客观结构化临床考试在内科新上岗护士临床综合能力考核中的应用

邹小芳 刘翠贞 伍丽婵 黄小萍

护理管理

客观结构化临床考试在内科新上岗护士临床综合能力考核中的应用

Application of objective structured clinical examination in evaluating the comprehensive clinical ability of new nurses

邹小芳 刘翠贞 伍丽婵 黄小萍

构建客观结构化临床考试(OSCE)方案，即成立考核小组、培训标准化病人(SP)，并应用SP对新上岗护士进行实践考核。OSCE能够准确、客观地评价新上岗护士的临床综合能力，真实反映新上岗护士存在的问题，还可反馈于教学，可作为临床教学能力的考核模式推广。

客观结构化临床考试；临床综合能力；新上岗护士

新上岗护士是护理岗位上新兴骨干群体,其能力与素质将直接关系到临床护理的水平与质量。检验新上岗护士是否合格,临床护理能力是一项重要内容和指标。长期以来,我国对新上岗护士临床能力的评价主要采取理论考试、护理操作考试或床边考试等形式。理论考试侧重评价学科知识的系统性,但难以评价对知识的理解程度和运用知识护理患者的能力;操作考试关注护理技能操作的熟练程度,但考核内容常脱离临床实际;床边考试侧重评价实际护理能力,但存在病例选择随意性大、难易程度不易控制、考核范围窄、内容有限和评价方法较主观等缺点[1-2]。客观结构化临床考试(objective structured clinical examination, OSCE)，具有客观化、结构化、标准化的特点，符合能力培养所要求的持续进行、阶段深化的实践教学规律[3]。我院于2014年6月-2015年7月对内科30名新上岗护士实施OSCE考核,了解新上岗护士临床综合能力的真实水平和其现存问题,为今后的工作提供理论参考。

1 一般资料

选取广州市某三级甲等医院内科30名新上岗护士，均为护理本科毕业生，其中男2人，女28人。新上岗护士上岗前均完成医院及护理部统一进行的岗前培训，并全部考核合格。每位新上岗护士至少在呼吸内科、肾内科、心血管内科、神经内科、内分泌内科病区内完成轮转2个病区的轮科培训，每个病区实践6个月，各病区对新上岗护士均采取一对一带教。各病区临床带教教师均经过我院临床带教师资培训并取得带教资格。

2 OSCE考核模式

2.1 成立考核小组

考核小组成员8人，其中副主任护师2人、主管护师4人、护师2人，均为本科及以上学历。根据新上岗护士轮科计划拟定考核项目、实施方案及评价大纲。考核小组成员共同完成病例及试题的编写，主要选择内科典型临床病例。

2.2 培训标准化病人(standard patient，SP)

挑选10名临床带教教师任SP,由内科总带教老师对所有SP进行集中培训。培训内容:模拟患者角色,如问诊时SP需要表达的内容及相应的表情和动作、所使用的仪器设备及用物,以及患者在各站点的背景资料等。经过反复的训练,SP对不同的问题能对答如流,能真实再现临床实际情景。

2.3 考核方法

设立呼吸内科、肾内科、心血管内科、神经内科、内分泌科5个OSCE考站，每个考站以培训后的临床教师充当SP，新上岗护士在每个考站面对的都是同一位SP。①护理评估。新上岗护士对SP的基本资料、现病史、既往史、家族史、生活习惯、疾病认知、心理社会资料进行系统的护理评估。②健康宣教。根据评估结果进行相应的健康宣教。宣教时语言通俗易懂，掌握沟通技巧。③病例分析。应用护理程序分析患者存在或潜在的护理问题，并提出相应的护理措施。④专科技能操作。新上岗护士根据SP的病情分析，遵医嘱完成至少一项专科护理技能操作。⑤应急技能。针对SP的病情能及时识别、判断并采取有效地应对措施。充当SP的教师根据新上岗护士的表现从护理评估、健康教育和沟通技能、分析决策、技术操作及应急技能 5个方面进行评分。

3 小结

3.1 OSCE考核模式能客观评价新上岗护士的临床综合能力

1984年，麦柯玛斯特大学Hamilton首次将OSCE 应用于北美护理领域[4]，随后，澳大利亚、南非、英国等国家的护理院校积极推广，将其应用于考核临床护士的临床能力[5]。有文献[6]将护士临床综合能力归纳为3方面内容:理论知识掌握能力、应用知识的能力(分析问题、解决问题的能力)、实际操作能力。而OSCE有力促进了临床护理人员护理技术能力[7]的提高。OSCE在一定程度上克服了重理论、轻实践的弊端，符合评价新上岗护士核心能力的需求。我们设计以一个慢性病病例贯穿考核始终，提升了新上岗护士的评判性思维能力、评估能力、沟通能力和护理技能水平以及分析、解决问题的能力。

3.2 OSCE考核模式能真实反映新上岗护士存在的问题

采用SP综合考核新上岗护士的各种临床能力，依据统一的标准评分，是一种兼顾知识、技能和态度的综合评价方法[8]。在考核中发现，新上岗护士健康教育和沟通技能方面普遍存在不足，可能由于新上岗护士参加工作时间较短,临床实践经验缺乏，均在带教老师指导下完成工作，缺乏独立对患者的教育。采用OSCE考核模式有利于培养新上岗护士的整体护理理念，使他们重视临床实践，有助于提升新上岗护士的临床思维和处理问题的应变能力。

3.3 OSCE在临床护理教学中的应用价值

传统的临床能力评价采用笔试和床边操作考试形式，存在评价方法单一、评价不全面的问题。OSCE考试包括了笔试、口试、操作考试、直接观察等多种考核方法，能更全面、客观地评估新上岗护士的真实水平[9]，避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主观性。该考试模式为新上岗护士建立了一定的临床思维，明确了下阶段的工作目标,减少了工作的盲目性，对他们今后临床工作起着积极的推动作用。另外，还可以在一定程度上督促他们继续学习,及时发现工作中存在的问题,提高服务水平。我们认为在临床护理教育中，OSCE不仅可以作为新上岗护士综合临床能力的评价工具，还可以作为一种具有反馈功能的教学工具。临床教师可以将 OSCE评价模式与教学过程融为一体，设计综合多方面能力培养的护理实验课，形成一种常态化教学模式及评价模式，这必将有利于全面提升新上岗护士的综合能力和素质。

[1] Turner JL，Dankoski ME.Objective structured clinical exams：a critical review.Fam Med，2008，40(8)：574-578.

[2] 崔舜,吴汉妮,王文华,等.注重临床能力培养构建出科考试新方案.医学教育，2005,(1):65-67.

[3] Huang CC, Chan CY, Wu CL, et al.Assessment of clinical competence of medical students using the objective structured clinical examination: first 2 years′ experience in Taipei Veterans General Hospital.J Chin Med Assoc, 2010,73(11):589-595.

[4] Koop J, Borbasi SA.Towarads enhanced OSCE in Australian nurse education: a contribution from South Africa.Curationis, 1994,17(3):40-43.

[5] Mason S, Fletcher A, McCormick S, et al.Developing assessment of emergency nurse practitioner competence-a pilot study.Journal of Advanced nursing, 2005, 50(4): 425-432.

[6] 于晓松,孙宝志,时谨,等.对医学生临床综合能力评价的初步研究.中国高等医学教育, 2000(2):9-10,17.

[7] Rong JR, Chung UL.The challenge facing nursing education: to develop clinical performance examination strategies in nursing practice.Hu Li Za Zhi, 2006,53(1):17-21.

[8] 蔚钰琼.客观结构化临床考试(OSCE)效果评价.太原：山西医科大学，2009.

[9] 魏惠荣.客观结构化临床考试在新上岗护士临床综合能力评价中的应用.护理学杂志，2009，24(10)：57-59.

[10] 李青文，刘雅玲，王立野.OSCE在本科护生毕业实践考核中的应用.护理研究，2013， 27(3)：759-760.

广东省医学科研基金立项课题( 编号：A2014318)

510150 广州，广州医科大学附属第三医院内科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.031

2015-11-30)