超声心动图在完全性肺静脉异位引流中的诊断价值

王慧敏，莫 娟，刘 杨

（郑州儿童医院超声医学科，河南 郑州 450006)

超声心动图在完全性肺静脉异位引流中的诊断价值

王慧敏，莫 娟，刘 杨

（郑州儿童医院超声医学科，河南 郑州 450006)

目的 探讨超声心动图在完全性肺静脉异位引流（TAPVC）中的诊断价值。方法 回顾性分析2014年1月～2015年12月我院经手术证实的TAPVC患儿46例的临床资料，分析超声心动图检查的声像图特点，并与手术结果进行对比。结果 本组病例中，经超声诊断并经手术证实为心上型22例，心内型18例，心下型2例，混合型4例。超声心动图对肺静脉回流部位诊断的准确率达97.8%，对回流途径诊断准确率达93.5%。结论 超声心动图对TAPVC诊断的准确率高，对TAPVC的分型诊断及回流部位变异有重要的诊断价值。

超声心动图；完全性肺静脉异位引流；诊断价值

完全性肺静脉异位引流（total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC）指由于胚胎发育异常致使肺静脉全部直接与右心房或体静脉相连，是一种少见的发绀型先天性心脏病，在先天性心脏病中的发病率为1%～3%[1]。临床上TAPVC多表现为中央性发绀、充血性心力衰竭及肺动脉高压，若治疗不及时，患儿多于1岁内死亡，因此早期诊断和手术治疗对患儿的康复至关重要。本文通过对手术证实的TAPVC患儿46例的超声图像特点进行总结分析，亦在探讨超声对TAPVC的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月～2015年12月我院手术证实为TAPVC的患儿46例，男28例，女18例，年龄3天～3岁，平均年龄（0.86±0.25）岁，所选患儿均有完整的手术及辅助检查资料，术前均行超声心动图检查，其中38例行256层螺旋CT血管造影检查。

1.2 检查方法

采用PHILIPS IE-33、iE Elite超声诊断仪，对患儿进行常规超声心动图检查，重点观察房室大下及四支肺静脉是否回流入右房，观察冠状静脉窦有无扩张，剑突下上腹部横切图、主动脉短轴及长轴、胸骨上窝主动脉弓长轴切面观察有无向上走行的异常血管。

2 结 果

本组患儿均经超声心动图检查并经手术证实为TAPVC，其中心上型22例，心内型18例，心下型2例，混合型4例。患儿均伴有房间隔缺损或卵圆孔未闭，3例患儿同时伴有室间隔缺损，5例患儿伴有动脉导管未闭，1例伴有主动脉弓缩窄，1例患儿伴有左心发育不良综合征。超声心动图对肺静脉回流部位诊断的准确率达97.8%，对回流途径诊断准确率达93.5%。

3 讨 论

完全性肺静脉异位引流（TAPVC）是全部肺静脉不进入左心房，而与右心房或体循环静脉连接[2]，是小儿常见的先天性心脏病之一，根据肺静脉共干引流途径不同，将TAPVC分为心上型、心内型、心下型及混合型，临床上以心上型多见，这与国内其他地区的研究结果是一致的[3]。超声检查无创，无辐射，是诊断TAPVC首选检查方法，其对肺静脉异位引流的分型，尤其是心内型、心上型的诊断上有较高的准确率，对心下型和混合型诊断有一定的局限性。

超声心动图诊断TAPVC的要点为：（1）左房偏小，右房右室增大；（2）房水平出血右向左分流；（3）肺动脉增宽同时伴有肺动脉高压（除外肺动脉狭窄或闭锁）；（3）4支肺静脉与左房连接异常。本组病例中均伴有房间隔缺损或卵圆孔未闭，说明房水平分流是TAPVC患儿存活的必要条件，超声心动图观察到心房水平单纯的右向左分流为诊断要点之一[4]。患者经超声诊断为心上型22例，大动脉短轴切面示左房后方见四支肺静脉形成共干后，经垂直静脉-左无名静脉-右上腔静脉进入右心房；心内型18例，剑下四腔心、双房心切面显示其中12例冠状静脉窦扩张，肺静脉共干经扩张的冠状静脉窦进入右房，6例表现为肺静脉共干直接入右房；心下型2例，剑下切面显示下腔静脉及肝静脉扩张，肺静脉共干回流入扩张的下腔静脉；混合型4例，3例为心内型+心上型，为右肺静脉异位引流至冠状静脉窦，左肺静脉经垂直静脉引流入左侧头臂静脉，1例为心内型+心下型，右肺静脉异位引流至右房，左肺静脉经引流入肝静脉。TAPVC混合型超声检查极易漏诊，由于检查者经验不足，患儿声窗较差，往往只满足于一种先心病的诊断，因此在检查过程中应多切面连续扫查，在两个或两个以上的部位寻找引流口[5]，重点观察四支肺静脉的引流途径，避免漏诊或误诊。

因此对临床怀疑TAPVC的患儿，超声是首选的检查方法，多数患者能够确立诊断，对诊断不明确的患儿应结合CTA等相关检查以明确诊断。

[1] 王新芳,谢明星.超声心动图学.第四版[M].北京:人民卫生出版社,2009;593.

[2] 吴 娟,乔东萍,丛 娟,等.超声心动图在婴幼儿完全性肺静脉异位引流中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2012,28(6):533-535.

[3] 周文娟,李自清,沈 瑶.超声心动图对完全型肺静脉异位引流的诊断价值[J].中外医学研究,2011,9(28):28-29.

[4] 蒋国平,叶菁菁,何 谨,等.超声心动图诊断小儿完全型肺静脉异位引流[J].浙江大学学报,2006,35(4):440-443.

[5] 马丙鑫,王建华,丁桂春.超声心动图和CT血管成像诊断肺静脉异位引流的价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2013,10(3):200-202.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2016.33.37.01