疏肝活血益气养阴法治疗限局性硬皮病1例报道

徐满凌

（吉林市满庆茹皮肤科门诊部，吉林 吉林 132011）

疏肝活血益气养阴法治疗限局性硬皮病1例报道

徐满凌

（吉林市满庆茹皮肤科门诊部，吉林 吉林 132011）

疏肝活血益气养阴法；限局性硬皮病；疗效

硬皮病是一种自身免疫性疾病，好发于女性，多于21～50岁，临床上一般分为系统性硬皮病和限局性硬皮病两型，以皮肤肿胀，硬化，萎缩，小血管痉挛狭窄为特征[1]。根据其临床表现，属中医“痹症”范畴。《素问·痹论》云：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于内则不仁，在于皮则寒。”限局性硬皮病属于“皮痹”，多为脾肾两虚，气血不足，卫外不固，腠理不密，风寒湿邪，阻于皮肤肌肉，以致经络阻隔，气血凝滞，营卫不和，而痹塞不通。现有一患者，在本院治疗期间疗效明显，愈后满意特介绍如下。

1 病历资料

于敏，女，51岁，左侧腹部脐旁暗褐色硬化萎缩斑块三月。患者于2012年5月5日来本院就诊。3月前甲状腺瘤术后，左侧腹部脐旁出现暗褐斑片萎缩硬化。曾外用药膏效果不好，面积逐渐扩大。闭经半年，伴有潮热，盗汗心悸心烦易怒，失眠多梦，大便正常。查体：左侧腹部脐旁5 cm×10 cm带状皮损，呈暗褐色边缘境界清楚，皮纹消失，触之较硬，中心小片萎缩，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。既诊：甲状腺瘤，子宫肌瘤，乳腺增生。西医诊断：限局性硬皮病。中医诊断：皮痹。辩证：脾肾不足，肝郁气滞，经络阻隔。

治法：健脾益肾。疏肝活血、软坚通络。处方：黄芪30 g，党参20 g，白术10 g，山药30 g，生地20 g，元参10 g，天冬10 g，麦冬10 g，女贞子10 g，枸杞10 g，制首乌10 g，山萸肉10 g，柴胡10 g，薄荷6 g，黄芩15 g，桅子10 g，当归10 g，赤芍10 g，红花10 g，莪术10 g，陈皮10 g，甘草6 g，同时配合大黄蛰虫丸一起服用，一月后斑块明显缩小变软颜色变淡。守方服药三月后，皮损仅剩指腹大小，斑块变软，周围有淡白斑。患者同时伴有多汗、手足心热、大便糖稀、排便不畅。上方去黄芩栀子加茯苓、白术、川芎、桃仁、枳壳。停用大黄蛰虫丸。继续服药半年左右，腹部淡褐色斑块变成淡白色斑片表面发亮，皮纹不清晰，局部皮肤弹性基本恢复正常，仍有轻度潮热汗出，心焦心烦症状。

停药观察两月后，为彻底治愈防止复发。调方继续服用，药用：当归10 g、赤芍10 g、柴胡10 g、茯苓10 g、白术10 g、甘草6 g、丹皮10 g、栀子10 g、黄芪20 g、党参20 g、山药30 g、熟地30 g、元参10 g、天冬10 g、麦冬10 g、女贞子10 g、枸杞10 g、制首乌20 g、山萸肉10 g。间断服药一年，皮损颜色恢复正常肤色，局部皮肤弹性正常，皮肤纹理清晰可见。潮热盗汗，心焦心烦症状消失。停药一年后随访，患者身体状况良好，病情稳定无复发迹象。

2 讨 论

硬皮病属于一种顽固难愈性皮肤病，运用中医理论和方法，通过中医辨证与西医辨病相结合，对疾病进行综合分析和推理，以判明疾病的性质，病位和病所，才能制订出治疗的指导思想原则和方法[2]。该患者闭经后出现心悸、心烦易怒，潮热盗汗症状。甲状腺瘤术后上述症状加重，同时伴有困倦乏力，左侧腹部脐旁肝经循行部位。出现斑块硬皮病。中医认为脾主肌肉，主运化水谷精微，以营养肌肉四肢；若脾运失职，水湿停滞则肌肉失养，卫外不固，腠理不密，则易感外邪而得病。肾藏精，主命门火，能温煦和推动各脏腑的功能活动，防御外邪侵袭。肾精亏虚，不能滋养经脉气血，阴阳互根，阴为阳为物质基础，故壮肾阳亦补肾阴。肝主疏泄，主藏血，泛指肝气具有疏通条达升发畅泄等综合生理功能。若肝失疏泄，则会出现气滞血瘀，三焦不畅，通调水道功能下降。另外，肝在五行中与脾肾的关系极为密切，哪一脏出现问题都有影响其他两脏的功能。肝失疏泄会影响脾的运化，肾阴不足又会影响肝的藏血功能。患者进入更年期后出现了脾肾两虚，肝郁气滞的症状，从而导致气血不足，经络阻隔，局部皮肤失于濡养出现硬化萎缩。

故治宜健脾益肾，疏肝活血，软坚散结。给予黄芪，党参，白术，山药，健脾益气，生地，元参，麦冬，天冬，滋阴养血，女贞子，枸杞，山萸肉，何首乌，补肾填精，柴胡，红花，莪术，赤芍，陈皮等疏肝理气，活血化瘀。同时配合大黄蜇虫丸和血府逐瘀散，活血化瘀，软坚散结。这样脾肾健，气血足，经络通，郁结散，硬化萎缩的皮损逐渐软化缩小，皮肤弹性颜色恢复正常。

在这一病例的治疗过程中深深体会到，中医中药在治疗皮肤科的疑难病症上有它的独到之处和明显的优势[3]。运用中医学的理论知识，做到辨证与辨病相结合，局部整体相结合。由疾病的表象能看到与其相关联的内在脏腑功能变化，调之以相应的中药方剂，就能攻克难题，取得满意疗效。

[1] 张志礼,安家丰,张 凡.张志礼皮肤病医案选粹.北京:人民卫生出版社,1994.

[2] 徐宜厚,王保方,张赛英.皮肤病中医诊断学.北京:人民卫生出版社,1997.

[3] 李元文,张丰川,皮肤病.北京:人民卫生出版社,2001.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2016.22.198.01