬太尼对接受软组织射频热凝术+拨针治疗的患者进行麻醉的临床效果，我们对近年来在我院进行软组织射频热凝术+拨针治疗的80例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究的对象为2011年2月～2014年2月期间在我院进行软组织射频热凝术+拨针治疗的80例患者。这些患者的ASA分级标准（美国麻醉医师协会推荐的）均为Ⅰ～Ⅲ级。我们根据麻醉方案的不同将这80例患者分为咪达唑仑组和右美托咪定组。在右美托咪定组的40例患者中，有男性患者22例，女性患者18例。他们的年龄在19岁～63岁之间，平均年龄为（37.28± 10.0）岁。他们中有颈椎病患者17例，有肩周炎患者11例，有强直性脊柱炎患者12例。在咪达唑仑组的40例患者中，有男性患者22例，女性患者18例。他们的年龄在18岁～63岁之间，平均年龄为（36.28± 10.2）岁。他们中有颈椎病患者15例，有肩周炎患者12例，有强直性脊柱炎患者13例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者进入手术室后，我院为所有患者均建立静脉通路，并对其进行常规鼻导管吸氧，吸氧的频率为每分钟3～5升。同时，密切监测并记录患者术中的心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)，平均动脉压(MAP)及呼吸频率(RR)。

1.2.1 我院对咪达唑仑组患者联用咪达唑仑和瑞芬太尼进行麻醉。咪达唑仑（由江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字为H20031037）的用法是：按照每千克体重0.05毫克的剂量为患者进行静脉注射[3]。瑞芬太尼（由宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字为H20030197）的用法是：按照0.05μg～0.15μg/(kg·min)的剂量为患者进行静脉注射。

1.2.2 我院对右美托咪定组患者联用右美托咪定和瑞芬太尼进行麻醉。右美托咪定（由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字为 H20090248）的用法是：按照每千克体重1μg的剂量为患者进行静脉微量泵注，注射时间为15分钟。瑞芬太尼（由宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字为H20030197）的用法是：按照0.05μg～0.15μg/(kg·min)的剂量为患者进行静脉注射。

1.2.3 在患者呼吸平稳并进入浅睡眠状态时，对其使用射频热凝术+拨针疗法进行治疗。在手术过程中，若患者的SPO2低于90%，需指导患者进行深呼吸，并为患者进行面罩吸氧。若患者的HR低于每分钟45次、MAP低于55毫米汞柱，需为患者使用阿托品与麻黄素以舒张其外周血管。1.3 观察指标 手术结束后，观察并比较两组患者手术的用时、苏醒的时间、瑞芬太尼的总用量及不良反应的发生率。1.4 统计学分析 我们采用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术的用时、苏醒的时间及瑞芬太尼总用量的比较 右美托咪定组患者手术的用时短于咪达唑仑组患者，其苏醒的时间短于咪达唑仑组患者，但组间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。右美托咪定组患者瑞芬太尼的总用量明显低于咪达唑仑组患者，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者手术的用时、苏醒的时间及瑞芬太尼总用量的比较（±s）

表1 两组患者手术的用时、苏醒的时间及瑞芬太尼总用量的比较（±s）

瑞芬太尼的总用量（μg）右美托咪定组 40 50.8±8.6 5.0±0.9 300.1±45.2咪达唑仑组 40 51.9±8.2 5.4±2.9 398.6±50.1组别 例数手术的时间（min）苏醒的时间（min）

2.2 两组患者不良反应发生率的比较 右美托咪定组患者不良发应的发生率为10.0%，咪达唑仑组患者不良反应的发生率为35.0%，右美托咪定组患者不良发应的发生率明显低于咪达唑仑组患者，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者不良反应发生率的比较[n(%）]

3 讨论

咪达唑仑具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和松弛肌肉的作用[4]，但镇痛的作用并不明显。同时，由于患者的个体差异，其常会出现注射区疼痛的现象，且患者术后并发症的发生率较高。右美托咪定具有镇静、镇痛、抑制炎症反应和保护心肌的作用，镇痛作用尤其明显。用此药对接受软组织射频热凝术+拨针治疗的患者进行治疗效果显著，且患者不良反应的发生率较低。

综上所述，联用右美托咪定和瑞芬太尼对接受软组织射频热凝术+拨针治疗的患者进行麻醉的临床效果显著，且安全有效。此麻醉方法值得在临床上推广应用。

[1] 刘振明,丁蒙,蒋谋珅. 右美托咪定复合瑞芬太尼在软组织射频热凝+拨针治疗中的应用[J]. 湖北民族学院学报(医学版),2015,32（01）:42-48.

[2] 贺峰. 右美托咪定复合瑞芬太尼用于困难气道患者纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的临床研究[J]. 中国生化药物杂志,2014,34(05):121-126.

[3] 范国祥,张卉颖,耿明倩,陆丽. 持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响[J]. 医学研究生学报,2014,27（03）:268-271.

[4] 王彬荣,赵晖,苏小花,张振,蒯建科,孙绪德. 右美托咪定复合瑞芬太尼用于脑功能区胶质瘤切除术中唤醒麻醉的临床观察[J]. 现代肿瘤医学,2014,22(04):914-917.