浅析全口义齿修复失败的原因及处理对策

李爱林

（山西省阳泉市第四人民医院口腔科 山西 阳泉 045000）

进行全口义齿修复是治疗牙列缺失的主要方法。牙列缺失是临床上常见的牙科疾病，此病患者多为老年人。牙列缺失可严重影响患者的咀嚼、口腔美观及辅助发音等，甚至可导致患者口腔组织发生病变，严重影响患者的身体健康和生活质量。临床研究表明，因受到患者的口腔条件、义齿的制作技术及水平、患者的心理状况等因素的影响[1]，全口义齿修复的失败率较高。为了进一步探讨全口义齿修复失败的原因，并提出相应的处理对策，我院对近年来收治的42例全口义齿修复失败患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2009年3月～2014年3月期间我院收治的420例全口义齿修复患者（共420件义齿修复体）。经筛查，这420例患者中有42例患者（42件义齿修复体）修复失败。在这42例患者中，有男性患者32例，女性患者10例。他们的年龄在55～76岁之间，平均年龄为（60.4+2.8）岁。他们最近一次义齿修复体的使用时间为2个月～8年，最近一次义齿修复体平均的使用时间为（4.2+2.0）年。

1.2 研究方法

（1）①倾听患者的主诉。询问患者最近一次义齿修复的时间、制作的情况以及要求重新修复的原因。②详细检查患者的口腔状况，评估其旧义齿缺损的状况。根据以上情况总结全口义齿修复失败的原因。（2）经过评估，这42例患者的义齿均无法在原来的基础上再次进行修复，需重新取模制作义齿修复体。我院在制作义齿时采取二次印模法选取印模，确定颌位关系后进行试排牙，然后常规完成全口义齿的制作，患者试戴义齿后再做进一步的复整及修饰。

1.3 疗效判定标准

①满意：患者佩戴义齿后适应性好，义齿的咀嚼功能和固位力好。②基本满意：患者佩戴义齿后适应性较好，义齿的咀嚼功能和固位力良好，经复整及修饰后义齿可正常使用。③不满意：患者佩戴义齿后适应性较差，经复整及修饰后患者仍不满意或义齿仍无法正常使用，必须重新制作。患者的总满意率=满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS17.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x± s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用χ²检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对本组患者全口义齿修复失败原因的分析

研究结果显示，导致患者全口义齿修复失败的原因包括：义齿修复体松脱（占38.1%），基托折断、断裂（占23.8%）、人工牙折断（占16.7%）、颌位关系（垂直关系、水平关系）存在误差（占7.1%）和美观因素（占4.8%）等。详情见表1。

表1 对本组患者全口义齿修复失败原因的分析（n，%）

2.2 本组患者佩戴新义齿修复体的满意度

在佩戴新制作的义齿修复体后，这42例患者中感到满意者有36例，占85.7%，感到基本满意者有4例，占9.5%，感到不满意者有2例，占4.8%，患者的总满意率为95.2%。

3 讨论

进行全口义齿修复是临床上治疗牙列缺失的主要方法。然而，因受到患者的口腔条件、印模的制作技术及水平、修复过程中患者的心理状况、医患配合度、老年患者义齿修复体使用期过长及磨损严重、义齿固位性差、颌位关系存在误差等因素的影响，全口义齿修复的失败率较高，许多患者不得不进行二次修复。

3.1 全口义齿修复失败的原因

（1）义齿修复体松脱。修复体松脱是导致全口义齿修复失败最主要的原因。在本次研究的42例全口义齿修复失败的患者中，有16例患者是因修复体松脱导致修复失败，占38.1%。义齿修复体松脱是指在口腔活动时义齿修复体出现了脱位的现象，此现象可影响患者正常的咀嚼和发音。义齿修复体出现松脱的时间主要集中在修复后2个月或使用5年后，松脱的修复体多为下颌修复体。义齿修复体在修复后2个月内发生松脱，主要是因为修复体的印模设计、制作出现了问题。义齿修复体在使用5年后发生松脱的，主要是因为患者的口腔环境差，特别是因为患者的下颌牙槽嵴吸收严重[2]。（2）基托折断、断裂。基托折断、断裂也是造成全口义齿修复失败的重要原因，在本次研究中此类患者占一尺修复失败患者的23.8%。基托折断多发生于义齿修复的2年以后，其原因包括：①由于颌位关系（水平、垂直关系）存在误差，或咀嚼力长期集中在某些牙齿上，导致此类牙齿受力过大而发生基托断裂。②义齿修复体的基托本身较薄，或经使用多年后变薄变脆，其在咀嚼力的作用下易出现断裂。③义齿修复体使用的时间过长导致牙槽嵴环境发生改变，基托因与口腔黏膜出现裂隙而上翘，进而导致基托折断。④因意外跌倒或外力作用造成基托折断。（3）人工牙折断。人工牙折断主要出现在义齿修复后1个月内或使用5年以后，人工牙折断多为前牙。人工牙在1个月内出现折断的，多与患者维护不当有关。人工牙在使用5年后出现折断的，多是因基托变薄变脆所致。（4）颌位关系（垂直关系、水平关系）存在误差。全口义齿修复后，患者的上下颌因有了义齿修复体的支撑而变得稳固，但若义齿修复体使用的时间过长，牙槽嵴可能会因被吸收而导致颌间距离缩短，进而导致下颌关节功能紊乱以及咬合时习惯性偏移，严重影响下颌义齿的固位效果[3]。（5）美观度差。近年来，因为美观度差而选择二次修复义齿的患者越来越多，以年轻患者居多。患者认为全口义齿美观性差多出现在其进行全口义齿修复后半年内或1年后。主要原因有：①患者对义齿修复体不适应。②长期佩戴后人工牙着色或全口义齿被牙石覆盖。

3.2 全口义齿重新修复的处理对策

（1）因义齿修复体松脱导致修复失败的，若修复体在2个月内出现松脱，建议从义齿本身查找原因并进行修复，若修复体在佩戴5年以后发生松脱，应根据患者的个体情况给修复体加上内衬，无法加内衬的应重新制作义齿。建议以上两类患者尽可能地持续佩戴，以便在持续佩戴中增加对义齿的适应性和义齿的固位性，重建义齿的咀嚼功能[4]。（2）因基托折断、断裂导致修复失败的，应从源头上改进。医生在制作义齿时应尽量优化设计，精确制作，确保义齿的实用功能和美观度。同时，对因使用年限过长、人工牙磨损严重导致基托反复断裂的患者，建议重新制作义齿。（3）患者认为美观度差的，建议与其进行良好的沟通，让其适应并习惯佩戴义齿。同时，向患者讲解对义齿进行日常护理、进行口腔保健与义齿使用寿命间的关系，嘱患者注意口腔卫生，勤漱口，勤刷义齿并经常对其进行消毒，以延长义齿的使用寿命。

综上所述，导致全口义齿修复失败的原因较多，临床医生应严格掌握患者的适应症，尽量减少患者修复前的不良应激反应，以提高一次修复的质量和成功率，减少二次修复。

[1] 赵晓芳.全口义齿修复失败的原因分析[J].全科医疗与社区护理，2012,3(31)：238-40

[2] 黄健清.影响全口义齿修复效果的主要相关因素[J]．中国社区医师 (医学专业 )，2010，2( 9) ： 29．

[3] 刘娜,郭新喜,邱健青.全口义齿修复106例临床效果分析[J].医学信息，2011，11(07)：3263-3264

[4] 王洪玲.影响全口义齿修复效果的因素分析[J].临床理论与实践 ,2011,24(6)：641-643