高频超声透入治伤软膏治疗急性闭合性软组织损伤

黄烈弥，喻佳丽，雷映霞，杨秋萍

急性闭合性软组织损伤多表现疼痛、肿胀、淤血及功能障碍等。临床处理多内服外用具有消炎止痛作用的中西药物或理疗，由于治疗方式不同，疗效各有千秋。笔者通过多年临床实践，以高频超声波透入治伤软膏治疗急性闭合性软组织损伤，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年2月～2014年10月经我院门诊确诊的急性闭合性软组织损伤患者100例，均符合诊断标准[1]；病程不超过2d，未服消炎镇痛药；年龄25～65岁；签署知情同意书。排除妊娠及哺乳妇女、体质过敏者、骨或肌肉、肌腱韧带等软组织完全断裂者、伤口处有其他合并症者。患者随机分成5组各20例，①A组(扶他林组)男13例，女7例；年龄(40.35±14.83)岁；病程(1.25±0.52)d。②B组(治伤软膏组)男14例，女6例；年龄(44.65±13.42)岁；病程(1.45±0.51)d。③C组(超声波组)男11例，女9例、年龄(42.50±16.43)岁；病程(1.35±0.48)d。④D组(超声波透入扶他林组)男10例，女10例；年龄(42.20±16.56)岁；病程(1.40±0.50)d。⑤E组(超声波透入治伤软膏组)男12例，女8例、年龄(46.70±17.29)岁；病程(1.35±0.48)d。5组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 ①A组给予扶他林软膏治疗：北京诺华制药有限公司生产，20g/支，在患处均匀涂抹2g左右，轻揉至吸收。②B组给予治伤软膏治疗：浙江普洛康裕天然药物有限公司生产，30g/支，在患处均匀涂抹2g左右，轻揉至吸收。③C组给予超声波疗法：英国BTL公司生产，型号BTL-5825S，选用超声波治疗，声头直径3cm，连续式，频率1～3MHz，强度0.5～1.5W/cm2，移动法，10min/次。④D组用扶他林软膏2g、E组用治伤软膏2g分别与耦合剂混合作为超声波接触剂，方法同超声波治疗。上述治疗均1次/d，连续治疗3d。

1.3 评定标准 ①局部的疼痛、肿胀、压痛、功能障碍按4级3分制进行量化统计分析[2]。无疼痛0分；轻度1分(可忍受，不影响工作和生活)；中度疼痛2分(疼痛较剧烈，影响工作和生活)；重度疼痛3分(持续剧烈疼痛，不可忍受)。②临床疗效。治愈：肿疼消退，功能恢复正常；显效：症状基本消退，轻度肿胀和功能障碍；有效：症状明显改善，但仍有肿，功能受限；无效：症状无明显改善。

2 结果

治疗后，5组的疼痛、压痛、肿胀、功能障碍评分都较治疗前明显降低(P<0.05)，5组间比较，A、B、C 3组间差异无统计学意义，D、E组各项评分更低于A、B、C组(P<0.05)；且E组更低于D组(P<0.05)。临床疗效比较，E组总有效率明显高于其他组(P<0.05)，其他各组间差异无统计学意义。见表1，2。

表1 5组治疗前后疼痛、压痛、肿胀及功能障碍评分比较 分，

与治疗前比较，aP<0.05；与A、B、C组比较，bP<0.05；与D组比较，cP<0.05

表2 5组临床疗效比较 例

与E组比较，aP<0.05

3 讨论

急性闭合性软组织损伤是骨科常见病、多发病，目前临床治疗主要以消炎镇痛、涂药膏、贴膏药以及理疗等为主，但是疗效各异，且康复时间较长[3]。经皮给药是临床常用的方法，但是被皮肤的防御功能所限制，而其中角质层屏障是药物透皮的最主要障碍[4]。频率为1～3MHz的高频超声波没有破坏透入药物的生物活性，这些经皮透入体内的药物在体内显示了它们的生物活性[5]。Cage等[6]认为1MHz的高频超声波将盐酸青藤碱和氧溴酸高乌甲素体外经皮渗透10min，比被动扩散分别提高了8.9倍和20倍。周明儒等[7]应用1MHz高频超声导入中药制剂治疗闭合性亚急性软组织损伤效果优于中频离子导入。

治伤软膏是昆山名医张惠铨老中医的伤骨科外治经验方，由15味中药材提取而成，方中的主药花榈木根有活血破瘀、解毒消肿、定痛的作用[8]；魏优秀等[9]研究认为治伤软膏外敷治疗急性软组织损伤(急性血瘀证)鼠模型，能够显著改善血液流变学指标，促进损伤组织的修复。

时至今日，中医外治的理论为经皮给药提供了研究基础，而超声波透入疗法又赋予了中医外治法以新的生命力[10]。本研究采用1～3MHz的高频超声波透入治伤软膏，利用高频超声波的机械振动、温热作用及空化作用，克服皮肤角质层这个天然屏障，使药物介质和皮肤细胞内的气泡形成、增长、振荡、破裂，形成冲击波，导致细胞膜出现空隙，这样形成的通道大大增加了治伤软膏经皮透过，使组织内的PH值向碱性方向转化，缓解炎症组织局部的酸中毒，从而减轻疼痛，消除肿胀，恢复功能。超声波透入治伤软膏治疗急性闭合性软组织损伤较单一的外涂药膏及超声波治疗效果好；因此，在临床研究方面， 根据循证医学的要求，制定统一的诊断和疗效判定标准，采用客观的观察指标，设计多中心、大样本的研究方案，从而客观评价高频超声波透入治伤软膏治疗急性闭合性软组织损伤的疗效，这将是日后研究的主要方向。

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