表面肌电分析偏瘫患者步态训练对腰背肌的影响

周建文，庄飘萍，彭梦思，韩栋畴，陈颖

2014年4月～2015年2月在我院康复科就诊的脑卒中偏瘫患者46例，均符合中华医学会第四届脑血管病会议制定的诊断标准。纳入标准：无意识障碍；可主动下床行走；典型的偏瘫步态(划圈步态)；患侧腰背肌肌张力异常。患者随机分成2组各23例。①观察组：男12例，女11例；年龄(54.0±14.5)岁；病程(15.6±13.8)个月。②对照组：男15例，女8例；年龄(54.2±15.5)岁；病程(17.5±12.2)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义。

2组患者均采用手法治疗和理疗：手法治疗采用弹拨法和推揉法，每天1次，每次20min；理疗采用温磁疗法，每天1次，每次20min，温度40°。接着对观察组患者进行步态训练：患者患侧腿上下台阶，10～20次/组，重复3～5组[4]；上下楼梯训练，健腿先上患腿后上，10～20次/组，重复3～5组[1]；当患者步行训练时，通过治疗师的帮助抑制及改善患者患侧骨盆代偿性抬高，每天1次，每次20min。对照组患者的偏瘫步态不做处理。

2组患者均于治疗前、后采用表面肌电分析系统SA-7550进行腰背肌肌紧张度测量，数值越高表示患者腰背肌肌张力越高。治疗前，观察组的腰背肌肌紧张度为(80.65±10.16)uv，对照组为(82.43±9.97)uv，治疗2周后分别为(38.55±3.22)uv、(75.85±8.75)uv，治疗后，2组患者的腰背肌紧张度均较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组更低于对照组(P<0.05)。

偏瘫步态导致脑卒中偏瘫患者腰背肌肌张力升高可能的机制：①偏瘫患者摆动相早期可出现屈髋不足，患足下垂，患肢不能有效摆离地面，从而代偿性地外展外旋髋关节[2]，使得止点位于股骨的髂腰肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌反复收缩，频繁性代偿使用消耗能量，产生酸痛感。此异常状态放射性地作用于腰背部肌肉，使其肌张力增高。②偏瘫患者支撑不稳时骨盆过度后倾，起于骶髂部的竖脊肌长时间受到向上的挤压力，导致竖脊肌肌紧张度显著增高。同时包裹在竖脊肌周围的胸腰筋膜也在竖脊肌的带动下受到反复的挤压，肌张力异常。③正常步行时，骨盆随着人的上下肢摆动产生周期性运动，骨盆的旋转、倾斜和膝、踝关节的协调运动保持着步行的稳定和正常的生理能耗[3]。偏瘫步态改变了人体正常的运动模式和肌肉的收缩节律，从而导致腰背部肌肉紧张度异常。针对脑卒中患者腰背肌肌张力升高的可能因素，本研究中，对照组患者的步态不做处理；观察组首先通过屈髋屈膝训练使患者改善代偿性划圈跨步，结果表明，改善脑卒中患者的偏瘫步态能有效降低患者因步态代偿而引起的腰背肌肌张力增高，防止偏瘫患者腰背部疼痛的困扰，从而提高患者训练的积极性，恢复自身最大潜能，达到理想的康复效果。

[1] 燕铁斌.物理治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2013,200-201.

[2] 王桂茂,齐瑞,严隽陶. 中风偏瘫步态的生物力学及其运动学特征分析[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2007,11(40):8169-8172.

[3] 王桂茂,严隽陶,刘玉超,等. 脑卒中偏瘫步态的时空参数与骨盆运动学分析[J]. 中国康复医学杂志,2010,25(12):1148-1151.