上肢训练器在偏瘫患者功能恢复中的价值

陶小英，司马振奋，邵寅芳,吕孝齐,张若男

2015年1～6月在我科住院的偏瘫患者60例，均符合全国第四届脑血管会议制定的诊断标准。60例随机分为2组各30例，①观察组，男20例，女10例；年龄(61.8±11.2)岁；病程(36.5±31.7)d；脑出血5例，脑梗死24例，脑外伤1例。②对照组，男20例，女10例；年龄(65.5±9.8)岁；病程(36.1±24.8)d；脑出血7例，脑梗死21例，脑外伤2例。2组一般资料比较差异无统计学意义。对照组采用作业治疗、针灸、低频电刺激、肌电生物反馈刺激等常规综合康复治疗。观察组在此基础上增加上肢训练器治疗：采用ENRAF-NONIUS公司的3台上肢功能训练器(EN-Dynamic Chest Press,EN-Dynamic Pull Down,EN-Dynamic Rowing)，根据患者肩关节活动度、患手抓握能力、上肢肌张力等具体情况，选用1～3台器械训练，每项动作至少做200次，每天训练1～2次。对于无抓握能力的患手用弹力绷带缠绕固定或治疗师辅助固定。

治疗前及治疗1个月后，采用上田敏上肢功能评定法进行评定[1]。观察组治疗前评分1.57±0.24，治疗后评分4.63±0.34；对照组分别为1.33±0.15及1.97±0.16；2组均较治疗前明显提高(P<0.05)；且观察组较对照组提高更显著(P<0.05)。

偏瘫患者多数有患侧忽略和本体感觉减退，常因为没有足够的运动数量，难以达到有效的刺激阈值，从而影响其康复疗效。运动康复的理论基础是“脑功能重塑”[2-4]，经验或训练可以重组皮层代表区的精细结构。EN-Dynamic系列上肢训练器能有效地调动躯干和双侧肢体的协调运动，通过健侧上肢控制患侧运动，能随意调节助力和阻力，机械性重复性良好，即时显示的运动量和训练次数对患者是一种良好的鼓励刺激，舒适的座椅和靠背保障了患者的安全，EN-Dynamic系列训练可锻炼双侧肢体，优于单侧训练的上肢机器人。本文发现EN-Dynamic系列上肢训练器能改善偏瘫患者的上肢功能，安全性和依从性良好，节约治疗师的人力、体力，为偏瘫患者上肢功能训练提供了一种新的治疗方法。

[1] 王玉龙.康复评定[M].北京：人民卫生出版社，2000，193-198.

[2] Bao S,Chan VT,Merzenic MM. Cortical remodelling induced by activity of ventral tegmental dopamine neurons [J]. Nature,2001,412(6842):79-83.

[3] Schoups A,Vogels R,Qian N. Practising orientation identification improves orientation coding in VI neurons [J]. Nature,2001,412(6846):549-553.

[4] Otte A. The plasticity of the brain [J]. Eur J Nucl Med,2001,28(3):263-269.