结石无痛无症状需治疗吗

黎洁

45的黄先生知道自己双肾结石已经有六七个年头了。那是一次体检时发现的，但当时两颗肾结石只有黄豆大小，也没有腰痛、血尿等症状，按照医生的嘱咐吃了一些排石的药物后，黄先生就没有再管它。这么多年来一直没有任何不适的感觉，再加上工作繁忙，似乎都忘了此事。近三个月来，黄先生发现自己食欲不振，起初自以为肠胃不好，吃过一些胃药，但是症状没有减轻反而逐渐加重，出现气促、活动后呼吸困难、四肢乏力等症状，于是来到医院门诊求医。医生细心询问了病史，结合症状和体征，怀疑他得了尿毒症，黄先生还不以为然。结果经过B超、抽血化验等检查，证实了医生的怀疑，而病因正是“潜伏已久”的双肾结石！不过，此时的双肾结石已经不是当年的黄豆大小了，而是布满肾内呈生姜块状的铸型结石，肾实质严重萎缩。

黄先生大惊失色，立即办理了住院手续。经过进一步检查，医生确诊为梗阻性肾病、慢性肾功能不全尿毒症晚期，即使做手术取出双肾结石，肾功能也不能恢复了，只有依靠定期血液透析来替代肾功能；而要想脱离长期血液透析，则只有指望肾移植了。事已至此，黄先生追悔莫及，正是自己的麻痹大意丧失了有利的治疗时机，最终断送了双肾，生活质量明显下降不说，还要负担沉重的医疗费用来维持生命。

很多人甚至包括一部分非泌尿外科专业的医务人员认为，胆结石、尿路结石如果不痛就可以不用治疗，不会有什么大问题。这其实是一种错误的观念。诚然，有一部分无症状性胆囊结石可以不做即时的治疗，但也需要观察、随诊，发现异常及时处理；而无论大小、任何部位的尿路结石，都需要积极治疗，否则随着时间延长，结石逐渐增大，会引发血尿、疼痛、感染、梗阻等症状。此时绝大多数患者都会就医，并得到及时的治疗。但也有相当一部分人同不幸的黄先生一样，麻痹大意，忽视结石的存在或者根本不知道结石的存在，从而延误治疗，造成肾功能的慢性损害甚至肾功能丧失。

没有症状的结石基本上都是上尿路结石，包括肾结石、输尿管结石。临床研究发现，肾结石可能长期存在而没有症状，特别是较大的鹿角状结石。一项统计显示，50%～60%的肾结石病人没有明显的疼痛史。部分输尿管结石也可以没有疼痛等症状，多见于输尿管上段结石并有大量肾积水。结石引起疼痛、血尿等症状的原因，在于结石引起肾、输尿管黏膜的局部机械性损害、黏膜溃烂损及微小血管、局部炎症病变、尿路梗阻等。小结石通过输尿管时，因结石刺激引起输尿管痉挛，可导致剧烈难忍的“肾绞痛”；而大的结石因为不活动，疼痛反而没那么明显，此即所谓的“不动不痛”。有意思的是，那些发生剧烈“肾绞痛”的输尿管结石，多数能够通过保守治疗排出体外，对身体健康的影响并不大。当结石位于肾盏或者结石较大、固定不动，也没有合并感染时，常常由于没有明显的症状，甚至在并发大量肾积水、肾积脓时，患者仍没有明显的不适感，或者仅仅有轻微的腰部隐痛而觉得是劳累所致，因而疏忽大意。但是，结石没有症状绝不等于对健康没有影响，黄先生的教训应引以为戒！

因此，一旦发现结石，无论有无症状，都应求助于泌尿外科专科医生，每年至少做一次B超检查予以随诊。如果结石很小（小于0.6厘米），可以保守治疗，包括大量饮水，服用排石药物。结石较大时可以根据不同部位、不同大小选择不同的治疗方案。endprint