浅析两种巩膜瓣在进行超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入手术中的应用效果

高宏杰

（河北省冀州职工医院眼科 河北 冀州 053200）

闭角型青光眼是指患者眼部晶体周边的虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生永久性粘连，使房水的外流受阻所致眼压升高的一种疾病。以往，临床上主要使用常规巩膜瓣进行超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入手术，但此方法极易导致患者在术后发生闭角型青光眼。有研究表明，在进行超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入手术时使用隧道巩膜瓣，可消除对患者晶状体的影响，有效地阻止其发生闭角型青光眼[1]。为了进一步探讨此方法的有效性，笔者对2013年3月～2015年1月期间在我院进行超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入手术的120例患者分别使用常规巩膜瓣和隧道巩膜瓣进行治疗，其中接受隧道巩膜瓣超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入手术的60例患者取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年3月～2015年1月期间在我院进行超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入手术的120例患者。本次研究对象的入选标准为：①患者的晶状体浑浊，其视力低于0.5。②患者周边前房的深度＜1ct。③患者的周边虹膜膨隆。排除标准为：①患者有脑、肝、肾等重要脏器功能不全的情况。②患者的视网膜脱离。③患者患有恶性肿瘤或精神病。④患者患有青光眼和急性泪囊炎。⑤患者出现后囊膜破裂、瞳孔移位、人工晶体位置偏移的情况。将这120例患者随机分为甲组和乙组，每组各有60例患者。在甲组的60例患者中，有男性32例，女性28例。他们的平均年龄为54.2±11.4岁。在乙组的60例患者中，有男性39例，女性21例。他们的平均年龄为53.7±16.4岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

（1）对两组患者均进行术前准备。①对患者进行视力检查、裂隙灯检查、前房角检查、前房深度检查、角膜曲率检查和眼底检查。②为患者注射甘露醇。（2）对甲组患者进行常规巩膜瓣超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入手术，具体的方法为：①以患者晶体上方的穹窿为基底做5mm×3mm的球结膜瓣。②在患者透明角膜缘2点钟位置做边孔，以11∶30方位为中心做一个4mm×3mm、深度为1/2巩膜厚度的板层巩膜瓣。③用Mastel钻石刀在患者透明角膜缘内的1.75mm处做切口，切口的内口宽度为3.2mm。④对患者进行环形撕囊操作，然后将其晶状体核用超声乳化吸出，将残留的皮质用灌吸系统自动吸出。⑤为患者注入透明质酸钠，然后为其植入折叠式IOL。⑥吸除患者前房及囊袋内残留的透明质酸钠。用10-0尼龙线缝合患者巩膜瓣上方的两端及球结膜瓣。（3）对乙组患者进行隧道巩膜瓣超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入手术，具体的方法为：①以患者晶状体上方的穹窿为基底做一个5mm×3mm的球结膜瓣。②在距患者角巩缘后的2.0～2.5mm处做一个4mm的水平切口，切口的深度为1/2巩膜厚度，用隧道刀将其角巩膜缘垂直分离至透明角膜内的1mm处，改用Mastel钻石刀进入其晶体的前房。③对患者进行环形撕囊操作，然后将其晶状体核用超声乳化吸出，将残留的皮质用灌吸系统自动吸出。④为患者注入透明质酸钠，然后为其植入折叠式IOL。⑤用仿Kelly咬切器将包括患者小梁组织在内的角巩膜组织咬除2.0mm×1.5mm，然后切除其虹膜的根部。

1.3 观察指标

在进行手术前和手术后的2个月时，为患者测量眼压、中央前房的深度和前房角的宽度。①用Goldmann压平眼压计测量患者的眼压。若术后患者的眼压比术前的眼压加深，即可判定对其治疗有效。②用法国AB超仪对患者中央前房的深度进行测量，共测量10次，取其平均值。若术后患者中央前房角的宽度比术前其中央前房角的宽度加深，即可判定对其治疗有效。③按照前房角宽度的分级标准[2]，将患者的前房角分为宽角（W）、窄1级（N1）、窄2级（N2）、窄3级（N3）和窄4级（N4）五个等级。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS18.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 进行手术前和术后2个月时两组患者眼压和中央前房深度的比较 进行手术前，两组患者的眼压和中央前房的深度相比无统计学意义（P＞0.05）。术后2个月时，乙组患者的眼压和中央前房的深度均明显优于甲组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 进行手术前和术后2个月时两组患者眼压和中央前房深度的比较

2.2 进行手术前和术后2个月时两组患者上方前房角宽度的比较

进行手术前，两组患者上方前房角的宽度相比无统计学意义（P＞0.05）。术后2个月时，乙组患者上方前房角的宽度明显优于甲组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 进行手术前和术后2个月时两组患者上方前房角宽度的比较

3 讨论

有学者对210例闭角型青光眼患者进行研究的结果显示，大部分患者的眼部解剖结构存在眼轴短、角膜较小、前房浅、房角狭窄等解剖变异的情况，其前房变浅，其瞳孔阻滞的情况加重。因此，解除患者晶状体因素可有效地阻止其闭角型青光眼的发生[3]。使用隧道巩膜瓣进行超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体手术具有以下几方面的优势：①可解除患者瞳孔阻滞的情况，减小其前后房的压力差，使其房角重新开放。②手术中前房内灌注液的压力可对患者的房角产生冲击作用，使其房角再度开放，增大其小梁网眼，增加其房水流出的易度[4]。

综上所述，与使用常规巩膜瓣相比，在进行超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入手术时使用隧道巩膜瓣的效果更好，可明显改善患者的眼压，加深其前房的深度，使其前房角变宽，从而减少其前房角关闭的可能，避免其发展为闭角型青光眼。

[1] 施玉英,邹留河.干眼症患者白内障手术后的观察[J].中国实用眼科杂志,2002,20(7)：518- 520.

[2] 张梅,陈家祺.干眼症检查的进展[J].眼科研究,2001,19(2)：184- 187.

[3] 宋念东,宋爱东.干眼症的病因诊断和药物治疗进展[J].眼科新进展 ,2001,21(6)：454- 455.

[4] 汤备,田鑫康.白内障人工晶体术后中前段葡萄膜炎的诊治分析 [J]. 中国社区医师， 2014，7(31)：132-133.