尘肺病的治疗与康复护理

梁少辉

尘肺病的治疗与康复护理

梁少辉

尘肺是由于长期吸入生产性粉尘引起以肺组织纤维化为主的全身性疾病，是威胁我国产业工人健康和生命安全的主要职业病。肺灌洗是治疗尘肺病的主要临床手段，做好周密细致的护理是促进病人康复的重要措施，本文对尘肺病的治疗和护理措施进行综述，为临床工作提供参考。

尘肺病；治疗；护理；综述

尘肺病是我国发病最多、危害最严重的一种职业病，据统计我国尘肺病人已达55万多例，每年有5.7万人患上尘肺病[1-2]。为了改善患者的症状，延缓尘肺病变的发展，减少并发症的发生，综合治疗、全面护理工作显得较为重要。

1 尘肺病治疗方法

1.1 病因治疗 支气管肺泡灌洗(BAL)可以清除各种尘肺患者肺泡内游离的粉尘、炎症细胞及致纤维化因子，减轻患者临床症状，延缓尘肺病病程进展已经得到国内外临床实践的广泛证实[3-5]。国家煤矿安全监督监察局尘肺病康复中心，自1991年开始开展了大容量全肺灌洗术治疗煤工尘肺及其他呼吸系统疾病，均获得满意疗效[6-8]。李和林[9]报道1987年开始采用纤支镜下小容量肺叶灌洗治疗矽肺，取得较好的疗效。通过肺灌洗术能将肺泡内的刺激性粉尘排出(不可逆性损害之前)，主要能增强肺脏的廓清功能，通过咳嗽反射动作将气道内的分泌物、异物咳出，改善症状，改善肺通气换气功能[10]，提高患者的生活质量。

1.2 大容量全肺灌洗术治疗 大容量全肺灌洗技术的基本原理是在静脉复合麻醉下，通过患者口腔置入双腔支气管导管行双侧肺分隔。由呼吸机辅助单肺通气，维持代谢所需的肺泡通气，以生理盐水完成另一侧肺大容量全肺灌洗。大容量全肺灌洗通过大量灌洗液，清洗出肺内粉尘、炎症细胞、致纤维化因子等致病因素，从而达到阻断病变发展，改善病变进展，改善肺功能，提高生命和生活质量的目的。

1.3 综合治疗 目前尚无一种疗效显著的特效治疗方法，对尘肺患者的治疗多为对症治疗或中西医结合治疗，如给予矽肺宁、克矽平片口服，防止粉尘在肺内沉积，增加肺的廓清功能，降低粉尘对细胞的毒性。廖筱敏等[11]报道，给予尘肺患者苦参素注射液治疗，具有良好效果，尘肺晚期患者易合并肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭及自发性气胸等严重并发症，支气管-肺部感染既是其诱因，又是影响其发展、转归的重要因素，因此，对尘肺患者应早期、及时、合理地预防、治疗并发症，特别是肺结核、支气管－肺部感染，延缓尘肺的进展，尽可能地提高患者的生活质量，减少寿命损失[12]。

2 尘肺病患者康复护理

2.1 饮食护理 尊重民族饮食习惯，以清淡为主，合理搭配，营养充足。选择健脾开胃，有营养易吸收的饮食。如：瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆粉、新鲜蔬菜和水果，忌服过冷和油腻食物。①增加优质蛋白的摄入量，每日应在90～110 g，以补充消耗，增加免疫功能。②增加维生素A的摄入量。维生素A能维持上皮细胞组织，特别是呼吸道上皮组织的健康，对减轻咳嗽，防治哮喘有一定的益处。维生素A在动物性食品中含量最丰富，特别是动物肝、肾及蛋黄等。③主食包含一定量的粗粮、杂粮，蔬菜切细、煮软易于咀嚼和消化，增加维生素、矿物质和膳食纤维的含量。④选择少盐少油的烹调方式，避免过多钠和脂肪摄入[13]。

2.2 呼吸道护理 ①保持呼吸道通畅：指导患者正确咳嗽、咳痰，咳嗽是一种反射性保护功能，能够清除痰液，保持呼吸道通畅，对于排痰困难患者嘱其多饮水，以稀释痰液易于咳出。对年龄大的患者，叩击其背部或使用机械震动排痰，使滞留在气管壁上的分泌物松动，易于咳出；对分泌物黏稠不易咳出的患者用雾化吸入方法，根据病情需要采用生理盐水20 mL，加入糜蛋白酶、庆大霉素、布地奈德、氨溴索等药物，每日2～3次。雾化吸入时嘱患者深呼吸，以利雾化液进入肺部稀释痰液，雾化吸入结束后，要一边扣背，一边鼓励病人咳嗽排痰，使肺部的痰不断排出，减少感染机会，保持呼吸道通畅。②缓解呼吸困难：教育、督促患者戒烟，并避免暴露于二手烟环境，嘱患者避免或防止粉尘、花粉、烟雾及有害气体吸入，指导正确使用吸入用支气管扩张剂[14-16]。

2.3 氧疗 Ⅱ期以上尘肺患者会出现明显的换气障碍，出现不同程度的缺氧。氧疗能直接提高患者的肺泡和动脉血氧分压，增加组织供氧，改善心、肺、肾功能。患者在吸氧前，护理人员要对氧气进行充分的湿化和温化，可增加氧分子的弥散，提高氧疗效果，同时能减轻氧气对气道的刺激。尘肺患者在气候变化、气压低时，会出现胸闷、气急、心悸等不适症状，应及时给予1～2 L/min低流量氧气吸入。在吸氧前要清洗鼻腔，保持鼻腔通畅，以达到有效吸氧。夜间吸氧时，因迷走神经兴奋性增高，呼吸运动减弱，二氧化碳排出量减少，易加重高碳酸血症，我们要加强巡视病房，观察吸氧及缺氧症状改善情况，同时保持室温21～24℃，相对湿度50%～60%，有利于疾病恢复[17-18]。

2.4 理疗 激光疗法、中医透化治疗、中频脉冲电治疗、微波治疗等，理疗是利用物理因子作用于机体，引起机体各种反应以调节生理功能，影响病理过程，克制病因达到消炎、镇痛、解痉、促进血液循环、松解粘连、软化疤痕等作用。在病变的急性期可防止产生后遗症，在病后物理因子可增进的食欲，促进体力恢复，对慢性病、老年病的康复常可起到药物或手术等方法所不能起到的作用。老年患者年龄大，由于常年劳作导致并发症广泛，呼吸系统疾患外，还存在骨、关节、心血管等其他病症。理疗由于疗效显著，几无副作用，使用范围广，深受患者欢迎[19]。

2.5 呼吸功能锻炼 加强胸、膈肌的肌力和耐力，有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。主要有腹式呼吸法和缩唇呼吸法。腹式呼吸法：吸气时腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。可选用立位、坐位或平卧位进行练习，初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做5～15 min，每次训练以5～7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。缩唇呼气法就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。7～8次/min，每天锻炼两次，10～20 min/次。一般人大多数人只用浅呼吸 (胸式呼吸)，因此只使用到1/3的肺，另外2/3的肺都沉积着旧空气，如果运用腹式呼吸法进行呼吸，肺就能够完全被使用。

2.6 健康宣教 良好的生活方式是健康生活的保证，做好患者健康宣教，指导适当有氧运动，比如慢跑、散步、太极拳，健身操，运动量不宜过大，要根据自身情况选择适合的运动，因人而异循序渐进，不应过分劳累，以不感到疲劳为标准。既能增强体质又锻炼心肺功能[20]。

3 小结

尘肺病是一种慢性渐进不可逆转的疾病，目前尚无根治办法和特效药物。大容量全肺灌洗能够清除肺泡腔大量粉尘，吞尘肺泡巨噬细胞及炎性、致纤维化因子等有害物质，从而阻止粉尘颗粒毒性作用和延缓肺纤维化进展。尘肺患者作为COPD的一个疾病，加强康复护理和训练至关重要，康复护理可以增加机体免疫力，阻止疾病进展和复发，减轻症状，改善肺功能。康复护理不再拘泥于一般护理，而是从呼吸锻炼、保持良好的生活方式、心理治疗与氧疗体疗等全面结合，加强宣教，改善尘肺患者的生活质量，减轻临床症状，从而提高他们的生存寿命。

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Pneumoconiosis is a systemic disease of lung tissue fibrosis caused by long-time inhalation of industrial dust，which is a main occupational disease that threatens the industrial workers'health and life safety in our country.Massive lung lavage is a main clinical method to treat pneumoconiosis，and careful and intensive nursing is an important measure to promote the sufferers'recovery.The paper summarizes the treatment methods and rehabilitation nursing measures of pneumoconiosis，so as to provide reference for clinical work.

Pneumoconiosis；Treatment；Nursing；Summarize

2016-01-05)

1005-619X(2016)07-0694-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.009

066104 中国煤矿工人北戴河疗养院