管竞环教授六法论治慢性肾炎蛋白尿*

刘益源 潘 静

1湖北中医药大学中医临床学院2014级硕士研究生，武汉 4300612武汉市第一医院中医部，武汉 430022

管竞环教授六法论治慢性肾炎蛋白尿*

刘益源1潘 静2△

1湖北中医药大学中医临床学院2014级硕士研究生，武汉 4300612武汉市第一医院中医部，武汉 430022

管竞环教授是全国著名的中医肾病专家，湖北知名老中医，从事中医肾病的临床与教学工作近50余年，在诊治慢性肾炎蛋白尿等肾系疾病方面有着丰富的临床经验，擅长辨疾病脏腑归经治疗慢性肾病，且治法用药皆独具特色，现将管竞环教授临床治疗慢性肾炎蛋白尿常用治法整理介绍如下。

1 从肺论治

肺为水之上源，主气，主行水，慢性肾炎患者若肺气行水功能失常，不及时治疗，病情进一步发展则可致水肿。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》云：“腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。管教授遵古创新，主张以宣肺法消水肿，并自拟水肿汤(桂枝、麻黄各10 g，泽泻12 g，山药、车前子、薏苡仁、白术各15 g，茯苓、党参、黄芪、赤小豆各30 g)[1]。

2 从脾肾论治

管教授认为，慢性肾炎患者多表现脾肾两虚，脾虚失摄，健运功能失常，则脾不摄精，精微下注，肾虚气化无权则精微下泻。针对临床表现的面浮身肿、面色少华、纳少便溏、少气懒言、神疲怕冷、舌淡苔白或腻、脉细，管老多用六味地黄丸合补中益气汤加减健脾补肾，方药组成为熟地、山茱萸、当归各12 g，丹皮、甘草、升麻、柴胡、橘红各10 g，茯苓、山药、白术各15 g，党参、黄芪各30 g[2]。

3 从咽论治

慢性肾炎缠绵难愈、反复发作，常与感染密切相关，尤咽部感染最为突出，约70%的慢性肾炎患者会因扁桃体炎、咽炎加重病情[3]。管教授认为风热蕴结是慢性肾炎咽喉证的主要病机，且实证为多，主要表现为易感冒、咽干红痒、扁桃体肿大。因此管教授针对慢性肾炎合并扁桃炎或咽炎的病因病机，归结八法诊治：风热蕴结咽喉者，主用玄麦桔甘汤加味以清热利咽；慢性肾炎咽喉证的中年患者多肾阴虚，以知柏地黄丸合泻白散加减奏清肺利咽、滋阴补肾之功；青少年患者主用玄麦桔甘汤合桃红四物汤加减以活血化瘀，疗效显著；咽炎伴梅核气者，多用玄麦桔甘汤合四七汤加减疏肝降逆、养阴清热；风热乳蛾、化脓成痈者，以泻白散合苇茎汤化瘀排脓、清泻肺热；针对咽红肿痛、大便干结、舌红苔黄腻者，以泻白散合大承气汤加味通腑泄肺热；咽痒干咳、大便干结等燥邪伤肺者，多用清燥救肺汤清热养阴润肺；后期调补自拟白色汤方(苇茎30 g，葱白3 g，薏苡仁、百合、冬瓜仁、白茅根各15 g，白芍、白芷、山药、白果、白菊花、白茯苓、川贝、百部各10 g)清肺润肺[4]。

4 从风论治

管教授尤其重视风邪与肾病的关系。风邪袭人致病最多，《素问·风论》曰：“风者，百病之长也”。《素问·水热穴论》有云：“肾汗出逢于风，传为浮肿，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水”。湿、热、寒、毒等邪常依附风邪袭表，卫阳受遏，循经入里，导致肾气损伤，开合失司；或肾封藏失职，精微失于固摄导致水肿、蛋白尿及血尿。因此，管教授从风湿伤肾、风热伤肾、风寒伤肾、风毒伤肾论治肾病。风湿伤肾主用乌头汤散寒止痛，辅用防己黄芪汤利湿行水，常用中药防风、羌活、淫羊藿、川乌、石韦、益母草、木瓜等；风热伤肾主用越婢加术汤清宣肺热，辅以玄麦甘桔汤加减清热利咽喉，常用连翘、金银花、苦参、牛蒡子、苦参等；风寒伤肾主用麻黄附子细辛汤散风寒，辅用五苓散、五皮饮行气利水，常用中药桂枝、麻黄、荆芥、紫苏叶、苍耳子、细辛、防风等；风毒伤肾主用五味消毒饮和自拟的二半汤清热解毒祛风，常用半枝莲、半边莲、土茯苓、蝉蜕、黄柏、马鞭草、牛蒡子等[5]。

5 从瘀论治

瘀血是慢性肾炎蛋白尿最常见的兼证，管教授认为，因虚致瘀，久病必瘀，瘀证突出的慢性肾炎患者血瘀多见腰痛、舌质紫暗或淡暗、舌下络脉迂曲，因慢性肾炎病位居下焦，故沿用王清任的少腹逐瘀汤以达活血化瘀治法[6]。

6 从湿浊论治

湿为阴邪，湿性重浊，重即沉重，浊即秽浊不清，湿浊常混称[7]。管教授认为湿浊之邪有生理之湿浊和病理之湿浊。《素问·阴阳应象大论》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”此为生理之湿浊。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》有云：“清邪居上，浊邪居下”，《伤寒论·辨脉法》云：“浊邪中于下焦”，《素问·太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之”，可见湿浊均趋于下焦。浊为阴邪，亦常合并痰瘀，缠绵难愈，表现在慢性肾炎蛋白尿患者可见头晕、胸闷等清气不升、浊邪上犯，浊邪可见纳差、欲呕、口黏腻等，若不重视此病理因素，也会引起慢性肾炎蛋白尿反复发作。因此，管教授针对内生湿浊，依据患者个体体质差异选方，常用四妙散合半夏泻心汤利湿化浊、轻开苦降；素体脾阳虚者，多用藿朴夏苓汤或藿香正气散加减散寒除湿[8]。

[1]周文祥，饶艳玲，胡刚明，等.管竞环教授治疗慢性肾衰竭的临证思辨经验[J].光明中医，2011，26(9)：1779-1780.

[2]周文祥，王玉梅，冯成，等.管竞环教授运用补中益气汤化裁治疗肾系疾病经验[J].光明中医，2011，26(6)：1112-1113.

[3]薛莎，朱宏斌.管竞环学术思想及肾病辑要[M].武汉：湖北科学技术出版社，2011：149.

[4]潘静，马威，管竞环.管竞环从咽论治慢性肾炎经验[J].安徽中医学院学报，2012，31(5)：35-36.

[5]潘静.管竞环从风论治肾病[J].中国中医药信息杂志，2005，12(6)：89-90.

[6]潘静.管竞环教授治疗慢性肾炎蛋白尿临证经验[J].中国中西医结合肾病杂志，2004，5(8)：438-439.

[7]付春梅，皮持衡，付建萍，等.论湿浊与慢性肾脏病[J].北京中医药大学学报，2014，37(10)：664-666.

[8]郭洪.管竞环论治慢性肾脏病中的浊邪[J].江汉大学学报：自然科学版，2013，41(1)：80-82.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.018

*2014年武汉市临床医学科研项目[No.武卫生计生办(2014)92号]

2016-10-24)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：panjingfgm@sina.com