耳前瘘管并发耳后脓肿的手术治疗

马新军

耳前瘘管并发耳后脓肿的手术治疗

马新军1

目的 提高并发耳后脓肿的耳前瘘管的诊断和治愈水平。方法 对6例并发耳后脓肿的耳前瘘管患者的病历资料进行回顾性分析。结果 6例患者均1次治愈，无并发症发生。术后随访1年，无复发。结论 先做耳后脓肿切开引流，再行双切口联合手术，是治疗并发耳后脓肿的耳前瘘管的有效方法。

耳前瘘管;脓肿;外科手术。

耳前瘘管感染是耳鼻咽喉科的常见病，瘘口常位于耳轮角前，感染严重时可形成耳前脓肿，部分走行特殊的耳前瘘管可穿透耳廓软骨，在耳廓背面行成脓肿。我科于2012年1月～2015年1月收治6例耳前瘘管并发耳后脓肿的患者，治疗效果良好，现报道如下。

资料与方法

1 临床资料

收集我科2011年1月～2014年6月收治的耳前瘘管并发耳后脓肿的患者6例，其中男2例，女4例，年龄17～38岁，平均29岁。瘘口位于对耳轮脚3例，耳甲腔2例，三角窝1例。

2 治疗方法

在全身抗炎、抗感染治疗的前提下，先行耳后脓肿切开引流，每日换药，3～5d炎症局限，即可行扩大手术切除。采用全身麻醉，麻醉成功后，取仰卧位，头偏向对侧，耳廓前面以瘘口为中心、由内向外消毒，耳廓背面以脓肿为中心、由外向内消毒，铺巾。因脓肿已切开，美蓝标记容易影响术野，故不作标记。先用探针探查，瘘口穿透耳廓软骨。在耳后切开引流切口周围作大梭形切口，用眼科剪紧贴皮肤分离至自肉芽组织和正常组织的交界处，再向深部分离至耳廓软骨膜，再沿软骨膜分离至耳廓背面附着的基底部，然后在瘘口周围作小梭形切口，沿管壁向深部剥离，切除部分耳廓软骨并将瘘管推至耳廓背面，连同耳后病灶一起切除。用术泰舒生物多糖冲洗胶液冲洗创面，间断缝合切口并留置引流条，术区加压包扎48h。术后病理：符合耳前瘘管伴急慢性炎症。术后继续全身抗炎治疗，适时换药，7～10天拆除切口缝线。

结果

6例患者均1期愈合，无并发症发生。术后所有病例均随访1年，无复发。

讨论

先天性耳前瘘管是一种临床上很常见的先天性外耳疾病，瘘管口常位于耳轮脚前，有的瘘管呈单管状可穿透耳轮软骨，感染时可引起耳后脓肿，由于瘘口隐蔽，不易发现，导致耳后脓肿久治不愈[1]。Choi等[2]把延伸至耳后乳突表面的先天性耳前瘘管命名为瘘管的变异类型而有别于经典型。

先天性耳前瘘管一旦发生感染，手术切除是治疗的唯一方法。脓肿期耳前瘘管一期切除是一种有效的治疗手段，减轻了患者的痛苦，缩短了病程[3]。伴有严重感染的或特殊类型的耳前瘘管术后复发率高，主要取决于是否彻底切除瘘管、被波及的耳郭软骨[4]及感染灶内的肉芽和瘢痕组织[5]。并发耳后脓肿的耳前瘘管因其类型少见、瘘管走形复杂，对手术提出了更高的要求。我们的体会是：①任何耳郭周围的脓肿，均需排除耳前瘘管可能，要仔细寻找，以免造成误诊或术后复发；②在脓肿切开引流+全身抗炎治疗数天后，局部红肿消退、脓液明显减少、感染得到基本控制后再行手术，有利于缩小手术创面，避免局部皮肤缺损过多；③合并耳后脓肿的耳前瘘管手术，需要采用双切口或联合切口，手术创面较大，建议尽可能在全身麻醉下手术，患者的耐受性好，能充分暴露病变，术者能比较从容的进行手术，降低复发率；④术中不主张使用着色剂美兰，因其向周围组织渗出，导致有瘢痕的瘘管分支与周围组织难以辨认；⑤采用双切口或联合切口，充分暴露病变组织。可用探针协助查找瘘管穿透耳廓软骨的位置。感染坏死的皮肤予以切除，能保留的皮肤尽量保留，手术应从正常组织与病变组织的交界处开始，深度达耳廓背面软骨及乳突表面，分别从切口周边向瘘管中心行进，直至盲端；彻底切除瘘管及感染组织是治愈本病的关键；⑥如缺损过大无法缝合，可转移皮瓣，消灭无效腔并减小切口张力。术后需留置引流并适当加压包扎，防止术腔积血积液导致皮瓣坏死及切口愈合不良。

1 杨敬峰,李少龙.53例先天性耳前瘘管切除术体会[J].河北联合大学学报（医学版）,2012,14(5):688-689.

2 Choi SJ,Choung YH,Park K,et al.The variant type of preauricular sinus:postauricular sinus[J].Laryngoscope, 2007,117(10):1798-1802.

3 李恩宇,郭庆生,杨春辉,等.成人脓肿期耳前瘘管切除手术疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015, 29(1):86-87.

4 Dunham B,Guttenberg M,Morrison W,et al.The histologic relationship of preauricular sinuses to auricular cartilage[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2009,135 (12):1262-1265.

5 梁利伟.174例先天性耳前瘘管治疗的临床观察[J].中华耳科学杂志,2007,5(3):300-301.

（收稿:2016-06-02 修回：2016-07-07）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.05.018

1解放军第101医院耳鼻喉科（江苏无锡，214044）

马新军,主治医师.Email:870788404@qq.com