选用糖适平要“量体裁衣”

宋协国

糖适平（格列喹酮）属于第二代磺脲类降糖药，是一种短效降糖药物，口服吸收快，2～3小时达到血药峰值，之后逐渐下降，1.5个小时就会下降一半多。由于糖适平的短效特点，很少在体内蓄积，加之该药达到血药峰值的过程相对缓慢，峰值偏低，故而极少诱发低血糖反应，常常被推荐用于老年糖尿病病人的一线用药。然而在具体应用时也要“量体裁衣”。

糖适平主要用于单纯饮食治疗不能理想控制的中老年非胰岛素依赖型糖尿病，尤其适用于2型糖尿病人伴肾功能不良者。60岁以上的糖尿病人，用其他口服糖尿病药反复发生低血糖者，仅需用小剂量口服药来控制餐后高血糖者，可与中效或长效胰岛素联合使用；口服糖尿病药继发性失效者，其他磺脲类药疗效不佳者仍可试换用糖适平。但在选用时，还要注意弄清楚以下几点。

看体型 糖适平的作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。胰岛素是一种合成激素，能使体重增加。因此，体重偏低或正常的2型糖尿病患者比较合适。肥胖患者要慎用。

看是以餐后血糖升高为主还是以空腹血糖升高为主 一般来说，短效降糖药主要用以控制餐后血糖，长效降糖药用于降低空腹血糖。糖适平属于短效降糖药，口服吸收快而完全，药物清除也比较快。如果患者以餐后血糖升高为主，可选用糖适平。

看患者胰岛功能状况 用药前最好做胰岛功能检测，如胰岛分泌胰岛素的功能尚可，就可以选用糖适平，否则应选择胰岛素治疗。

看肾脏损害程度 由于糖适平是磺脲类降糖药中唯一一种不是主要经由肾脏排泄的药物，只有5%经肾排出，其余95%是经胆道排泄，因此，合并轻、中度肾功能损害的糖尿病人仍可选用。但肾小球滤过率低于30毫升/分时不宜使用此药，而需改用胰岛素治疗。

服药方法

服用时间 糖适平应在餐前30分钟服用，这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰同步，可使降糖效果达到最佳。若是控制夜间高血糖，晚9点需测1次血糖，若大于10毫摩尔/升需服糖适平1次。

服药次数 糖适平属于短效制剂，患者应当一日三次服用，如果每日一次或两次口服，则很难使全天的血糖得到满意控制。

漏服应对 如果在饭前发现漏服，最好将吃饭时间推迟半个小时；如果无法改变吃饭时间，也可以在饭前直接服药。这样做能保证患者的血糖水平不发生大幅度升高，但容易导致餐后2小时的血糖水平略微升高，故只能偶尔为之。如果在两餐之间发现漏服，应立即测量血糖水平，仅有轻微升高的可通过增加活动量来降低血糖，不必补服药物。如果血糖水平明显升高，应减量补服，但不能和下一次的药一起服用。

防低血糖

糖适平虽说极少诱发低血糖反应，但也需要引起足够的重视。

1.必须遵循饭前用药原则，一日三次，避免漏服。

2.无论有无典型低血糖症状出现，都要定期检测血糖浓度，至少每4～6周测定1次，以了解血糖水平和治疗效果。

3.一旦在用药1～2个小时后出现不明原因的头昏、心悸和出汗多等症状时，最好及时去医院检查，测定血糖。

4.当证实患者的确存在低血糖反应时，还应注意了解有无慢性消耗型疾病和饮食情况，给予必要的指导，以免再次发生类似问题。

5.如果低血糖反应与药物剂量大有关，则要适当调整剂量，防止引起严重低血糖反应而使老年患者发生意外。

6.当老年人在使用糖适平的过程中，特别是在空腹状态下服药后感到头昏、心悸和出汗过多，应当虑到发生低血糖反应的可能性。如果条件许可，应当及时检查血糖浓度，即使条件不具备也要采取必要的防范措施，例如即刻喝些糖水或吃一两块饼干，并根据症状轻重决定是否需要去医院做进一步检查和治疗。endprint