联用胬肉切除术与角膜干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果探析

胡洲琴

（新疆和田地区人民医院 新疆 和田 848000）

翼状胬肉也叫胬肉攀睛，是指眼睛受外界剌激而发生的一种慢性炎症性疾病。该病患者在发病的早期多无自觉症状或仅有轻度的不适感，随着胬肉的不断生长，患者会逐渐出现视力减退、角膜缘混浊、球结膜充血、肥厚及颈部宽大等症状[1]。手术疗法是目前临床上治疗翼状胬肉的有效方法之一。在2013年11月～2014年11月期间，我院联用胬肉切除术与角膜干细胞移植术对60例翼状胬肉患者进行治疗取得了良好的效果，现将这一情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年11月～2014年11月期间在我院眼科接受手术治疗的60例翼状胬肉患者。这些患者均为单眼发病。其中，左眼发病的患者有23例，右眼发病的患者有37例。按照手术方法的不同将这些患者分为A组和B组，每组各有30例患者。A组患者的男女比例为13：17，其最低年龄为15岁，最高年龄为64岁，平均年龄为（44.5±8.5）岁。B组患者的男女比例为15：15，其最低年龄为17岁，最高年龄为65岁，平均年龄为（45.7±7.8）岁。在年龄、性别等一般资料方面，两组患者相比差异无统计学意义（P＜0.05），可进行比较。

1.2 患者的纳入及排除标准 纳入标准：①符合临床上规定的翼状胬肉的诊断标准。②签署了自愿参与此项研究的同意书。③具有进行手术治疗的指征。排除标准：①存在肝肾功能异常。②患有精神类疾病。③患有其他眼部疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对A组患者使用胬肉切除术进行治疗，方法是：使用浓度为1%的地卡因对患者进行表皮麻醉，使用浓度为2%的利多卡因对患者进行结膜浸润麻醉。在患者翼状胬肉前方约0.5mm处将其角膜上皮切除，分离其胬肉下的组织直至其泪阜部。切除患者胬肉周围变形增生的组织，使其眼角、巩膜表面光滑无毛糙感[2]。最后，对患者的手术创面进行止血，并暴露其巩膜，术后使用抗生素对其进行常规抗感染治疗。

1.3.2 对B组患者联用胬肉切除术与角膜干细胞移植术进行治疗，具体的治疗方法是：使用浓度为1%的地卡因对患者进行表皮麻醉，使用浓度为2%的利多卡因对患者进行结膜浸润麻醉。在患者翼状胬肉前方约0.5mm处将其角膜上皮切除，分离其胬肉下的组织直至其泪阜部。切除患者胬肉周围变形增生的组织，使其眼角、巩膜表面光滑无毛糙感。在患者颞侧角膜的边缘选择一块包括角膜缘干细胞的结膜组织移植片（不带筋膜组织），宽度为2～3mm，长度根据翼状胬肉对其角膜损害的范围来决定，移植片的形状为长方形。将移植片移植至患者的植床位置，用10-0号尼龙线将移植片间断缝合固定在其浅层巩膜上[3]。对患者的患眼进行加压包扎，术后使用抗生素对其进行常规抗感染治疗，每3天换1次药，4周后拆线。

1.4 疗效评定标准与观察指标 ①用显效、有效和无效三个等级评价患者的疗效。显效：经治疗，患者的手术区光滑洁净，其结膜平整无增生，且未出现新生血管和胬肉增生等情况。好转：经治疗，患者的手术区光滑洁净，其结膜恢复良好，其角膜创面的上皮组织覆盖正常。无效：经治疗，患者的结膜充血明显，且存在肥厚、纤维血管组织增生等情况。（显效的例数/总例数+好转的例数/总例数）×100%=总有效率。②观察并记录两组患者角膜上皮恢复的用时。③对两组患者进行随访，时间为1年，观察并记录其病情的复发情况。

1.5 统计学方法 用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s） 表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较 经治疗，A组患者治疗的总有效率明显低于B组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 两组患者角膜上皮修复用时的比较 经治疗，A组患者角膜上皮修复的平均用时为（8.2±1.5）d，B组患者角膜上皮修复的平均用时为（5.7±1.2）d。A组患者角膜上皮修复的用时明显长于B组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者病情复发情况的比较 A组患者病情的复发率为23.33%（7/30）。B组患者病情的复发率为10%（3/30）。A组患者病情的复发率明显高于B组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

翼状胬肉是球结膜与角膜上的一种赘生组织。患者睑裂部的球结膜与结膜下组织发生变性、肥厚、增生，并向其角膜内发展，就会形成翼状胬肉。目前，临床上治疗翼状胬肉的常用方法主要有抗生素药物疗法、冷冻疗法和手术疗法三种[4]。胬肉切除术适用于翼状胬肉侵入角膜较多的患者，尽管此方法具有操作简单、手术的用时短等特点，但术后患者的病情易复发[5]。齐晋[5]等学者研究认为，联用胬肉切除术与角膜干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果较佳，可有效地降低该病患者病情的复发率。角膜干细胞移植术利用干细胞具有高度增生和应急反应能力的特点，遮盖并修复患者裸露的巩膜床，重建其角膜缘处的干细胞，促进其角膜上皮的修复，帮助其病眼重建生理环境，从而起到治疗翼状胬肉的作用，且能降低其病情的复发率[6]。

本次研究的结果显示，与A组患者相比，B组患者治疗的总有效率更高，其角膜上皮修复的用时更短，其病情的复发率更低，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，联用胬肉切除术与角膜干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床效果明显，可有效地缩短患者角膜上皮修复的用时，降低其病情的复发率。

[1] 岳艳菊,吴华.联合自体角膜缘干细胞移植术和胬肉切除术治疗翼状胬肉疗效比较[J].中国实用眼科杂志,2014,32（12）:1457-1459.

[2] 申爱军,陈晓君.角膜缘干细胞移植术与生物羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉疗效比较[J].山东医药,2014,11（23）:104-105.

[3] 张亚娟,任延军,刘霞等.2种方法治疗翼状胬肉术后角膜散光变化的对比分析[J].现代中西医结合杂志,2015,14（24）:2694-2695,2700.

[4] 任敏子.不同外科治疗方案在翼状胬肉患者中的疗效对比[J].临床和实验医学杂志,2015,23（10）:816-819.

[5] 齐晋,匡玉琴.翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术的围手术期护理[J].中国美容医学,2014,23（19）:1666-1667.

[6] 杨洁,张金莎,樱峰等.HLA匹配角膜缘干细胞联合羊膜移植修复翼状胬肉[J].中国组织工程研究,2015,13（6）:934-939.